血液系統(tǒng)檢查

關于血液系統(tǒng)檢查第一節(jié)血液一般檢查（血常規(guī)檢查)第2頁,共140頁，2024年2月25日，星期天造血干細胞的分化及增殖示意圖第3頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

RBC計數(shù)

Hb測定

WBC計數(shù)及分類

PLT計數(shù)

血常規(guī)第4頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗

【參考值】

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L

成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L

新生兒（6.0~7.0）×1012/L170~200g/L

第5頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】

（一）RBC及Hb增多

1、相對性增多：各種原因致血液濃縮一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第6頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）RBC及Hb增多

2、絕對性增多：

（1）繼發(fā)性RBC增多癥：非造血系統(tǒng)疾病所致。主要是Epo增多。

1〕Epo代償性增多:缺氧。

2〕Epo非代償性增多:與某些腫瘤或腎臟疾患有關。（2）原發(fā)性RBC增多癥：真紅。

一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第7頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）RBC和Hb減少即貧血

貧血分度：臨床上還根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級：輕度：HB<低限至90g/L；中度：60~90g/L；重度：30~60g/L；極度：<30g/L。一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗301209060HBg/L輕度中度重度極度第8頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）RBC和Hb減少即貧血

1、生理性減少

2、病理性減少

按病因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第9頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（三）紅細胞形態(tài)學改變

正常紅細胞形態(tài)：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6~9μm，平均7.5μm。中央呈淡染區(qū)，大小約相當于細胞直徑的1/3~2/5左右。

1、大小異常（1）小紅細胞（2）大紅細胞（3）巨紅細胞（4）紅細胞大小不均

一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第11頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

紅細胞大小改變第12頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（三）紅細胞形態(tài)學改變

2、形態(tài)異常（1）球形細胞（2）橢圓形細胞（3）口形細胞（4）靶形細胞：地中海貧血（5）鐮形細胞（6）淚滴形細胞：原發(fā)性骨髓纖維化（7）棘細胞：棘形細胞增多癥（先天性無?脂蛋白血癥）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等（8）裂細胞（9）紅細胞緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗第13頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

紅細胞形態(tài)異常第14頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、RBC計數(shù)和Hb的檢驗4、結構的異常：和溶血相關（1）嗜堿性點彩（2）Howell-Jolly小體（3）Cabot環(huán)（4）有核紅細胞（三）紅細胞形態(tài)學改變3、染色反應的異常（1）低色素性（2）高色素性（3）嗜多色性第15頁,共140頁，2024年2月25日，星期天紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結構第16頁,共140頁，2024年2月25日，星期天染色質(zhì)小體、卡波氏環(huán)、嗜堿點彩紅細胞第17頁,共140頁，2024年2月25日，星期天■

循環(huán)血液中白細胞分類中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞

單核細胞

桿狀核分葉核二、WBC計數(shù)和WB

C分類計數(shù)第18頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【概述】【參考值】

成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L

【臨床意義】（一）中性粒細胞（neutrophil,N）：占50~70%第19頁,共140頁，2024年2月25日，星期天細胞類型百分數(shù)％絕對值中性粒細胞

桿狀核0－50.04－0.5

分葉核50－702－7嗜酸性粒細胞0.5－50.05－0.5嗜堿性粒細胞0－10－0.1

淋巴細胞20－400.8－4

單核細胞3－80.12－0.8第20頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）中性粒細胞

1、中性粒細胞增多

（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

①反應性增多可見于：1）急性感染或炎癥

2）廣泛的組織損傷或壞死

3）急性溶血

4）急性失血

5）急性中毒

6）惡性腫瘤

7）其他

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)第21頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

1、中性粒細胞增多

（2）病理性增多：

②異常增生性增多見于：

1）粒細胞白血病

2）骨髓增殖性疾病

2、中性粒減少

（1）感染性疾病（2）血液系統(tǒng)疾?。?）物理、化學因素（4）單核－吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進（5）其他

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞第22頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、嗜酸性粒細胞增多

