護(hù)士如何做好病房巡視

關(guān)于護(hù)士如何做好病房巡視護(hù)理記錄出院指導(dǎo)辦理出院入院宣教接受新病人一次次加藥做治療配藥發(fā)藥了解患者情況晨間護(hù)理晨會(huì)交班護(hù)士的一天忙碌第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天巡視病房的現(xiàn)狀1.未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度2.忙于各種護(hù)理操作3.忽略巡視與巡視不到位4.巡視效率低下5.視而不見(jiàn)，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天巡視病房的主要工作基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)生命體征的監(jiān)護(hù)儀器性能的保障專(zhuān)科護(hù)理的落實(shí)1243第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)護(hù)T：36.5-37.5℃HR：120-160次/分R：35-45次/分BP：50-80/30-50mmHgSpo2：足月兒＞94%，氧療早產(chǎn)兒90-93%第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒血壓測(cè)定第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒的異常身體信號(hào)體溫不正常；哭聲：尖、低微、不哭；皮膚顏色改變：蒼白、發(fā)灰、發(fā)紺、花紋；呼吸頻率及節(jié)律改變：呼吸不規(guī)則或呻吟、吸氣三凹征、呼吸暫停、氧飽和度下降；心率及心律改變：心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速、節(jié)律不整；呈張口狀態(tài)、打嗝、打哈欠；煩燥不安、顫動(dòng)、抽動(dòng)、劇烈舞動(dòng)四肢；反應(yīng)差、肌張力低下；皺眉、眼不閉合（凝視）；惡心、嘔吐、食物反流。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒意識(shí)狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)清醒：彈足2-3次后哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。激惹：彈足1次即哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。嗜睡：彈足3次哭，聲弱，時(shí)短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少，無(wú)力。遲鈍：彈足大于5次哭一聲或不哭，僅有哭的表情，很快又入睡，無(wú)肢體活動(dòng)?；杷\昏迷）：彈足10次無(wú)反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或僅有哭的表情?；杳裕簩?duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、生命支持儀器性能的保障暖箱心電監(jiān)護(hù)儀CPAP機(jī)呼吸機(jī)輸液泵微量泵……第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)保持床單位的整潔；加強(qiáng)眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理；體位支持，Q2h更換體位；皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，每班觀察受壓部位皮膚，并評(píng)估其完整性，尤其CPAP患兒鼻中隔皮膚；合理喂養(yǎng)：觀察吃奶情況，包括吸吮力、奶量、嗆咳、反流、溢奶、嘔吐、誤吸等第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天大家來(lái)找茬兒第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下列條件之一，考慮喂養(yǎng)不耐受:嘔吐次數(shù)≥3次/天；腹脹（24h腹圍增加>1.5CM,伴有腸型）；胃殘留量≥5ml/kg或超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/2～1/3或24h胃殘留量超過(guò)喂養(yǎng)總量的1/4；胃內(nèi)咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性；便稀薄，還原物質(zhì)超過(guò)2%(乳糖吸收不良)；胃內(nèi)潴留物為膽汁樣/芥末樣/咖啡樣。

停喂需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生/高年資護(hù)士評(píng)估后方能執(zhí)行第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們是被最多關(guān)注的對(duì)象第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天你是否忽略過(guò)我？第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、專(zhuān)科護(hù)理的落實(shí)病情觀察呼吸道護(hù)理氧療護(hù)理用藥護(hù)理引流管護(hù)理傷口護(hù)理第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士的基本技能臨床護(hù)理主要包括兩方面的內(nèi)容：1、容易被人們看到的內(nèi)容，如各種治療措施、護(hù)理操作、照料患者的生活護(hù)理等。2、不容易被人們注意到的但卻能較好的體現(xiàn)臨床護(hù)理工作和護(hù)理人員的科學(xué)性、重要性和人文素質(zhì)的內(nèi)容，即臨床護(hù)理觀察。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理的基本技能反映臨床第一線(xiàn)護(hù)士的工作責(zé)任心和實(shí)際工作能力；衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。

可為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù),又可為臨床醫(yī)療和護(hù)理研究提供第一手資料。

及時(shí)、有效的病情觀察與問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生命的挽救起到至關(guān)重要的作用。

專(zhuān)業(yè)的疾病護(hù)理第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒常見(jiàn)疾病的病情觀察要點(diǎn)1.肺炎觀察要點(diǎn)：體溫、面色、呼吸、心率及吃奶情況。2.NRDS觀察要點(diǎn)：面色、呼吸、心率、Spo2。3.NEC觀察要點(diǎn):生命體征、腹脹、嘔吐、大便（次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量）、正確留取大便標(biāo)本送檢。4.硬腫癥觀察要點(diǎn):生命體征、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒常見(jiàn)疾病的病情觀察要點(diǎn)5.顱內(nèi)出血觀察要點(diǎn)：意識(shí)和精神狀態(tài)、前囟張力、生命體征、驚厥發(fā)生的時(shí)間及性質(zhì)。6.新生兒黃疸觀察要點(diǎn):黃染的范圍及色澤，光療效果及并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的變化，換血術(shù)后觀察療效和不良反應(yīng)。7.低血糖觀察要點(diǎn)：體溫、心率、血壓、精神、反應(yīng)、監(jiān)測(cè)血糖值、補(bǔ)液速度、有無(wú)靜脈滲出、喂養(yǎng)情況、紅臀。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇的指征1.正壓通氣的指征無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min2.胸外按壓的指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。3.應(yīng)用腎上腺素的指征胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行45-60秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒氧療方式的選擇早期、輕度呼吸困難：普通吸氧；普通吸氧后仍有呼吸困難：積極無(wú)創(chuàng)通氣；無(wú)創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難：常頻機(jī)械通氣；常頻機(jī)械通氣參數(shù)較高：高頻機(jī)械通氣；高頻機(jī)械通氣仍不能維持：體外膜肺；撤機(jī)拔管后：改為無(wú)創(chuàng)通氣；撤離無(wú)創(chuàng)通氣后：普通吸氧。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天全面觀察，重點(diǎn)收集。重視護(hù)理體格檢查。充實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤）。培養(yǎng)快速反應(yīng)能力。護(hù)理觀察中有針對(duì)性（病人需求、病情、病程）。動(dòng)態(tài)觀察與分析（輕重緩急、生理性與病理性、護(hù)理記錄、護(hù)理交接班）。如何提高護(hù)理觀察能力？第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

將滿(mǎn)足病人生理需要放在首位。

收集信息要精確（對(duì)象、時(shí)間、過(guò)程、信息的分析、處理要及時(shí)）。更需慎獨(dú)精神（三查八對(duì)、病情巡視、貫穿護(hù)理觀察全過(guò)程）。不被假象所迷惑（分析干擾因素、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)正確判斷、扎實(shí)的專(zhuān)科知識(shí)）。1234護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng)第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天29問(wèn)觸叩查視聽(tīng)交接班中六字方針 * FootnoteSource: Source第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天