邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置

呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置PMLS市場部陳俊2021/10/10星期日1邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則2021/10/10星期日2邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過程時(shí)間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程2021/10/10星期日3邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過程開始送氣送氣過程結(jié)束送氣呼氣2021/10/10星期日4邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā)病人觸發(fā)時(shí)間壓力2021/10/10星期日5邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置觸發(fā)機(jī)器自動(dòng)觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次時(shí)間壓力2021/10/10星期日6邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā)2021/10/10星期日7邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置壓力觸發(fā)：病人吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而起動(dòng)送氣，從而完成同步吸氣。壓力t病人觸發(fā)——壓力觸發(fā)時(shí)間壓力PEEP觸發(fā)靈敏度2021/10/10星期日8邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時(shí)即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感。基礎(chǔ)氣流病人觸發(fā)——流量觸發(fā)2021/10/10星期日9邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸氣過程呼吸機(jī)輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣體隨著氣體進(jìn)入呼吸回路及病人肺部，產(chǎn)生一定容量及壓力以容量為目標(biāo)（潮氣量恒定，容量控制VCV）以壓力為目標(biāo)（吸氣壓力恒定，壓力控制PCV或壓力支持PSV）時(shí)間壓力2021/10/10星期日10邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸呼切換容量控制VCV：容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時(shí)切換或吸氣平臺(tái)后切換流速0壓力02021/10/10星期日11邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸呼切換壓力控制PCV：時(shí)間切換送氣時(shí)間達(dá)到設(shè)置的吸氣時(shí)間時(shí)切換，即壓力上升時(shí)間加上壓力維持時(shí)間等于吸氣時(shí)間時(shí)切換時(shí)間壓力流速時(shí)間0吸氣時(shí)間2021/10/10星期日12邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸呼切換壓力支持PSV：流速切換呼氣靈敏度：流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度2021/10/10星期日13邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣過程呼氣末正壓(PEEP)：在正壓通氣過程中，給予一個(gè)呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力≥0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。維持氣道和肺泡的開放或擴(kuò)張狀態(tài)PEEP時(shí)間壓力2021/10/10星期日14邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置指令通氣與自主呼吸指令通氣患者無自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換均由呼吸機(jī)決定患者有自主呼吸觸發(fā)由患者進(jìn)行，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)決定自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換由患者決定2021/10/10星期日15邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置指令通氣2021/10/10星期日16邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸2021/10/10星期日17邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則2021/10/10星期日18邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼吸模式介紹呼吸模式輔助/控制通氣(V-A/C,P-A/C)（指令通氣）

同步間歇指令通氣(V-SIMV

,P-SIMV)（指令通氣+自主呼吸）

自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC,PRVC-SIMV）雙相氣道正壓通氣（DuoLevel）氣道壓力釋放通氣（APRV）2021/10/10星期日19邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置輔助/控制通氣(A/C)2021/10/10星期日20邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置控制通氣(Control)病人無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對(duì)病人進(jìn)行控制通氣。觸發(fā)、吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時(shí)間壓力2021/10/10星期日21邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置輔助通氣(Assist)病人有自主呼吸時(shí)，病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給予輔助通氣病人觸發(fā)，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時(shí)間壓力2021/10/10星期日22邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置輔助/控制通氣(A/C)Control＋Assist，可自動(dòng)轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。時(shí)間壓力AC2021/10/10星期日23邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置輔助/控制通氣(A/C)應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人安全，病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮2021/10/10星期日24邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置輔助/控制通氣(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)輔助/控制通氣(A/C)壓力控制(P-A/C,PCV)2021/10/10星期日25邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置容量控制(V-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時(shí)應(yīng)特別注意氣壓傷的問題。2021/10/10星期日26邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置壓力控制(P-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。2021/10/10星期日27邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸(CPAP/PSV)2021/10/10星期日28邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸(CPAP/PSV)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過程和切換（潮氣量、吸氣時(shí)間）時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度2021/10/10星期日29邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸(CPAP/PSV)應(yīng)用于自主呼吸能力較好，需要輔助較小的病人通常作為撤機(jī)前的模式或鍛煉自主呼吸病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞2021/10/10星期日30邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸(CPAP/PSV)持續(xù)氣道正壓(CPAP)自主呼吸壓力支持(PSV)2021/10/10星期日31邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置壓力支持(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度2021/10/10星期日32邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置壓力支持(PSV)優(yōu)點(diǎn)能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞缺點(diǎn)病人無自主觸發(fā)時(shí)無通氣，可引起窒息需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相2021/10/10星期日33邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣2021/10/10星期日34邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置同步間歇指令通氣(SIMV)2021/10/10星期日35邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置

