淺表器官的超聲診斷

關(guān)于淺表器官的超聲診斷超聲診斷－淺表器官一、乳腺二、甲狀腺三、陰囊第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用范圍：乳腺增生乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺癌超聲診斷－乳腺第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生癥聲像圖特點(diǎn)：1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。3、如有囊性擴(kuò)張，乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。4、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺囊腫聲像圖特點(diǎn)：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺囊腫第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺纖維腺瘤聲像圖特點(diǎn)：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。3、后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見腫瘤內(nèi)有液化壞死。6、CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺纖維腺瘤第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺纖維腺瘤第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。乳腺癌中以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。超聲圖像需根據(jù)組織成分而定，這就是超聲的組織特性。各種乳癌的超聲圖像亦依賴組織特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌為：1.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2.髓樣癌3.浸潤性導(dǎo)管癌（硬癌）第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導(dǎo)管范圍很廣，呈多中心性散在分布，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物。聲像圖顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天髓樣癌髓樣癌體積一般較大，直徑可達(dá)4～6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房深部。后期或與皮膚粘連，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。從組織學(xué)觀察，由于本腫瘤細(xì)胞數(shù)多，間質(zhì)纖維少，故腫物大而質(zhì)軟，易壞死而發(fā)生破潰。第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天浸潤性導(dǎo)管癌（硬癌）浸潤性導(dǎo)管癌，為乳腺癌中常見的一種，約占70％～80％。浸潤性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞少，大多數(shù)為纖維組織，集合成索狀或片狀，浸潤性導(dǎo)管癌體積雖小但質(zhì)地堅硬，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌（內(nèi)見砂礫樣鈣化灶）第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌（內(nèi)部血流動脈頻譜）第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天良、惡性鑒別要點(diǎn)乳腺包塊良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正常或增強(qiáng)多有衰減皮膚或組織侵潤無有縱橫比小于1大于1第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的解剖第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺（橫切面）氣管CCA-------CCA第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺正常超聲測量值甲狀腺正常超聲測量值

上下徑:4.0-5.5cm

左右徑:2.0-2.5cm

前后徑:1.5-2.0cm甲狀腺上動脈測值

甲狀腺上動脈容易顯示:正常管徑<2mm.頻譜呈單向,急速上升.

峰值速度Vmax<30cm/s

最低流速Vmin<20cm/s

阻力指數(shù)RI=0.5-0.6

第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺彌慢性病變毒性甲狀腺腫（甲亢、Graves）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本甲狀腺炎（慢性淋巴性甲狀腺炎）亞急性甲狀腺炎第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫病因與發(fā)病機(jī)制：一種自身免疫性甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟高代謝癥T3、T4明顯增高，心悸，心動過速，手部震顫，多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦等眼征第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)1、甲狀腺彌慢性、均勻性增大，左右對稱，增大到正常腺體的2－3倍。2、內(nèi)部回聲正?；蛏詮?qiáng)，呈密集點(diǎn)狀分布；治療后，有點(diǎn)狀或條狀中強(qiáng)回聲3、CDFI：血流增多，血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)特征性表現(xiàn)“火海征”第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫彩流（火海征）第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天毒性甲狀腺腫（上動脈頻譜）第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎臨床：一種自身免疫性疾病，多見于中年女性常無特殊癥狀，查體時偶然發(fā)現(xiàn)。早期甲狀腺功能常無明顯變化，部分有甲亢表現(xiàn)，病程進(jìn)展，有向甲減發(fā)展趨勢。球蛋白抗體（TGA）和微粒體抗體（TMA)高于正常病理：鏡下早期間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，晚期纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)：1、甲狀腺彌慢性輕、中度腫大，前后徑及峽部增厚明顯。2、早期，腺體彌慢性回聲減低，輕度不均；隨著病程進(jìn)展，甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)散在的條狀中強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀。3、CDFI：甲狀腺內(nèi)血流豐富，亦可呈“火海征”。甲狀腺上、下動脈管徑擴(kuò)張，可高達(dá)5-10mm，流速增加。第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Graves病與橋本甲狀腺炎的鑒別鑒別點(diǎn)：橋本臨床多無特殊癥狀，或僅表現(xiàn)為甲狀腺彌慢性腫大，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)Graves病的臨床表現(xiàn)如前述實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：一般早期甲狀腺功能常無明顯變化，后期可出現(xiàn)甲減。TGA、TMA明顯增高。Graves病T3、T4均明顯增高TGA、TMA正常范圍內(nèi)，第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Graves病與橋本甲狀腺炎的鑒別超聲鑒別點(diǎn)：橋本病甲狀腺腫大以前后徑為明顯；Graves腫大以長徑為著；橋本甲狀腺炎在整個甲狀腺回聲彌慢性減低的基礎(chǔ)上可見特征性的“網(wǎng)格狀”回聲。甲狀腺上動脈流速Vmax甲亢組明顯增快。第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎是一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病,本病病因至今不太肯定.一般認(rèn)為本病系病毒感染或變態(tài)反應(yīng)所致.開始僅局限與甲狀腺一側(cè)或一側(cè)的某一部分,不久累及另一側(cè)或甲狀腺全部,以至于其表面高低不平,但甲狀腺的活動度仍良好.病程一般持續(xù)2~3個月,可自行緩解.

