胸部物理治療

關(guān)于胸部物理治療2（Bronchialhygienetherapy，BHT）

（Chestphysiotherapy）支氣管清潔療法胸部生理療法定

義胸部物理治療（Chestphysiotherapy，CPT）

是通過在胸部應(yīng)用綜合護(hù)理技術(shù)及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以達(dá)到改善呼吸功能的治療措施。非藥物---簡(jiǎn)單的手法--改變病人體位---訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動(dòng)作---咳嗽的技巧第2頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天3目的1、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量。3、通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓。急性呼衰伴分泌物潴留

肺不張V/Q比例失調(diào)

慢阻肺伴無(wú)效的呼吸方式第3頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天4臨床適應(yīng)病例人工氣道的病人

缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人

黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。上腹部手術(shù)后病人

功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者

易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人

增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。第4頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天5禁忌癥：肋骨損傷嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況肺出血或凝血系統(tǒng)疾病異物吸入或呼吸困難第5頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天6傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)一氣道分泌物廓清技術(shù)

二第6頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天7胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)咳嗽訓(xùn)練

用力呼吸技術(shù)

第7頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天8訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀，增加呼吸肌的工作效率?？刂菩院粑夹g(shù)（又稱呼吸煅煉）

一用于長(zhǎng)期治療、肺康復(fù)鍛煉、COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。第8頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天91、縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張第9頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天102.前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，

為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已

的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用

前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。第10頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天113、腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)

臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌，達(dá)上腹最大膨隆至腹部膨出經(jīng)唇慢呼氣，呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹，，盡可能延長(zhǎng)呼氣。如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動(dòng)方法

增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無(wú)力而導(dǎo)致無(wú)效咳嗽的患者作用第11頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天12腹式呼吸鍛煉放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌。第12頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天134.控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來(lái)閉合的基底部氣道開放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)肺泡陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。第13頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天14深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對(duì)肺過度膨脹者應(yīng)禁忌。第14頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天15氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）

二1、用力呼吸技術(shù)

2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫

充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。第15頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天161、用力呼吸技術(shù)

（

Forcedexpirationtechnique，F(xiàn)ET）

張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始

方法幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者作用第16頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天172、咳嗽訓(xùn)練（

Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏

氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽

時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。

停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重

復(fù)以上動(dòng)作。

連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開始。

對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌

放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。第17頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天183、體位引流（

Posturaldrainage，PD）體位引流是指根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助對(duì)分泌物的重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。第18頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天19體位引流

目的

原理

生理影響

注意事項(xiàng)第19頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天20ClicktoaddText

原理利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，排出體外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動(dòng)脈血氧合，緩解呼吸困難。目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。第20頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天21體位引流Titleinhere

基礎(chǔ)在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。

第21頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天22生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加。機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高。第22頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天23體位引流治療

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常規(guī)翻身

定時(shí)采取特殊的引流體位引流時(shí)結(jié)合胸部扣拍、震顫

引流結(jié)束時(shí)進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物

第23頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天24體位引流注意事項(xiàng)餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。每次體位引流時(shí)間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。第24頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天25第25頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天26第26頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天274、胸部扣擊、震顫

（Chestpercussionvibrationandshaking）原理通過扣擊、震顫可間接地使附

著在肺泡周圍及支氣管壁的痰

液松動(dòng)脫落。振動(dòng)肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管，

促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。第27頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天28氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍

是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。第28頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天29氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間1~5分鐘。皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。時(shí)間：宜在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘

扣拍同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰不宜進(jìn)行叩拍已知或懷疑患有癌癥或擴(kuò)散性疾病，如肺結(jié)核氣管嚴(yán)重痙攣或呼吸困難病人有咯血現(xiàn)象有病理性骨折傾向的病史，或已知及懷疑有肋骨折斷第29頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天30震

顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動(dòng)。震顫頻率為3～5次/秒，每一部位重復(fù)6～7個(gè)呼吸周期，每次時(shí)間15～20分鐘。第30頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天31物理治療新進(jìn)展振動(dòng)排痰機(jī)人工咳痰機(jī)高頻胸部振動(dòng)

俯臥位通氣第31頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天32振動(dòng)排痰機(jī)臨床作用：

對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。操作：振動(dòng)：20～30CPS，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通透性增強(qiáng)。叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。時(shí)間：

10～20min/次，tid或qid第32頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天33禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機(jī)制異常的病人不能耐受震動(dòng)的病人第33頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天34排痰機(jī)使用注意事項(xiàng)操作時(shí)間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，避免引起消化液返流。操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時(shí)吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級(jí)支氣管。對(duì)于體弱及術(shù)后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始，頻率不能超過35CPS。叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。第34頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)吸氣壓調(diào)節(jié)旋鈕吸氣流速調(diào)節(jié)旋鈕電源開關(guān)模式選擇壓力表呼氣壓力調(diào)節(jié)旋鈕吸入時(shí)間呼出時(shí)間停頓時(shí)間手動(dòng)調(diào)節(jié)鈕

第35頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天操作正壓送氣：擴(kuò)張肺(深吸氣)快速轉(zhuǎn)換至負(fù)壓，模仿主動(dòng)呼氣。

從肺部呼出的氣流有效清除分泌物無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)吸氣壓的設(shè)定目標(biāo)是使患者的肺部得到充分的擴(kuò)張呼氣壓（負(fù)壓）的設(shè)定目標(biāo)是

產(chǎn)生一個(gè)足夠的咳嗽峰流速每個(gè)患者的設(shè)置值可能都不一樣第36頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天吸氣+ 呼氣+ 停頓 = 一個(gè)周期休息20-30秒重復(fù)操作4-6次重復(fù)咳嗽周期4-6次常規(guī)設(shè)置第37頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天常規(guī)設(shè)置可能的話在呼氣相可以加以人工輔助治療周期的頻率根據(jù)患者具體情況而定最好在飯前與入睡前進(jìn)行可以通過面罩、口咬器、人工氣道接口連接使用第38頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天39俯臥位通氣俯臥位通氣是指在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)的分泌物清除更有效，肺內(nèi)分流減少及肺內(nèi)功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。第39頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天40俯臥位通氣的研究進(jìn)展

觀點(diǎn)1：

當(dāng)病人處于俯臥位時(shí),橫膈肌向下移動(dòng),比鄰的腹腔臟器也下移,肺能較大的擴(kuò)張,從而改善肺部的功能性通氣量,利于氣體交換。觀點(diǎn)2：俯臥位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝著肺部損害少的區(qū)域重新分布,另外由于重力的因素,支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。觀點(diǎn)3：經(jīng)過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),俯臥位形成的區(qū)域肺組織之間的壓差對(duì)肺膨脹不全、肺內(nèi)的分流、通氣與血流灌注比例失調(diào)的改善有益。第40頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天41俯臥位改善氧合的可能機(jī)制患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改變局部膈肌運(yùn)動(dòng)，從而改善氧合。俯臥位時(shí)心臟縱隔對(duì)背側(cè)肺區(qū)的壓迫減少，有利于萎陷的受壓肺泡復(fù)張。第41頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天俯臥通氣禁忌證血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)高壓急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管和其他引流管的壓迫和移位少見：心律失常、視網(wǎng)膜損傷等第42頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天43俯臥位通氣時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)1保持氣道通暢2保持各管道通暢3注意患者體位，保證通氣效果4第43頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天44早期功能鍛煉種類主動(dòng)性活動(dòng)主動(dòng)及需加輔助的活動(dòng)被動(dòng)性活動(dòng)第44頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期天45胸部物理治療的循環(huán)管理模式分析計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估第45頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日，星期