（1）變態(tài)反應性疾病。（2）寄生蟲?。河绕涫羌纳谀c道外組織的寄生蟲，以及寄生在腸道的鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞增高更為顯著。（3）皮膚病。（4）血液病：如慢性粒細胞白血病。（5）某些惡性腫瘤：尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞第23頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、嗜酸性粒細胞增多（6）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r，嗜酸性粒細胞減少，唯有猩紅熱的急性期時，嗜酸性粒細胞可增高。（7）其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。（8）高嗜酸性粒細胞綜合征。

2、嗜酸性粒細胞減少其臨床意義較小。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞第24頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

僅占白細胞分類中的0~1%。嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾切除后。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（三）嗜堿性粒細胞第25頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、淋巴細胞增多

嬰兒出生4~6天后淋巴細胞可達50%，至4~6歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，此為兒童期的淋巴細胞生理性增多。病理性淋巴細胞增多見于：（1）感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。（2）腫瘤性疾病：急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤。（3）急性傳染病的恢復期。（4）移植排斥反應。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞第26頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、淋巴細胞減少：主要見于應用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

3、異形淋巴細胞：

見于病毒感染。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞第27頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、單核細胞增多

（1）某些感染：如瘧疾。（2）血液?。喝鐔魏思毎籽?。（3）急性傳染病或急性感染的恢復期。

2、單核細胞減少

一般無重要臨床意義。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（五）單核細胞第28頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【參考值】

百分數(shù)：成人0.005~0.015

（0.5%~1.5%，平均1%）

絕對值：(24~84）×109/L三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞第29頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】1、反應骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓紅細胞系統(tǒng)增生的情況，故也間接地反映骨髓的造血功能。

（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。（2）網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能減低。2、作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標。3、作為病情觀察的指標。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)第30頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率?！緟⒖贾怠?/p>

成年男性0~15mm/1小時末成年女性0~20mm/1小時末四、紅細胞沉降率測定第31頁,共140頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】

（一）生理性變化新生兒血沉較慢，婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后、老年人血沉加快，高原地區(qū)居民血沉低于平原地區(qū)。

（二）病理性變化

1、炎癥性疾?。孩偌毙约毦匝装Y時，血中急性時相反應物質(zhì)迅速增多。②風濕熱為變態(tài)反應性結締組織炎癥。血中纖維蛋白原及球蛋白含量增加，故臨床上常用血沉率作為觀察風濕熱及結核病有無活動性的參考指標。

四、紅細胞沉降率測定第32頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）病理性變化

2、組織損傷及壞死。

3、惡性腫瘤。

4、各種原因所致的高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。

5、貧血血沉的加快并不與紅細胞的減少成正比。

6、高膽固醇血癥。四、紅細胞沉降率測定【臨床意義】第33頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）血細胞比容測定【參考值】

微量法：男0.467±0.039L/L；女0.421±0.054L/L

五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

第34頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）血細胞比容測定

【臨床意義】

血細胞比容測定可反映紅細胞的增多或減少。

1、血細胞比容增高

在各種原因所致的血液濃縮，使紅細胞相對性增多時。

2、血細胞比容減低見于各種貧血。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

第35頁,共140頁，2024年2月25日，星期天1、平均紅細胞容積（MCV）

MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。

【參考值】

血細胞分析儀法：80~100fl五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第36頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

2、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）

MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。

【參考值】

血細胞分析儀法：27~34pg。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第37頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。

【參考值】

320~360g/L（32%~36%）。五、血細胞比容測定和有關參數(shù)的應用

（二）紅細胞平均值的計算第38頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共140頁，2024年2月25日，星期天六、血小板計數(shù)第40頁,共140頁，2024年2月25日，星期天血小板計數(shù)（PLT）健康人血小板數(shù)比較穩(wěn)定，一日之間、性別和年齡無明顯差別。減少：生成障礙、破壞過多、消耗增多、分布異常、假性減少增多：原發(fā)增多、繼發(fā)增多第41頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血涂片及骨髓象外周血涂片檢測（血液病血常規(guī)）：用來觀察外周血細胞形態(tài)、數(shù)量。是對血液分析儀檢測的血常規(guī)的鏡下檢測補充。檢測內(nèi)容包括：白細胞如粒細胞、單核細胞、淋巴細胞；紅細胞；血小板。第42頁,共140頁，2024年2月25日，星期天骨髓涂片檢測：

