正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

關(guān)于正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常血細(xì)胞形態(tài)第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天1.細(xì)胞體積：大→小（早幼粒大于原粒，巨核細(xì)胞由小到大）2.細(xì)胞核：大→小(成熟紅細(xì)胞核消失)

核形：圓→凹陷→分葉核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)：細(xì)致、疏松→粗糙、緊密核仁：有→無3.胞漿：少→多（淋巴除外）

胞漿顏色：藍(lán)→淡藍(lán)、紅

胞漿顆粒：無→有核漿比：大→小第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天全部血細(xì)胞共分六個系統(tǒng):

粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系每個系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個階段。第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)各系血細(xì)胞的形態(tài)特征

可歸納為三方面九特點：A.胞體：大小、邊緣、形狀

B.胞漿：多少、顏色、顆粒

C.胞核：形狀、染色質(zhì)、核仁

第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系1.原始粒細(xì)胞a.胞體：d:10-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量少，透明天藍(lán)色(水彩畫感)，一般無顆粒。(副原粒(Ⅱ型)可以有顆粒)c.胞核：圓或類橢圓形，居中或略偏位，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁：2-5個，較小，淡藍(lán)或無色。第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖原始粒細(xì)胞第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系2.早幼粒細(xì)胞a.胞體：d:12-20μm，較原粒大，圓形或橢圓形b.胞漿：量較多，淡藍(lán)色，內(nèi)含大小、形態(tài)、多少不一的紫紅色的非特異性的嗜天青顆粒，分布不均，可蓋于核上。c.胞核：圓或橢圓形，多偏位，染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁可見或消失。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖早幼粒細(xì)胞第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系3.中幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中開始出現(xiàn)不同的特異性顆粒：中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒。第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系(1)中性中幼粒細(xì)胞a.胞體：d:10-18μm，圓形。b.胞漿：量多，淡紅，淡藍(lán)色(較早期)，內(nèi)含中等量，大小(較小)較一致的淡紫紅色特異的中性顆粒，早期仍有嗜天青顆粒。c.胞核：略小于早幼粒細(xì)胞(2/3-1/2)，橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷(凹陷程度<核假設(shè)直徑1/2)，核染色質(zhì)凝集成索塊狀，核仁消失。3.中幼粒細(xì)胞第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖中性中幼粒細(xì)胞第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系(2)嗜酸性中幼粒細(xì)胞a.胞體：d:15-20μm，圓形。b.胞漿：充滿粗大均勻、排列緊密、桔紅色的特異的嗜酸性顆粒，早期顆?？沙首纤{(lán)色。c.胞核：似中性中幼粒。3.中幼粒細(xì)胞第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖嗜酸性中幼粒細(xì)胞第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系(3)嗜堿性中幼粒細(xì)胞a.胞體：d:10-15μm，圓形。b.胞漿：數(shù)量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色的特異的嗜堿性顆粒。c.胞核：橢圓形，輪廓不清楚，染色質(zhì)較模糊。3.中幼粒細(xì)胞第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖嗜堿性中幼粒細(xì)胞第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系(1)中性晚幼粒細(xì)胞a.胞體：d:10-16μm，圓形。b.胞漿：量多，淺紅色，充滿中性顆粒c.胞核：明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形、花生形(凹陷程度一般為核假設(shè)直徑1/2—3/4)，染色質(zhì)粗糙呈粗條塊狀，排列更緊密?！?/24.晚幼粒細(xì)胞第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖中性晚幼粒細(xì)胞第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖嗜酸性晚幼粒細(xì)胞一、粒細(xì)胞系4.晚幼粒細(xì)胞(2)嗜酸性晚幼粒細(xì)胞第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖嗜堿性晚幼粒細(xì)胞一、粒細(xì)胞系4.晚幼粒細(xì)胞(3)嗜堿性晚幼粒細(xì)胞第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系5.桿狀核粒細(xì)胞(1)中性桿狀核粒細(xì)胞核呈C形、S形、V形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗糙呈塊狀。與晚幼粒區(qū)別，主要在核的凹陷程度：桿狀核凹陷程度>3/4。＞3/4第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖中性桿狀核粒細(xì)胞圖中性晚幼粒細(xì)胞第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系5.桿狀核粒細(xì)胞(2)嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞圖嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系5.桿狀核粒細(xì)胞(3)嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞圖嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系6.分葉核粒細(xì)胞(1)中性分葉核粒細(xì)胞

核分2－5葉，以3－4葉多見，葉間以核絲（橋）相連。第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系6.分葉核粒細(xì)胞(2)嗜酸性分葉核粒細(xì)胞

