(麻醉學(xué)課件)9.1呼吸功能的監(jiān)控

呼吸功能和氧供需平衡監(jiān)測

呼吸功能監(jiān)測的目的:（1）對(duì)術(shù)前病人的呼吸功能正確評(píng)估（2）麻醉中選擇恰當(dāng)呼吸監(jiān)測的措施（3）呼吸治療的時(shí)機(jī)、效果的判斷、脫機(jī)2021/10/10星期日1一、呼吸功能的一般監(jiān)測1、呼吸頻率、呼吸的幅度、模式2、胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察3、胸部的望、觸、叩及呼吸音的聽診2021/10/10星期日2二、肺通氣功能的監(jiān)測

2021/10/10星期日3肺通氣功能的監(jiān)測（1）潮氣量（tidalvolumeVT)是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。正常呼吸時(shí)潮氣量5-7ml/kg。2021/10/10星期日4

肺通氣功能的監(jiān)測（2）分鐘通氣量（minuteventilationVeandalveolarventilationVA)每分鐘呼出或吸入的氣量。它是VT與RR的乘積。它是肺通氣功能常測定的項(xiàng)目，也是全麻中必需監(jiān)測的項(xiàng)目。2021/10/10星期日5肺通氣功能監(jiān)測（3）用力肺活量forcedvitalcapacityFVC用力呼氣量forcedexpirationvolumeFEV

FVC是指最大吸氣后，盡快呼出的最大氣量。FEV是根據(jù)FVC計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)所呼出的氣量占用力肺和量的。用FEV1FEV2FEV3

表示。分別為83%、96%、99%2021/10/10星期日6

肺通氣功能監(jiān)測（4）最大呼氣中段流量（maximalmidexpiratoryflowMMEF）：由FVC曲線上計(jì)算獲的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。MMEF的改變主要受小氣道的直經(jīng)的影響，流量的下降主要反映小氣道的阻塞。2021/10/10星期日7

肺通氣功能監(jiān)測（5）最大通氣量（maximalvoluntaryventilationMVV）：為單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能呼出或吸入的最大氣量。它涉及神經(jīng)肌肉、肺組織彈性、胸廓和氣道等多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng)。反映了呼吸的儲(chǔ)備2021/10/10星期日8

肺通氣功能監(jiān)測（6）呼氣末二氧化碳概念：指呼氣終末的PETCO2和PETCO2隨呼吸周期變化波型及趨勢圖。監(jiān)測方法：紅外線旁氣流和主氣流測定法。2021/10/10星期日9呼末二氧化碳圖形

2021/10/10星期日10

呼氣末二氧化碳的意義：（1）在無明顯心肺疾患的病人，PETCO2的高低與PaCO2值相近，反映肺的通氣功能狀態(tài)和CO2的產(chǎn)生量（2）肺循環(huán)和肺血流的情況（3）氣管的位置、人工氣道的狀態(tài)（4）發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)的故障，指導(dǎo)呼吸機(jī)的應(yīng)用2021/10/10星期日11三、氧合功能監(jiān)測（1）脈搏氧飽和度（pulseoxygensaturationSpO2):是用脈搏氧飽和度儀測得血紅蛋白的氧和程度。意義：正常95%-97%；PaO2

>

75mmHgSpO2為91-94%PaO2

為60-70mmHg

SpO2＜90%PaO2＜

60mmHg

SpO2＜85%

PaO2＜50mmHg

2021/10/10星期日12（1）脈搏氧飽和度能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，它是臨床上常用的評(píng)價(jià)氧合功能的指標(biāo)。（2）是臨床麻醉、恢復(fù)室、ICU、MAC、危重病人常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目。（3）在呼吸機(jī)治療中，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整。2021/10/10星期日13氧合功能監(jiān)測（2）血?dú)獗O(jiān)測：通過對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾姆治觯梢缘玫饺难鹾?、氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓、二氧化碳總量。這些參數(shù)直接提示肺的通氣量是否足夠，氧的彌散有無障礙，肺的換氣是否正常，有無低氧血癥和呼吸功能衰竭。2021/10/10星期日14氧和功能的監(jiān)測（3）混合靜脈氧飽和度（mixedvenoussaturationofoxygen,SvO2)

是反映由心排血量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供和氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)。氧供減少或氧耗增加都會(huì)導(dǎo)致SvO2的下降。2021/10/10星期日15氧和功能監(jiān)測（4）肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a)O2:是指肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓之差值。反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)，受通氣血流比例、肺彌散率、動(dòng)靜脈分流量的影響。2021/10/10星期日16四、氧供需平衡的監(jiān)測氧供（oxygendeliveryDO2)氧供是機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向組織提供的氧量，也就是動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。2021/10/10星期日17氧供的計(jì)算