1、骨髓增生程度，G:E，骨髓小粒及脂肪油滴有無及分度。

2、粒細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)、淋巴細胞系統(tǒng)、單核細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)、漿細胞系統(tǒng)以及其他細胞（網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、纖維細胞、成骨細胞、破骨細胞、組織嗜堿細胞、退化細胞等）的形態(tài)及比例。血小板的情況。

3、骨髓小粒

4、有無轉(zhuǎn)移瘤和寄生蟲。第43頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共140頁，2024年2月25日，星期天骨髓病理檢測：在高倍鏡下觀察骨髓的組織結構和各成分的分布及相互關系。第48頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、細胞組織化學染色以形態(tài)學為基礎，運用化學或生物化學技術研究細胞內(nèi)化學成分的分布及變化的檢測方法。對某些血液病的診斷、鑒別診斷、療效、判斷預后有一定的意義。第49頁,共140頁，2024年2月25日，星期天常用的細胞化學染色有：

1、過氧化酶又稱髓過氧化酶(Myeloperoxidase，MPO或POX)：陽性為棕黑色。用于急性白血病的鑒別：急性粒細胞白血病為陽性，其中M3為強陽性，急性單核細胞白血病為弱陽性，急性淋巴細胞白血病為陰性。第50頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、非特異性酯酶（NSE）：包括中性非特異性酯酶（α-NAE，棕黑色）、酸性非特異性酯酶（A-NAE，棕紅色），堿性非特異性酯酶（α-NBE，棕紅色）。意義：急性單核細胞白血病強陽性，且能被氟化鈉抑制。急性粒細胞白血病弱陽性或陰性，不被氟化鈉抑制。第53頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3、特異性酯酶（SE）：陽性紅寶石色顆粒。意義：急性粒細胞白血病陽性或強陽性。急性單核細胞白血病陰性。慢粒急粒變陽性增強。第55頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共140頁，2024年2月25日，星期天4、蘇丹黑B染色（SBB）：陽性為黑色。意義：和POX基本一樣。第57頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）：陽性為灰黑色或黑色。計算陽性率和積分值：陽性率：計數(shù)100個中性桿狀核和分葉核粒細胞，觀察其陽性細胞的個數(shù)，即為陽性率。(正常值＜40%)