核以2葉多見。第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、粒細(xì)胞系6.分葉核粒細(xì)胞(3)嗜堿性分葉核粒細(xì)胞第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天原粒早幼粒中幼粒晚幼粒核仁核染色質(zhì)、顆粒(從無到有)核染色質(zhì)漿色、顆粒(從非特異到特異性)核形核染色質(zhì)桿狀核核凹陷程度核染色質(zhì)第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天核凹陷程度(與核假設(shè)直徑比)中幼粒：<1/2晚幼粒：1/2-3/4桿狀粒：>3/4第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系1.原始紅細(xì)胞a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。b.胞漿：量少，深藍(lán)色(油墨藍(lán))，不透明，無顆粒，核周淡染(魚肚白)常有偽足。c.胞核：圓形，居中或稍偏于一旁，染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀。核仁1-2個，大小不一，染淺藍(lán)色。第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖原始紅細(xì)胞第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系2.早幼紅細(xì)胞a.胞體：d:15-18μm，圓形或橢圓形。b.胞漿：量多，藍(lán)色，不透明，仍有瘤狀突起，核周淡染區(qū)。c.胞核：圓或橢圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)濃集呈煙絲狀或粗密的小塊，較原紅粗糙，核仁模糊或消失。

第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖早幼紅細(xì)胞第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系3.中幼紅細(xì)胞a.胞體：d:8-15μm，圓形。b.胞漿：不同程度的嗜多色性：灰藍(lán)色、灰色、灰紅色。c.胞核：圓形或橢圓形，核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀，有明顯空隙，如打碎墨硯感。核仁完全消失。第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖中幼紅細(xì)胞第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系4.晚幼紅細(xì)胞a.胞體：d:7-10μm，圓形。b.胞漿：量多，淺灰，淺紅色或同成熟紅細(xì)胞染色(血紅蛋白化)。