同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸時(shí)間壓力2021/10/10星期日36邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置SIMV原理每個(gè)呼吸周期分為同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗2021/10/10星期日37邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置SIMV原理在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗內(nèi)病人無觸發(fā)，同步窗結(jié)束后呼吸機(jī)給予一次控制通氣C，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗內(nèi)有觸發(fā)，給予一次輔助通氣A同步窗內(nèi)無觸發(fā)，給予一次控制通氣C自主呼吸2021/10/10星期日38邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人相對(duì)A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸肌A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV)2021/10/10星期日39邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制V-A/C壓力控制P-A/C同步間歇指令通氣SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSV2021/10/10星期日40邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置雙相氣道正壓通氣DuoLevel2021/10/10星期日41邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置在呼吸周期間呼吸器產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP（CPAP），其時(shí)間、壓力各自調(diào)節(jié)，病人可以在兩個(gè)水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、時(shí)間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。2021/10/10星期日42邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置DuoLevel屬定壓型通氣模式，有高壓水平和低壓水平兩個(gè)壓力，其兩個(gè)水平壓力調(diào)節(jié)互不影響；高壓時(shí)間和低壓時(shí)間分別設(shè)好后呼吸頻率自動(dòng)確定。2021/10/10星期日43邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置DuoLevel的特點(diǎn)2021/10/10星期日44邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置包含多種通氣模式無自主呼吸時(shí)：高壓時(shí)間<低壓時(shí)間，為PCV；高壓時(shí)間>低壓時(shí)間，為IRV（反比通氣）。2021/10/10星期日45邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平時(shí)，為SIMV2021/10/10星期日46邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣時(shí)間很短，自主呼吸只出現(xiàn)在高壓水平時(shí)，類似APRV（氣道壓力釋放通氣模式）PT2021/10/10星期日47邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置自主呼吸同時(shí)出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，為經(jīng)典的DuoLevel，或稱BIPAP2021/10/10星期日48邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置當(dāng)高壓水平=低壓水平時(shí)，為CPAP2021/10/10星期日49邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置DuoLevel的優(yōu)勢2021/10/10星期日50邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置PCV的局限性呼氣有一定阻力吸氣時(shí)間設(shè)定過長會(huì)引起不同步DuoLevel在任何輔助通氣下都允許病人自主呼吸人機(jī)更加同步為自主呼吸提供更多支持呼吸監(jiān)測更完善2021/10/10星期日51邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置減少鎮(zhèn)靜劑的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients2021/10/10星期日52邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置如何應(yīng)用DuoLevel2021/10/10星期日53邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）PT2021/10/10星期日54邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)增加平均氣道壓是改善氧合的重要方法增加高壓水平增加低壓水平延長高壓時(shí)間增加高壓水平與低壓水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼堿氧合進(jìn)一步惡化時(shí)，可嘗試反比通氣2021/10/10星期日55邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置什么是APRV2021/10/10星期日56邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置APRV（氣道壓力釋放通氣）很好地利用了一個(gè)瞬間呼氣實(shí)現(xiàn)壓力釋放通氣時(shí)低壓時(shí)間極短APRV也是一種反比通氣2021/10/10星期日57邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置APRV的優(yōu)勢2021/10/10星期日58邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-2262021/10/10星期日59邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-462021/10/10星期日60邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置臨床優(yōu)勢總結(jié)能在較低PIP情況下有效的進(jìn)行氣體交換，但不增加MAP允許自主呼吸患者較舒適在高低拐點(diǎn)加強(qiáng)通氣效果2021/10/10星期日61邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置APRV的應(yīng)用2021/10/10星期日62邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置2021/10/10星期日63邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置2021/10/10星期日64邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置2021/10/10星期日65邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置哪些患者不適合采用APRV氣道阻力增高的病人無法在2秒內(nèi)排空肺的病人哮喘及COPD病人2021/10/10星期日66邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則2021/10/10星期日67邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則有效：維持基本通氣和氧合安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性2021/10/10星期日68邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)