陽性指數(shù)：（+）×1+（++）×2+（+++）×3+（++++）×4的總和。（正常值40-80分）意義：升高見于嚴重感染，類白，急淋，骨纖，真紅，再障，ITP,淋巴瘤等。降低見于慢粒，急性粒細胞白血病，PNH。故可用于慢粒和類白、骨纖；再障和PNH；急粒和急淋的鑒別。第58頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共140頁，2024年2月25日，星期天6、糖原染色（PAS）：陽性為紅色?？梢杂嬎汴栃月屎完栃灾笖?shù)。意義：（1）正常情況下，紅細胞系統(tǒng)的原、幼紅細胞和成熟紅細胞；粒細胞系統(tǒng)的原粒細胞、原單核細胞和大多數(shù)淋巴細胞為陰性反應。自早幼粒階段以后的粒細胞和幼單核細胞可呈弱陽性反應。（2）急淋、紅白血病、戈謝病的原始細胞呈強陽性反應或陽性反應；缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙、MDS亦可呈陽性反應；急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、良性淋巴細胞增多癥、尼曼-皮克細胞呈陰性反應或弱陽性反應。巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等幼紅細胞為陰性反應。偶有個別幼紅細胞呈陽性反應。（3）幫助鑒別不典型巨核細胞和霍奇金細胞，巨核細胞呈強陽性反應；霍奇金細胞呈弱陽性或陰性反應。（4）幫助鑒別白血病細胞和腺癌骨髓轉(zhuǎn)移的腺癌細胞，腺癌細胞呈陽性反應。第60頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共140頁，2024年2月25日，星期天7、酸性磷酸酶染色（ACP）：陽性酶活性部位出現(xiàn)紅色沉淀，胞核為藍色。意義：1、鑒別戈謝細胞和尼曼-匹克細胞，前者陽性，后者為陰性。2、多毛細胞白血病為陽性反應，且耐L-酒石酸的抑制作用。淋巴肉瘤細胞和慢性淋巴細胞白血病的淋巴細胞，酸性磷酸酶染色也呈陽性反應，但此酸可被L-酒石酸抑制。3、T淋巴細胞呈陽性反應，而B淋巴細胞為陰性反應。第62頁,共140頁，2024年2月25日，星期天8、鐵染色（Fe染色）：陽性為淡綠色。細胞內(nèi)鐵觀察有核紅細胞；細胞外鐵觀察骨髓小粒及網(wǎng)狀細胞。意義：（1）鐵低見于缺鐵性貧血；（2）鐵高見于再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、白血病、感染和多次輸血病人；（3）環(huán)形鐵粒幼細胞（RS），環(huán)鐵大于15%，見于RAS。第63頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共140頁，2024年2月25日，星期天細胞化學染色小結：POX：急性粒細胞白血病強陽性，急性單核細胞白血病弱陽性，急性淋巴細胞白血病陰性。PAS：急性粒細胞白血病及急性單核細胞白血病為弱陽性，急性淋巴細胞白血病強陽性，呈團塊狀。NSE:急性粒細胞白血病陽性，急性單核細胞白血病陽性且能被氟化鈉抑制。細胞內(nèi)外鐵染色：提示缺鐵情況。第65頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2、出血時間測定（bleedingtime,BT)3、血小板計數(shù)(plateletcount,PTC)4、血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）一、血管壁與血小板相互作用的試驗第66頁,共140頁，2024年2月25日，星期天二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血塊退縮試驗（clotretractiontest,CRT)第67頁,共140頁，2024年2月25日，星期天三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶時間（activepartialthromboplastin,APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（plasmaprothrombintime,PT)4、纖維蛋白原測定（fibrinogentest)5、凝血酶時間測定（thrombintime)6.復鈣交叉試驗(crossrecalcificationtest,CRT)第68頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）一級篩選試驗第69頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

1、出血時間（bleedingtime,BT）[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

第70頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[意義]

BT延長

血小板明顯

<50

109/L

血小板功能異常：血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥

綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC第71頁,共140頁，2024年2月25日，星期天BT縮短①某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期第72頁,共140頁，2024年2月25日，星期天2、凝血時間（clottingtime,CT）

[參考值]

6-12min（試管法）[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病第73頁,共140頁，2024年2月25日，星期天3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L

意義：

（1）血小板計數(shù)減少：血小板生成障礙，血小板破壞或消耗過多，血小板分布異常（2）血小板計數(shù)增多：原發(fā)性增多，反應性增多第74頁,共140頁，2024年2月25日，星期天血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]

4、血塊退縮試驗

（clotretractiontest,CRT）第75頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量

40-50%第76頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗2．退縮不良見于：

a)血小板功能異?；蛄?/p>

（尤其<50

109/L）

b)纖維蛋白原嚴重減少

c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏第77頁,共140頁，2024年2月25日，星期天5．毛細血管脆性試驗（Capillaryresistancetest）

方法：（略）

意義：陽性：血管壁結構和（或）功能缺陷，血小板的量和（或）質(zhì)異常，血管性血友病第78頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

一級篩選試驗臨床意義及應用

參考范圍實驗名稱可能原因

1．出血器法4.8-9BT血管

2．試管法4～12minCT凝血因子

3．100～300×109/LPC血小板

4．完全收縮/24hCRT抗凝物質(zhì)

5．10個出血點以內(nèi)毛脆

6．比服藥前延長2’以內(nèi)Aspirin耐量

必要時測血小板粘附試驗或聚集試驗

第79頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）二級篩選試驗第80頁,共140頁，2024年2月25日，星期天★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]QUIK法：11-13s

