呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和控制措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

預(yù)防和控制措施重癥醫(yī)學(xué)科2021/10/10星期日1概念

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。2021/10/10星期日2分期

根據(jù)VAP的發(fā)病時間可將VAP分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP。早發(fā)性VAP：發(fā)生在機(jī)械通氣≦4d,主要由對大部分抗生素敏感的病原菌引起。晚發(fā)性VAP：發(fā)生在機(jī)械通氣≧5d，主要有多重耐藥菌或泛耐藥菌引起。2021/10/10星期日3流行病學(xué)國外報道

患病率為6%～52%或1.6～52.7例/1000機(jī)械通氣日，病死率為14%～50%我國報道發(fā)病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000機(jī)械通氣日病死率為19.4%～51.6%2021/10/10星期日4預(yù)防和控制措施1、應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管；2、若無禁忌應(yīng)將床頭抬高30-45°，并協(xié)助患者拍背及震動排痰。3、應(yīng)使用消毒作用的口腔含嗽液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h一次。4、在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5、宜選擇經(jīng)口氣管插管。6、應(yīng)保持氣管插管切開部位的清潔干燥。7、宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。8、氣囊放氣或拔出氣管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。9、呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)用無菌水。10、呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。11、應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。2021/10/10星期日5預(yù)防與器械相關(guān)的預(yù)防措施與操作相關(guān)的預(yù)防措施藥物預(yù)防集束化方案2021/10/10星期日6與器械相關(guān)的預(yù)防措施呼吸機(jī)的清潔與消毒

呼吸機(jī)的消毒是指整個呼吸機(jī)系統(tǒng)，如呼吸機(jī)回路、傳感器、內(nèi)部回路及及其表面的消毒，嚴(yán)格按照消毒管理規(guī)定和呼吸機(jī)說明書進(jìn)行，用后處理也均按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2021/10/10星期日7與器械相關(guān)的預(yù)防措施呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下1、呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天消毒1-2次；2、呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者用每周更換；3、濕化器每周更換一次，如有污染隨時更換。4、呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水，每天更換一次。5、密閉式吸痰裝置24或48小時更換，也可不更換。6、纖維支氣管鏡氧按照內(nèi)鏡消毒處理進(jìn)行。7、呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。2021/10/10星期日8與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管插管與鼻竇炎的防治經(jīng)口氣管插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率，如經(jīng)鼻氣管插管出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，徐行影像學(xué)檢查評估是否有鼻竇炎，研究證明應(yīng)用藥物可以預(yù)防鼻竇炎，但不降低VAP的發(fā)病率。宜選擇經(jīng)口氣管插管。2021/10/10星期日9與操作相關(guān)的預(yù)防措施聲門下吸引

聲門下吸引可有效預(yù)防肺部感染，建立人工氣道的患者宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時進(jìn)行聲門下分泌物，以預(yù)防VAP的發(fā)生率。2021/10/10星期日10與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管切開的時機(jī)

早期氣管切開：機(jī)械通氣8d以內(nèi)晚期氣管切開：機(jī)械通氣13d以上研究表明：機(jī)械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率2021/10/10星期日11與操作相關(guān)的預(yù)防措施抬高床頭使患者保持半坐臥位

半坐臥位可降低VAP的發(fā)病率，但研究指出多數(shù)患者無法耐受持續(xù)抬高45°,對機(jī)械通氣的患者，在保證患者能耐受，且不影響醫(yī)療效果、不知能加護(hù)理難度的條件下，抬高床頭30°-45°。2021/10/10星期日12與操作相關(guān)的預(yù)防措施氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力

建立人工氣道后，應(yīng)保持其功效并減輕氣道損傷，監(jiān)測套囊壓力，使之保持在20cmH2O以上，研究表明與間斷監(jiān)測氣管套囊壓力相比，持續(xù)監(jiān)測氣管套囊壓力并使目標(biāo)控制在25cmH2O，可有效預(yù)防VAP的發(fā)病率。2021/10/10星期日13與操作相關(guān)的預(yù)防措施控制外源感染

研究發(fā)現(xiàn)21%醫(yī)護(hù)人員手上定植有革蘭氏陰性菌，隨機(jī)抽查ICU醫(yī)護(hù)人員，64%定植有金葡菌，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生科降低VAP的發(fā)病率。2021/10/10星期日14與操作相關(guān)的預(yù)防措施口腔衛(wèi)生

對機(jī)械通氣患者進(jìn)行嚴(yán)格的口腔護(hù)理是對氣道的重要保護(hù)，口腔護(hù)理可用生理鹽水，推薦使用含有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6-8小時一次，機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理科降低VAP的發(fā)病率。2021/10/10星期日15藥物治療預(yù)防性使用抗菌藥SDD和SOD預(yù)防應(yīng)激性潰瘍鎮(zhèn)靜藥物的使用，每日評估，今早停用2021/10/10星期日16抬高床頭每日喚醒和評估能否脫機(jī)拔管預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓VAP集束化方案其他：口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管路、手衛(wèi)生、翻身等2021/10/10星期日17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)預(yù)防率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)預(yù)防率（例/千機(jī)械通氣日）=×1000‰計算公式：2021/10/10星期日18呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)發(fā)病率

定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患