DO2=CI×CaO2

CaO2=1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2

DO2=CI×(1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)

2021/10/10星期日18氧供的正常值

DO2的正常值520-720ml/min.m2在臨床中，麻醉藥抑制心臟功能使心排血量降低、出血或通氣不足使Hb或SaO2降低均可以導(dǎo)致DO2下降。2021/10/10星期日19氧耗（oxygenconsumptionVO2)VO2

是指單位時(shí)間里全身組織消耗的氧的總量，取決于機(jī)體的功能代謝狀態(tài)。正常值110-180ml/min.m22021/10/10星期日20氧耗的監(jiān)測直接法：直接測量單位時(shí)間內(nèi)吸入氣中的氧含量與呼出氣里的氧含量之差即為氧耗。VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve)反向Fick法

VO2=CI×（CaO2-CvO2)2021/10/10星期日21五、小氣道功能的監(jiān)測（1）閉合氣量（2）最大呼氣流量曲線六、呼吸力學(xué)的監(jiān)測（1）氣道壓力（2）氣道阻力（3）肺的順應(yīng)性2021/10/10星期日22（1）呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

疾病分類檢查項(xiàng)目阻塞性肺部疾患肺量圖、F-V、RV、RV%（幔支、肺氣腫、哮喘）呼吸動(dòng)力、、血?dú)庀拗菩孕夭考膊》瘟繄D、F-V、FRC、DLCO（肺纖維化、胸廓畸形、肥胖）血?dú)夥窝芗膊D/VT、DLCO、肺量圖（肺動(dòng)脈高壓、肺水腫血?dú)?021/10/10星期日23（2）常見呼吸性疾病的鑒別

指標(biāo)正常阻塞性疾病限制性疾病VC（%預(yù)計(jì)值）＞80正或下降下降

FEV1%VC＞75下降正MVV（%預(yù)計(jì)值）＞80下降正或下降RV（%預(yù)計(jì)值）80-120增加正或下降DLCO

正下降下降PaO2正正或下降正或下降PaCO2正正或增加正或下降2021/10/10星期日24（3）呼吸功能不全的判斷

指標(biāo)正常呼吸功能減退呼吸衰竭VC（實(shí)/預(yù)%）＞8180-21＜20MVV（實(shí)/預(yù)%）＞8180-21＜20FEV1%VC＞7575-40＜40SaO2＞9494-82＜82PaO2＞8787-60＜60PaCO2＜45＜45＞45

2021/10/10星期日25(4)了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性MVV占預(yù)計(jì)值的70%以上，手術(shù)無禁止，50-69%應(yīng)嚴(yán)格考慮，30-49%應(yīng)盡量保守，小于30%應(yīng)禁忌手術(shù)。RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,應(yīng)禁忌肺葉切除。2021/10/10星期日26（5）麻醉中常用的呼吸監(jiān)測局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、MAC常采用一般性的呼吸運(yùn)動(dòng)觀察呼吸頻率呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察呼吸音的監(jiān)聽脈搏氧飽和度2021/10/10星期日27（6）麻醉中常用呼吸監(jiān)測全麻中常用的監(jiān)測潮氣量，分鐘通氣量呼吸頻率、吸呼比氣道壓脈搏氧飽和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2血?dú)夥治?021/10/10星期日28(7)研究麻醉手術(shù)對(duì)病人呼吸功能的影響

通過床邊呼吸功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)麻醉手術(shù)過程中的呼吸功能狀態(tài)作出連續(xù)的測定，以了解不同麻醉方法、不同手術(shù)體位、不同手術(shù)方式對(duì)呼吸功能的影響程度，對(duì)呼吸功能不全作出早期的診斷和治療。2021/10/10星期日29（8）呼吸功能監(jiān)測在呼吸治療中應(yīng)用指導(dǎo)機(jī)械通氣的使用與停機(jī)指導(dǎo)通氣模式的選擇評(píng)價(jià)機(jī)械通氣對(duì)肺功能的影響2021/10/10星期日30（9）機(jī)械通氣的呼吸功能標(biāo)準(zhǔn)呼吸功能指標(biāo)使用標(biāo)準(zhǔn)停用標(biāo)準(zhǔn)呼吸肌力量

PNP(cmH2o)＜2020MIP((cmH2o)＜2525通氣力學(xué)

RR次/分＜5或＞358-30VTml/Kg＜5＞5血?dú)夥治?/p>

PaO2＜

5080PaCO2

＞55（70）