c.胞核：圓形，居中或偏位，核染色質(zhì)凝聚成塊狀。

第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖晚幼紅細(xì)胞第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系5.網(wǎng)織紅細(xì)胞Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胞體直徑7-8μm，活體染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)綠色或深藍(lán)色網(wǎng)點狀結(jié)構(gòu)，第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、紅細(xì)胞系6.紅細(xì)胞胞體直徑7-8μm，雙凹圓盤狀，粉紅色，邊緣較深，中央較淡。第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)1、紅系各個階段漿中都無顆粒。2、原紅、早紅胞漿顏色比其他原始、幼稚細(xì)胞的胞漿偏深，且有偽足突出。3、核形一般為圓形，特別是中紅、晚紅。4、各階段細(xì)胞區(qū)別：第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天原紅早紅中紅晚紅核仁核染色質(zhì)胞體大小、核染色質(zhì)、漿色核染色質(zhì)、漿色第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、巨核細(xì)胞系a.胞體：d:15~30μm，圓形或不規(guī)則形。b.胞漿：量較少，不均勻，邊緣不規(guī)則，深藍(lán)色，無顆粒，核周淡染。c.胞核：較大，圓形、不規(guī)則或呈分葉狀，染色質(zhì)粗大網(wǎng)狀，排列緊密(較其它原始細(xì)胞粗)，核仁2~3個，不清晰。1.原巨核細(xì)胞第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖原巨核細(xì)胞第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、巨核細(xì)胞系a.胞體：d:30~50μm，不規(guī)則形b.胞漿：量增多，偽足，藍(lán)色或淺藍(lán)色,核周少量嗜天青顆粒。c.胞核：不規(guī)則、折疊、扭曲、腎形或分葉，染色質(zhì)粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。2.幼巨核細(xì)胞第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖幼巨核細(xì)胞第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、巨核細(xì)胞系a.胞體：d:40~70μm，不規(guī)則b.胞漿：極豐富，粉紅色，夾雜有藍(lán)色，含大量細(xì)小的紫紅色顆粒c.胞核：較大，不規(guī)則，折疊、扭曲，染色質(zhì)粗糙，排列緊密團塊狀3.顆粒型巨核細(xì)胞第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、巨核細(xì)胞系a.胞體：d:40~110μmb.胞漿：粉紅色，充滿大小不等的紫紅色顆粒或血小板。內(nèi)、外側(cè)常有血小板堆集及有血小板脫落。c.胞核：不規(guī)則，分葉狀，染色質(zhì)呈團塊狀。4.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、巨核細(xì)胞系產(chǎn)板巨胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩一胞核，稱之為裸巨。5.裸核型巨核細(xì)胞第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四、淋巴細(xì)胞系a.胞體：d:10-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量極少，淡藍(lán)色透明，無顆粒c.胞核：大，占整個細(xì)胞的大部分，位于中央稍偏一側(cè)，圓或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致顆粒狀，比原粒稍粗，核膜清楚，核仁：1-2個，清楚，淡藍(lán)色1.原淋巴細(xì)胞第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖原淋巴細(xì)胞第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四、淋巴細(xì)胞系a.胞體：d:10-16μm，圓形或橢圓形b.胞漿：較少，淡藍(lán)色，偶有少許紫紅色的嗜天青顆粒c.胞核：圓或橢圓形，偶有小的凹陷，染色質(zhì)細(xì)致，較原淋粗糙，核仁模糊不清或消失2.幼淋巴細(xì)胞第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖幼淋巴細(xì)胞第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖淋巴細(xì)胞四、淋巴細(xì)胞系3.淋巴細(xì)胞第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五、單核細(xì)胞系a.胞體：d:15-20μm，圓形或橢圓形或不規(guī)則b.胞漿：量豐富，灰藍(lán)色不透明，邊緣不規(guī)則，常見偽足突出，無顆粒c.胞核：較大，圓形，類圓形或不規(guī)則形，折疊及扭曲現(xiàn)象染色質(zhì)細(xì)致疏松網(wǎng)狀核仁1~3個。1.原單核細(xì)胞第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五、單核細(xì)胞系a.胞體：d:15-25μm，圓形或不規(guī)則形b.胞漿：較多，灰藍(lán)色，細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒(近核處)c.胞核：圓或不規(guī)則形，扭曲折疊，有凹陷切跡，染色質(zhì)較原單粗糙，呈絲網(wǎng)狀，核仁：一般無2.幼單核細(xì)胞第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖幼單核細(xì)胞第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖單核細(xì)胞五、單核細(xì)胞系3.單核細(xì)胞第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天原紅原粒原單原淋第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天六、漿細(xì)胞系a.胞體：d:14-18μm，圓形或橢圓形b.胞漿：量多，深藍(lán)色，不透明，無顆粒c.胞核：圓形，居中或偏位，染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，核仁：2~5個1.原始漿細(xì)胞第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天六、漿細(xì)胞系a.胞體：d:12-16μm，橢圓形。b.胞漿：量多，深藍(lán)色或嗜多色性，不透明，核旁常淡染，可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。c.胞核：圓或橢圓形，居中或偏位，染色質(zhì)較原漿粗糙緊密，核仁一般無2.幼稚漿細(xì)胞第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天(六)漿細(xì)胞系a.胞體：橢圓形，不規(guī)則形，d:8-15μm。b.胞漿：量多，深藍(lán)或藍(lán)紫色，泡沫感，核旁淡染。c.胞核：小，圓或橢圓形，明顯偏位。染色質(zhì)緊密成塊，副染色質(zhì)空隙清楚，車輪狀或龜背狀。3.漿細(xì)胞第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖漿細(xì)胞第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、其他細(xì)胞a.胞體：大小不一，通常較大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)則，呈撕紙狀。b.胞漿：量多，淡藍(lán)色，淡紅色或灰藍(lán)色，較多嗜天青顆粒。c.胞核：圓形或橢圓形，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核仁1~2個，清晰。1.網(wǎng)狀細(xì)胞第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天圖各種網(wǎng)狀細(xì)胞第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、其他細(xì)胞a.胞體：形態(tài)極不規(guī)則，多呈梭形。b.胞漿：量少，多分布于細(xì)胞頂端，淡灰藍(lán)色，內(nèi)有細(xì)小的紫紅色顆粒、小空泡或有吞噬物。c.胞核：圓或橢圓形，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀(粗顆粒)。2.內(nèi)皮細(xì)胞第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、其他細(xì)胞a.胞體：圓形或橢圓形，梭形，三角形或貨郎鼓形等。b.胞漿：充滿排列致密，大小一致的嗜堿性顆粒。c.胞核：圓或橢圓形，居中或偏位，結(jié)構(gòu)不清楚。3.組織嗜堿細(xì)胞(肥大細(xì)胞)第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、其他細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、其他細(xì)胞退化細(xì)胞退化細(xì)胞脂肪細(xì)胞第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天分裂相細(xì)胞七、其他細(xì)胞第72頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別

第73頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的區(qū)別原粒原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18μm15～20μm，可見瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透明，深藍(lán)色，有油畫感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，較大，界限不清第74頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18μm，圓形較規(guī)則10～18μm，圓形規(guī)則15～20μm，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限清晰不清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，小而明顯1～3個，大而清晰第75頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則形，可見偽足

圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有明顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平