第81頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[意義]

為外源性途徑的篩選試驗延長：

PT延長主要見于I、II、VII、V、X因子減少，如肝病、DIC等

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-3第82頁,共140頁，2024年2月25日，星期天縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）第83頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）

血漿

[參考值]

30-45秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短★2、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）第84頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多

5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]第85頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）第86頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

★3、凝血酶凝固時間

（thrombinclottingtime,TT）

[原理]

標準凝血酶

血漿

[參考值]

16-18s

超過正常對照3s為延長第87頁,共140頁，2024年2月25日，星期天臨床意義主要檢測凝血過程第三階段TT延長主要見于抗凝血酶物質(zhì)存在，DIC時延長。

1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進

3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤第88頁,共140頁，2024年2月25日，星期天★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L

<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期第89頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

血漿魚精蛋白副凝試驗[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）第90頁,共140頁，2024年2月25日，星期天[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期第91頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高表明體內(nèi)纖溶亢進，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。

Latexmethod

參考值:

5

g/ml

3.FDP(血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定)的測定第92頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細胞白血病時也增高。

Latexmethod

參考值:0.5g/ml4.D-Dimer的測定第93頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、紅細胞血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

根據(jù)紅細胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型。第四節(jié)、血型鑒定與交叉配血試驗

第94頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、紅細胞血型系統(tǒng)

2、ABO血型的亞型

ABO血型系統(tǒng)中重要的亞型是A抗原亞型。

A亞型：A型中主要的亞型有A1和A2。A1亞型的紅細胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，尚可有少量的抗A1抗體，故A1與A2兩亞型之間的輸血可能引起輸血反應。血型鑒定與交叉配血試驗

第95頁,共140頁，2024年2月25日，星期天一、紅細胞血型系統(tǒng)

3、ABO血型鑒定和交叉配血試驗

（1）ABO血型鑒定：（2）交叉配血試驗：

4、ABO血型系統(tǒng)的臨床意義

（1）在輸血上的意義：（2）新生兒同種免疫溶血病：（3）ABO血型與器官移植：血型鑒定與交叉配血試驗

第96頁,共140頁，2024年2月25日，星期天血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)6種最常見的基因型，其中d基因不產(chǎn)生抗原，CE/ce基因是緊密連鎖基因共同遺傳，因此最為重要的是有無D基因，即紅細胞表面有無表達D抗原，有則為Rh(D)陽性，反之為Rh(D)陰性。1、Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體第97頁,共140頁，2024年2月25日，星期天血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)RhNegBloodRhPosBlood2、Rh血型系統(tǒng)的鑒定Rh抗體主要是不安全抗體，在Rh抗原中，抗原性最強、出現(xiàn)頻率高、臨床意義較大的是D抗原，故一般只作D抗原的鑒定，粗略地分為Rh陽性及陰性兩類。第98頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

（1）Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應（2）新生兒Rh溶血病血型鑒定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)3、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義第99頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

溶血性貧血是由于各種原因使紅細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補償其損耗時所發(fā)生的一類貧血。正常人骨髓具有的代償造血能力，當溶血程度較輕，骨髓代償能力足以補償紅細胞的損耗時，可不出現(xiàn)貧血，稱為代償性溶血病。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查第100頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

按病因和發(fā)病機制分類：

（一）紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血

大多是遺傳性的，如遺傳性球形細胞增生癥，但也可有獲得性的紅細胞膜蛋白結構的缺陷，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第101頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

按病因和發(fā)病機制分類：

（二）紅細胞外來因素所致的溶血性貧血

溶血可因免疫因素（如自身免疫、藥物免疫、同種免疫等）、化學因素、物理和機械因素、感染因素等作用于紅細胞而發(fā)生，這一類溶血性貧血都屬于后天獲得性的。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第102頁,共140頁，2024年2月25日，星期天按溶血發(fā)生的主要部位分類：（一）血管內(nèi)溶血（二）血管外源血。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查一、溶血性貧血的分類

