牙源性囊腫分類

關(guān)于牙源性囊腫分類（一）頜骨囊腫分類1.上皮性囊腫（1）發(fā)育性囊腫：牙源性發(fā)育囊腫：嬰兒牙齦囊腫；牙源性角化囊腫；含牙囊腫；萌出囊腫；根側(cè)牙周囊腫；成人牙齦囊腫；腺牙源性囊腫。非牙源性囊腫：鼻腭管（切牙管）囊腫；鼻唇（鼻牙槽）囊腫。（2）炎癥性囊腫：牙根的囊腫：根尖和根側(cè)囊腫；根的殘余囊腫。根旁囊腫：第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.非上皮囊腫（1）單純性骨囊腫；（2）動(dòng)脈瘤性骨囊腫。第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）上皮性囊腫1.牙源性角化囊腫（odontogenickeratocyst）

牙源性角化囊腫占頜骨囊腫的10%，發(fā)病平均年齡為40歲，男女無(wú)差別，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)多見(jiàn)?？蔀閱文一蚨嗄遥仪粌?nèi)含有似奶酪樣物質(zhì)，通常以組織學(xué)特點(diǎn)為此囊腫診斷的依據(jù)。第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｘ線表現(xiàn)為單囊或多囊型透射區(qū)。

第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天[光鏡]囊壁襯里為薄層鱗狀上皮，在呈皺紋狀的上皮表面有不全角化或正角化層，基底細(xì)胞排列整齊呈柵欄狀，無(wú)上皮釘突。纖維囊壁薄，其內(nèi)可有牙源性上皮島或微小子囊存在，一般無(wú)炎癥。第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天①襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度一致，5－8層細(xì)胞，無(wú)上皮釘突；上皮結(jié)締組織面平坦，上皮下裂形成。鏡檢：第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天②基底細(xì)胞層界限清楚，通常由柱狀細(xì)胞組成，偶見(jiàn)立方細(xì)胞，細(xì)胞核常遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列，多呈強(qiáng)嗜堿性?；讓涌砂l(fā)現(xiàn)核分裂像，多見(jiàn)于基底上層。偶可見(jiàn)非典型增生。

鏡檢：第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天③棘層較薄，常于基底細(xì)胞直接移行；④棘細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；鏡檢：第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤表層角化主要是不全角化，也可出現(xiàn)正角化，出現(xiàn)者顆粒層也較明顯。有時(shí)在囊腫的不同部位有不同的角化。⑥角化層呈波紋狀(rippled)或皺紋狀(corrugated)。

鏡檢：第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑦纖維性囊壁較薄。間質(zhì)中散在少數(shù)細(xì)胞。間質(zhì)豐富含有粘多糖，與胚胎性間葉相似。一般無(wú)炎癥，可有少量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡檢：第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天有些囊腫的囊壁內(nèi)可見(jiàn)牙源性上皮島和／或微小囊腫。鏡檢：第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MalignantchangeofOdontogeniccyst第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙源性角化囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，其原因：①囊壁上皮薄而易碎，難于完整摘除；②囊腫常呈指狀突起沿阻力小的骨小梁間隙生長(zhǎng)，所以很難徹底刮除；③囊壁內(nèi)有微囊或子囊存在，手術(shù)殘留的微囊可繼續(xù)形成囊腫；④囊壁內(nèi)牙板剩余上皮的增生形成；⑤口腔粘膜具有高度分裂能力的基底細(xì)胞增生形成。第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Corlin綜合征：也稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征，此綜合征有家族史，具有常染色體顯性遺傳特點(diǎn)，表現(xiàn)有多發(fā)的牙源性角化囊腫，皮膚的基底細(xì)胞癌和多骨性異常如肋骨分叉、短掌骨癥等。第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.含牙囊腫（dentigerouscyst）囊壁包繞于未萌出牙的牙冠，且附著在牙頸部的囊腫。當(dāng)牙冠形成后，余釉上皮和牙面之間潴留液體而成的，囊內(nèi)含有牙冠。第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天[光鏡]囊壁襯里為復(fù)層鱗狀上皮，表面無(wú)角化，上皮層薄僅為2-5層扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，其中可夾有粘液細(xì)胞或有纖毛柱狀上皮化生。纖維囊壁內(nèi)可有牙源性上皮島。囊液內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶。當(dāng)伴有感染時(shí)，囊壁內(nèi)和囊腔中均有大量炎癥細(xì)胞，并可伴有襯里上皮增生。第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天含牙囊腫手術(shù)不能完整切除，可復(fù)發(fā)。纖維囊壁內(nèi)的上皮島及襯里上皮可增生惡變，成為成釉細(xì)胞瘤或頜骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.萌出囊腫（eruptioncyst）此囊腫是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫，可單側(cè)或雙側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)。在萌出的乳牙或恒牙的牙冠，余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留形成的囊腫，此囊位于牙齦粘膜上皮和萌出的牙齒之間。囊壁襯里通常為無(wú)角化的薄層鱗狀上皮。第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.嬰兒牙齦囊腫(gingivalcystofinfants)

臨床要點(diǎn)：1.發(fā)生于嬰兒（特別是新生兒）的先天性囊腫。2.表現(xiàn)為牙槽嵴粘膜上多個(gè)白色或淡黃色小結(jié)節(jié)，粟?；蛎琢４笮　?.無(wú)明顯癥狀，可自行脫落。病理變化：鏡下見(jiàn)囊壁襯里上皮為薄層角化復(fù)層扁平上皮，基底細(xì)胞扁平，囊腔內(nèi)充滿脫落的角化物。第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.根側(cè)牙周囊腫（lateralperiodontalcyst）

