中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識

中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識

流行病學(xué)、耐藥狀況

及主要耐藥機制卓超廣州呼吸疾病研究所chaosheep@嗜麥芽窄食單胞菌是廣泛存在于土壤、植物、農(nóng)副產(chǎn)品、人體和動物體表面的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，在醫(yī)院環(huán)境中亦廣泛存在。中國CHINET監(jiān)測資料和Mohnarin監(jiān)測資料顯示，該菌分離率一直居于所有革蘭陰性桿菌的第5-6位、非發(fā)酵革蘭陰性菌第3位。1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894流行病學(xué)中國CHINET監(jiān)測網(wǎng)2011年度耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，嗜麥芽窄食單胞菌占所分離的所有革蘭陰性菌的4.45%，非發(fā)酵菌的11.64%。1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894流行病學(xué)細菌株數(shù)％大腸埃希菌1186027.96克雷伯菌屬698116.46不動桿菌屬672315.85銅綠假單胞菌601214.17腸桿菌屬25195.94嗜麥芽窄食單胞菌18894.45變形桿菌屬12713.00流感嗜血桿菌8301.96伯克霍爾德菌屬4551.07其他38759.14合計42415100.0嗜麥芽窄食單胞菌其他非發(fā)酵菌中國衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010年度耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，嗜麥芽窄食單胞菌占所分離的所有非發(fā)酵菌的9.9%。1.李耘,呂媛,王珊.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011;21(24):5133-5137.流行病學(xué)細菌株數(shù)％銅綠假單胞菌3195041.0鮑曼不動桿菌2770935.5嗜麥芽窄食單胞菌77469.9洋蔥伯克霍爾德菌34144.4魯氏不動桿菌14831.9其他56827.3合計77984100.0嗜麥芽窄食單胞菌非發(fā)酵菌（77984株）由于研究人群免疫缺陷嚴重程度和潛在疾病的差異，嗜麥芽窄食單胞菌的感染率波動于7.1～37.7例/10,000出院人群。由嗜麥芽窄食單胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常見，特別是結(jié)構(gòu)性肺病患者的慢性感染和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。另外嗜麥芽窄食單胞菌還可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮膚和軟組織等部位的感染。1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894流行病學(xué)流行病學(xué)研究顯示，嗜麥芽窄食單胞菌感染的易患因素包括：1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894機體免疫受損有創(chuàng)檢查和治療氣管插管氣管切開住院時間過長腫瘤化療低蛋白血癥重度營養(yǎng)不良免疫功能低下長期接受廣譜抗菌藥物尤其是碳青霉烯類抗生素治療各系統(tǒng)感染特征性危險因素院內(nèi)獲得性肺炎與死亡相關(guān)的危險因素長期入住ICU腫瘤腎功能損害不恰當(dāng)?shù)某跏伎咕委煻鄶?shù)嗜麥芽窄食單胞菌感染的患者臨床癥狀重，預(yù)后差，病死率高。國外近期文獻報道，該菌所致的血流感染病死率達14%~69%，呼吸機相關(guān)性肺炎病死率為10％~30%。1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894流行病學(xué)死亡與非死亡病例的危險因素比較死亡病例（n=42）非死亡病例

（n=37）P值年齡59.6±18.264.5±16.6機械通氣

28（66.7）8（21.6）<0.01COPD13(31.0)19(51.4)腫瘤10(23.8)11(26.2)血清白蛋白23.8±4.932.4±6.7<0.001復(fù)數(shù)菌35(83.3)14(37.9)0.005APACHEII20.5±8.710.8±5.5<0.001抗嗜麥芽菌治療15(35.7)12(32.4)臨床地位的評價下呼吸道標本來源，鑒別感染和定植感染和定植的關(guān)系非絕對的嗜麥芽窄食單胞菌常和其它細菌可形成復(fù)合感染銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、MRSA嗜麥芽窄食單胞菌的出現(xiàn)，是宿主體質(zhì)惡化的表現(xiàn)，其意義大于細菌本身的侵襲性EurRespirJ2005;25:911–914嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥嗜麥芽窄食單胞菌對青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素耐藥率高。1.BrookeJS.ClinMicrobiolRev.2012;25:2-41.2.NicodemoAC,GarciaPaezJI.EurJClinMicrobiolInfectDis.2007;26:229-237.3.AbbottIJ,SlavinMA,TurnidgeJD,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2011;9,471–4884.FalagasME,ValkimadiPE,HuangYT,etal.JAntimicrobChemother2008;62,889–894耐藥現(xiàn)狀中國CHINET監(jiān)測2005-2011年資料顯示：嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素的耐藥率最低，介于1%-4%。對左氧氟沙星的耐藥率介于10.0%-16.4%。對TMP/SMZ的耐藥率介于11%-18%。對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為13.8%-19.1%。替加環(huán)素對嗜麥芽窄食單胞菌的MIC50和MIC90分別為0.5mg/L~2mg/L和1mg/L~4mg/L。耐藥現(xiàn)狀14AntimicrobialresistanceinS.maltophilia,CHINET(%)中國CHINET監(jiān)測網(wǎng)2010年度耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)中SMA菌株來源和耐藥狀況：結(jié)果顯示尿液標本分離株對TMP/SMZ和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較高。流行病學(xué)來源菌株數(shù)量TMP/SMZ左氧氟沙星米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感呼吸道137910.887.110.786.23.893.113.465.3尿4021.678.421.478.63.396.733.353.3血液/腦脊液/無菌體液783.993.412.186.21.7