第103頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

1、紅細胞壽命縮短，破壞增加的有關檢驗（1）紅細胞壽命測定：是確診溶血性貧血最直接而確定的證據(jù)。（2）紅細胞形態(tài)改變：某些溶血性貧血的血片中可見到紅細胞破裂的征象，?？蔀椴∫蛟\斷提供重要的線索。（3）血漿乳酸脫氫酶測定：LDH1、LDH2釋放入血，使乳酸脫氫酶增高。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第104頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（1）血漿游離血紅蛋白檢驗:

【參考值】<50mg/L（1~5mg/d1）

【臨床意義】血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高。血管外溶血時血漿游離血紅蛋白正常。自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第105頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗

（2）血清結合珠蛋白檢測:

【參考值】0.7~1.5g/L（70~150mg/d1）

【臨床意義】各種溶血時血清結合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著。

第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第106頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（3）血漿高鐵血紅素清蛋白檢測:

【正常結果】陰性

【臨床意義】陽性結果表示為嚴重血管內(nèi)溶血，此時結合珠蛋白已消耗殆盡。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第107頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（4）血紅蛋白尿檢驗：血紅蛋白尿通常抵見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首1~2次尿中。肉眼觀察液呈櫻紅色，酸性尿時，部分血紅蛋白被氧化成為高鐵血紅蛋白，使尿液呈棕黑色。將尿液離心沉淀后取上清液進行隱血試驗呈陽性。溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第108頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗

（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【原理】含鐵血黃素的鐵離子在酸化的低鐵氰化鉀溶液中作用，生成呈藍色的鐵氰化鐵，即普魯士藍反應。如尿液中脫落的腎小管上皮細胞中含有含鐵血黃素，用尿沉渣進行此反應，然后在顯微鏡下觀察尿沉渣中有呈深黃色物質(zhì)即為陽性。

【正常結果】陰性第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第109頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

2、血漿中游離血紅蛋白增高的有關檢驗（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【臨床意義】慢性血管內(nèi)溶血可呈現(xiàn)陽性，并持續(xù)數(shù)周。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。在溶血初期，腎小管上皮細胞尚未充分將再吸收的血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，以及含有含鐵血黃素的上皮細胞尚未衰老脫落，因此本試驗暫可呈陰性。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第110頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)

3、膽紅素代謝異常的表現(xiàn)

（1）血清非結合膽紅素增高。（2）尿中尿膽原排泄量增高，尿膽紅素陰性。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第111頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

（二）顯示紅細胞代償增生的依據(jù)

1、外周血網(wǎng)織紅細胞增多。

2、外周血涂片中見到提示骨髓中紅細胞系增生旺盛的紅細胞形態(tài)改變，如紅細胞大小不均、出現(xiàn)嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞、有核紅細胞等。

3、增生性貧血骨髓象。第五節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢查二、溶血性貧血確診的實驗室檢驗第112頁,共140頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查（一）紅細胞滲透脆性

【原理】是測定紅細胞對不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗力。這種抵抗力即為紅細胞的滲透脆性，它與紅細胞膜面積與紅細胞容積的比值有關。如紅細胞膜面積減少，使面積與容積的比值減少，紅細胞厚度增加，逐漸趨向變?yōu)榍蛐?，則對低滲氯化鈉溶血的抵抗力也減少，易于溶血，稱為滲透脆性增高。反之，抵抗力增強者稱為滲透脆性減低。第113頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（一）紅細胞滲透脆性

【參考值】

開始溶血：0.42%~0.46%（4.2~4.6g/L）NaCl溶液完全溶血：0.28%~0.34%（2.8~3.4g/L）NaCl溶液

【臨床意義】

1、脆性增高主要見于遺傳性球形細胞增多癥。溫抗體型自身免疫性溶血性，遺傳性橢圓形細胞增多癥。

2、脆性減低常見于海洋性貧血，也可見于缺鐵性貧血第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第114頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（二）酸溶血試驗