多發(fā)于下頜前磨牙的牙根面或附著牙齦，囊腫來(lái)源于牙板上皮剩余，囊腫上皮極薄，僅有1-2層細(xì)胞厚。第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.成人牙齦囊腫(gingivalcystofadults)

臨床要點(diǎn)：1.是一種少見(jiàn)的牙齦內(nèi)囊腫。2.好發(fā)于下頜尖牙及前磨牙區(qū)。3.生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛，直徑小于1cm。病理變化：鏡下見(jiàn)纖維性囊壁內(nèi)襯以薄層復(fù)層扁平上皮，可見(jiàn)局灶性上皮增厚形成的上皮斑，其內(nèi)可見(jiàn)透明細(xì)胞。鑒別診斷：根側(cè)牙周囊腫。外科手術(shù)摘除無(wú)復(fù)發(fā)。第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.腺牙源性囊腫(sialo-odentogeniccyst)

臨床要點(diǎn)：1.罕見(jiàn)。2.多發(fā)生在頜骨的牙齒支撐區(qū)，表現(xiàn)為頜骨無(wú)痛性膨大。3.術(shù)后易復(fù)發(fā)。病理變化：1.肉眼囊腫大小不等，單囊或多囊，內(nèi)含淡黃色液體。2.鏡下襯里為鱗狀上皮，部分可為嗜酸性粒立方或柱狀上皮，其中常夾雜有產(chǎn)粘液細(xì)胞及纖毛柱狀細(xì)胞。這些細(xì)胞可形成乳頭，突入囊腔，也可下陷于厚的上皮層內(nèi)，形成腺樣裂隙或陷窩，內(nèi)有粘液或棕黃色液體。少數(shù)伴有侵襲性生長(zhǎng)或合并成釉細(xì)胞瘤。第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.根尖囊腫（radicularcyst）

多因齲齒誘發(fā)的牙髓炎波及根尖引起，先有根尖肉芽腫形成，進(jìn)而形成根尖囊腫。可發(fā)生在任何年齡，X線示根尖部一界限清楚透影區(qū)。囊壁常有多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮。由于炎癥刺激，上皮常有增生，釘突延長(zhǎng)，也可因炎癥襯里上皮破壞消失，形成潰瘍。囊內(nèi)充有棕黃色透明液體，其中可有脫落的上皮細(xì)胞，炎癥細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶。第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.根側(cè)（牙周）囊腫(lateralperiodontalcyst)

臨床要點(diǎn)：較少見(jiàn)，位于牙槽骨并沿下頜尖牙和前磨牙的牙根側(cè)方分布。病理變化：鏡下1.單囊或多囊。2.纖維結(jié)締組織囊壁襯里由1-3層細(xì)胞組成，似縮余釉上皮。3.囊壁內(nèi)炎癥不明顯，可見(jiàn)牙源性上皮條索。鑒別診斷：1.根尖囊腫；2.成人牙齦囊腫。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）(nasopalatineductcyst)

臨床要點(diǎn)：1.好發(fā)于30-59歲，男性多見(jiàn)。2.表現(xiàn)為腭中線前部腫脹，有時(shí)發(fā)生疼痛或瘺管形成而流出液體。3.若僅發(fā)生于切牙孔而不延及切牙管，稱為腭乳頭囊腫。病理變化：鏡下1.纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯以復(fù)層扁平上皮、含粘液細(xì)胞的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。2.囊壁內(nèi)有明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)粘液腺、血管、神經(jīng)束及脂肪組織。第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.腭正中囊腫

臨床要點(diǎn)：位于鼻腭管囊腫后方，上、下頜正中縫處，無(wú)明顯癥狀。病理變化：同鼻腭管囊腫。第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天12.球上頜囊腫(globlo-maxillarycyst)臨床要點(diǎn)：1.位于上頜側(cè)切牙和單尖牙之間，使牙齒向兩側(cè)分開(kāi)。2.多為單側(cè)性。病理變化：鏡下見(jiàn)囊壁襯里為扁平復(fù)層上皮或纖毛柱狀上皮，結(jié)締組織囊壁內(nèi)可見(jiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天13.鼻唇囊腫（鼻牙槽囊腫）(nasolabialcyst)臨床要點(diǎn)：1.位于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)。2.表現(xiàn)為鼻前庭腫脹，鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。3.可為單側(cè)或雙側(cè)。病理變化：鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯以假?gòu)?fù)層柱狀上皮，含粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，也可為復(fù)層扁平上皮或立方上皮；囊液內(nèi)無(wú)膽固醇結(jié)晶。第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天非上皮性囊腫單純性骨囊腫(simplebonecyst)

多發(fā)于青年人，下頜骨多見(jiàn)。X線為周緣清晰的透射區(qū)。此囊腫可因創(chuàng)傷及出血形成，為無(wú)上皮襯里的頜骨內(nèi)腔隙。腔可很大，但內(nèi)容物極少，骨腔內(nèi)壁僅覆以少量血管纖維結(jié)締組織。預(yù)后：復(fù)發(fā)，特別是在兒童。受累骨生長(zhǎng)抑制和病理性骨折導(dǎo)致的股骨頭缺血性壞死也可發(fā)生。第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤性骨囊腫(aneurysmalbonecyst)

主要發(fā)生于長(zhǎng)骨、頜骨也有發(fā)病，且多見(jiàn)下頜骨，以青少年為多。光鏡：見(jiàn)病變由大小不等的腔竇構(gòu)成，其內(nèi)充滿血液。血腔間有薄厚不一的纖維組織間隔。在囊壁及厚的血腔間隔纖維組織中，可有吞噬細(xì)胞，多核巨細(xì)胞