患者以女性占多數(shù),年齡在20~50歲.甲狀腺局部有腫痛,質(zhì)地韌,壓痛明顯,同時伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞升高，血沉快等第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)分型彌慢性回聲減低型局限性回聲減低型第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天亞甲炎（局限性回聲減低型）第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌慢性腫大，探頭擠壓時，有壓痛2、內(nèi)部可見不均質(zhì)、多發(fā)、散在大片狀低回聲3、甲狀腺邊界模糊，后壁回聲增強(qiáng)4、CDFI：甲狀腺局部低回聲區(qū)內(nèi)血流增多第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺增大、不對稱、表面不光滑、呈多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)2、結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)或回聲條形成，為纖維組織增生表現(xiàn)3、后期結(jié)節(jié)布滿于甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)4、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、不一，無包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)生液化和鈣化5、CDFI：結(jié)節(jié)周圍點(diǎn)狀血流或結(jié)節(jié)間見穿行、繞行的血流信號，亦可沿結(jié)節(jié)包繞成環(huán)狀，血流信號無固定分布第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天結(jié)甲結(jié)節(jié)與腺瘤的鑒別1、有無完整的包膜及聲暈2、囊性變，多數(shù)腺瘤內(nèi)實(shí)性部分>液性部分結(jié)甲結(jié)節(jié)內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，液性部分>實(shí)性部分,有時見分隔光帶3、結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織是否正常4、結(jié)節(jié)的血流情況可提供一定的幫助第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺占位性病變甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有包膜。多數(shù)內(nèi)部回聲均勻，可發(fā)生囊性變腫瘤周圍可見“暈環(huán)征”彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等,多數(shù)腺瘤內(nèi)部可見明顯的血流信號,有的形成網(wǎng)狀或彩球狀.腺瘤內(nèi)部及周邊可探及動脈血流信號.第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天患者女，45歲，右側(cè)葉見一中等回聲結(jié)節(jié)，界清：術(shù)后病理結(jié)果：甲狀腺腺瘤。第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天腺瘤頻譜第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)癌瘤邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑癌瘤內(nèi)一般為低回聲，且不均質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀鈣化點(diǎn)，是癌瘤特異性的表現(xiàn)較大時，可出現(xiàn)壞死或囊性變癌腫內(nèi)部血流豐富，頻譜呈高阻譜?？梢痤i部淋巴結(jié)腫大侵犯喉返神經(jīng)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的二維表現(xiàn)第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天患者女，37歲，甲狀腺左側(cè)葉可見一稍低回聲腫塊，內(nèi)部血流稍豐富：術(shù)后病理診斷：甲狀腺左側(cè)葉乳頭狀癌。第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌頻譜第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺良惡性腫瘤鑒別1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%--4%考慮惡性。2.塊狀，弧性鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。

3.血流：良性腫瘤血流多分布在周邊，呈環(huán)狀，提籃狀走形，內(nèi)部血流信號較少；惡性腫瘤內(nèi)部及周邊均出現(xiàn)豐富血流信號，血流雜亂，不規(guī)則，并有高速血流信號，頻譜呈高阻型，大多數(shù)表現(xiàn)為“直上、快下、高阻”。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天良、惡性甲狀腺腫瘤各1例比較（分別為甲狀腺乳頭狀癌和腺瘤）：惡性良性

二維彩色頻譜RI：0.71RI：0.65第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤的三維超聲表現(xiàn)第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的三維超聲表現(xiàn)第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液睪丸腫瘤睪丸附睪炎

精索靜脈曲張超聲診斷－陰囊第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天鞘膜積液1.陰囊患側(cè)腫大，睪丸、附睪周圍被無回聲包繞；偶見積液內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀、分房樣或絮片狀回聲。2.睪丸、附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無異常。3.精