【原理】酸溶血試驗又稱Ham試驗或酸化血清溶血試驗。正常人紅細胞于自身血清中，在弱酸性（pH6.6~6.8）條件下，經(jīng)37℃孵育1小時后不發(fā)生溶血現(xiàn)象。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）病人的紅細胞膜對補體敏感，加入用稀鹽酸酸化的血清中（內(nèi)含補體及備解素），經(jīng)孵育后可呈現(xiàn)溶血現(xiàn)象。如血清先經(jīng)滅活（補體被破壞），就不出現(xiàn)溶血。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第115頁,共140頁，2024年2月25日，星期天

（三）酸溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結果呈陰性。但對陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿具有特異性，本試驗常為陽性，假陽性少，故可作為此病的診斷依據(jù)。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第116頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（三）蔗糖水溶血試驗

【原理】蔗糖水溶血試驗的原理與酸溶血試驗相似，也屬于檢測補體敏感型紅細胞的一種試驗。蔗糖溶液離子強度低，經(jīng)溫孵育后可加強補體與紅細胞的結合，使對補體敏感的紅細胞膜上形成小孔，遂使蔗糖進入紅細胞而導致溶血。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第117頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（四）蔗糖水溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結果陰性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時常呈陽性反應。本試驗較酸溶血試驗為敏感，但特異性不強。故本試驗被用作

PNH診斷的篩選試驗，如呈陽性再做酸溶血試驗以進行確診。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第118頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（四）抗人球蛋白試驗

【原理】抗人球蛋白試驗，又稱Coombs試驗，是檢查溫反應性抗體（不完全抗體）敏感的方法，是診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的重要試驗。在AIHA病人的血清中，常含有抗自身紅細胞的不完全抗體，且多已與表面附有相應抗原的紅細胞結合，使之成為致敏紅細胞。由于此種不完全抗體是7SIgG，分子長度均短于25nm，故致敏紅細胞在鹽水介質(zhì)中并不出現(xiàn)凝集。但在致敏紅細胞的鹽水懸液中，加入用人血清球蛋白免疫家兔所獲得的抗人球蛋白血清，抗人球蛋白抗體通過與紅細胞表面的不完全抗體相結合，將已致敏的紅細胞相互聯(lián)接起來而出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象，此即抗人球蛋白直接試驗陽性，用以證實病人紅細胞表面有不完全抗體存在。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第119頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（四）抗人球蛋白試驗

【原理】間接試驗是檢查病人血清中有無游離的不完全抗體。先用Rh0（D）陽性O型的正常人紅細胞與病人的血清在37℃條件下致敏處理，如血清中存在游離的不完全抗體即被紅細胞吸附成為致敏紅細胞。然后加入抗人球蛋白血清，如出現(xiàn)凝集即為抗人球蛋白間接試驗陽性。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第120頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（四）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

1、正常人抗人球蛋白試驗直接、間接試驗均呈陰性。

2、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接試驗陽性反應。

第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第121頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（四）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

3、自身免疫性溶血性貧血大多屬于溫抗體型（主要為IgG），但也有小部分屬于冷抗體型（主要為IgM）。故必要時應于4℃條件下進行試驗以檢出其冷抗體，否則會導致假陰性反應。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第122頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】4、由于病人不完全抗體的性質(zhì)不同、含量不一，以及所用抗血清效價的影響，本試驗的檢出陽性率也不一致。故除用多價的抗人球蛋白血清進行試驗外，必要時需加用單價抗血清，以提高檢出陽性率。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第123頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

5、間接抗人球蛋白試驗主要檢測病人血清中有無不完全抗體，常用于Rh或ABO型新生兒同種免疫溶血病的母體血清中不完全抗體的檢測。因其敏感性差，很少用于AI-HA的診斷。

6、本試驗陽性還可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤、甲基多巴及青霉素型藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血等。第六節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查三、溶血性貧血常用的實驗室檢查第124頁,共140頁，2024年2月25日，星期天（五）抗人球蛋白試驗

【臨床意義】

7、本試驗較易發(fā)生假陰性反應。除技術性因素導致假陰性外，還可有其他原因使典型的AIH