標本采集培訓

關于標本采集培訓全過程質量控制為保證臨床檢驗質量，必須做到全過程質量控制，即對實驗室檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括：實驗前(分析前)、實驗中(分析中)和實驗后(分析后)三個階段的質量控制，其中實驗前質量控制是全面質量控制的前提。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天全過程質量控制國內外均有報道，檢驗結果誤差中70%左右來自實驗前(分析前)，而且實驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質控品和標準品等再好也無法解決的。因此，必須注意做好實驗前質量管理，即標本的采集、運輸?shù)冗^程。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第一部分檢驗標本正確采集和運送的重要性第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第二部分各種臨床檢驗標本的正確采集方法第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天注意事項：血液在正常情況下為無菌標本，應嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發(fā)病初期1~2天或發(fā)熱高峰時采集血液標本，用一次性注射器（10ml）在肘靜脈采血，采血前局部皮膚應徹底消毒。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血培養(yǎng)標本采集指征：對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應及時進行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱(≥38℃)②寒熱③白細胞增多(>10×109／L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)④粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109／L)⑤血小板減少⑥皮膚粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天采血消毒是關鍵1.培養(yǎng)前，先到細菌室取血培養(yǎng)瓶。2.皮膚消毒：嚴格無菌操作。3.培養(yǎng)瓶的準備：取下頂部保護性的彈性帽蓋（注意：內部的隔膜蓋并非無菌的，必須進行消毒），用70%的酒精或碘溶液消毒隔膜蓋。接種前干燥1分鐘。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天檢驗科不合格標本

拒檢制度與流程病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環(huán)節(jié)，為了杜絕不合格標本對結果的影響，最大限度的保證檢驗結果的準確可靠，特制訂本制度。1、符合拒檢的不合格病人標本的范圍：1.1未正確使用抗凝劑的標本。包括應該抗凝沒有抗凝或抗凝不完全的標本及不該抗凝而做了抗凝處理的標本。也包括種類不對和比例錯誤的抗凝標本。1.2嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)（如靜滴脂肪乳）時嚴重脂血并影響檢測結果的血標本。1.3標本量不足（如少于0.5ml的生化檢驗標本）于檢驗需要量的標本。1.4需要空腹抽血而未空腹的標本。1.5需要特殊處理而沒有做到的血標本，如未隔絕空氣的血氣分析標本等。1.6需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。1.724小時尿標本無注明尿量的標本。1.8未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本。1.9經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號等不相符者。1.10采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。1.11厭養(yǎng)培養(yǎng)標本未滿足厭養(yǎng)要求。1.12其他嚴重影響檢驗結果的標本。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、拒檢流程：2.1對拒檢的不合格標本應登記在《標本拒收登記本》上，并電話通知臨床，做出相應處理。2.2必要時與相關科室醫(yī)生或護士共同協(xié)商，找出重采標本等彌補方法。2.3門診病人的不合格標本，應在第一時間找到采集或收取的責任人，并積極聯(lián)系臨床醫(yī)生和病人，找到妥善處理辦法。2.4對由此造成科室損失或引起醫(yī)患糾紛的，對責任人按《檢驗科工作人員考核標準》相關規(guī)定進行處理。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天檢驗科拒收標本規(guī)定１標本屬性不清、標記錯誤或無標記、標本標識與申請單標識不符；２抗凝劑比例錯誤；３標本收集管使用錯誤：（１）ESR應使用枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管；（２）血醛固酮應使用肝素(綠帽)抗凝管；（３）K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管；（４）血NH4+和含氮物質測定用草酸氨抗凝是錯誤的，應用血清管(紅帽)；（５）全血細胞分析、ABO血型測定必須用EDTA(紫帽)抗凝管。第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天檢驗科拒收標本規(guī)定４微生物室拒收標本：（１）儲存、運送不當(該冷藏而未冷藏的標本)，被污染的微生物標本；（２）痰、便標本已干；（３）尿標本未用無菌瓶留?。唬ǎ矗﹨捬跖囵B(yǎng)標本未按要求取材及送檢；（５）其他無菌部位取材及送檢時已被污染的標本。5其它各種未按標準留取、送檢的標本。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天急診檢驗項目范圍(1)血液常規(guī)檢驗(含白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血紅蛋白測定)，AB0血型鑒定，Rh血型鑒定，凝血四項測定，D一二聚體測定；(2)尿液常規(guī)檢驗(尿液分析+沉渣)，尿妊娠試驗；(3)大便常規(guī)檢驗(含糞便理學檢驗、涂片鏡檢)，大便潛血試驗；大便輪狀病毒檢測。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天急診檢驗項目范圍(4)腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。(5)急診生化：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶、AST、LDH、CK、總膽紅素、ALT、總蛋白、自蛋白。（6）心臟標志物：肌鈣蛋白、cK—MB。(7)胃液、嘔吐物等的潛血試驗。第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天動脈采血第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共67頁，2024年2月25日，星期天標本采集培訓試題答案

(填空題）1.臨床檢驗血液標本原則上（晨起空腹）時采集，靜脈采血前至少要空腹（8）小時；血脂測定須禁食（12—14）h后采血。2.尿常規(guī)采集（晨尿），由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分。3.急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應注明（采血時間和急診）字樣。4.細菌培養(yǎng)應盡量爭取在（抗生素）使用前采集標本。5.做血培養(yǎng)時，最好在抗菌治療前，以正在（發(fā)冷、發(fā)熱）時或發(fā)冷、發(fā)熱前（半小時）為宜。第63頁,共67頁，2024年2月25日，星期天標本采集培訓試題答案

(填空題）6.標本采集應具有代表性，比如大便標本應采取新鮮標本，且選取（異常成分）的糞便；痰液也要求新鮮，一般檢查以（清晨第一口）痰作標本最適宜。7.送檢標本保證安全，防止（過度震蕩），防止容器破損，防止（污染），且標本采集后（立即）送檢。8.一般要求在輸液、輸血前或后（1小時）采集血液標本；不可利用（輸液、輸血）通道采集血液標本。除急診搶救外，應盡量避免在（輸液、輸血）的同時采集標本；如確需抽血，要在（另一側）肢體抽取。9.采集凝血四項、血沉抗凝血時，必須分別單獨1管血，必須準確采血至刻度線（2）ml，采血后立即輕輕顛倒混勻（5～10）次，不可有凝塊，并且盡快送檢，保證（2）小時內檢測。10.采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過（40）秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。第64頁,共67頁，2024年2月25日，星期天標本采集培訓試題答案

(簡答題）1.血培養(yǎng)標本采集指征？①發(fā)熱②寒戰(zhàn)③白細胞增多④粒細胞減少⑤血小板減少⑥皮膚黏膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭第65頁,共67頁，2024