（建議值）2021/10/10星期日69邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼吸頻率病人類型建議值成人12~20次/min兒童20~30次/min新生兒30~50次/min對(duì)于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對(duì)于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP2021/10/10星期日70邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣時(shí)間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時(shí)間02021/10/10星期日71邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）由理想體重IBW決定通常設(shè)置6~8ml/kg監(jiān)測平臺(tái)壓，使平臺(tái)壓＜30cmH2O避免肺過度膨脹(容積傷)2021/10/10星期日72邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置成人一般設(shè)置40~60L/min作用滿足病人吸氣期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間注意監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時(shí)間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值流速2021/10/10星期日73邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置流速不足峰值流速壓力0時(shí)間2021/10/10星期日74邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置流速過大峰值流速壓力0時(shí)間2021/10/10星期日75邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸氣暫停的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布根據(jù)病人情況設(shè)定，建議10%，一般不超過20%吸氣暫停2021/10/10星期日76邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評(píng)估氣道壓力血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動(dòng)度吸氣壓力2021/10/10星期日77邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸氣時(shí)間成人0.8~1.2sCOPD可適當(dāng)延長呼氣時(shí)間ARDS可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間兒童0.6~1s新生兒0.3~0.6s吸呼比參考值：1:1.5~1:2吸氣時(shí)間2021/10/10星期日78邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測平臺(tái)壓縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉吸氣時(shí)間2021/10/10星期日79邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置吸氣時(shí)間評(píng)估吸氣時(shí)間流速時(shí)間0吸氣時(shí)間合適吸氣時(shí)間過長吸氣時(shí)間過短2021/10/10星期日80邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置從基線壓上升到設(shè)置壓力的時(shí)間建議設(shè)置默認(rèn)值0.2自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)縮短壓力上升時(shí)間2021/10/10星期日81邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置壓力支持5~8cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，需適當(dāng)增加壓力支持評(píng)估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難2021/10/10星期日82邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置PSV時(shí)流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換為呼氣時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日83邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)對(duì)吸氣時(shí)間的影響吸氣峰流量25%15%45%TI呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日84邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置一般設(shè)置25%COPD可適當(dāng)增大ARDS可適當(dāng)減小呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日85邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日86邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日87邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)對(duì)吸氣做功的影響呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日88邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)做功呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日89邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日90邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)對(duì)呼吸形式的影響呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日91邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)對(duì)呼吸功的影響呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日92邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低改善呼吸形式降低呼吸功呼氣觸發(fā)2021/10/10星期日93邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置可自動(dòng)調(diào)節(jié)-AUTO通過圖形識(shí)別技術(shù)進(jìn)行調(diào)整呼氣靈敏度-IntelliCycle技術(shù)2021/10/10星期日94邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)成人-0.5~-2cmH2O流量觸發(fā)成人1~3L/min兒童1~2L/min新生兒0.5~1L/min通常選擇流量觸發(fā)，觸發(fā)做功更小，響應(yīng)速度更快觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)2021/10/10星期日95邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較響應(yīng)速度更快降低病人觸發(fā)做功2021/10/10星期日96邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓PEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上抬，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓2021/10/10星期日97邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓的生理學(xué)意義無氣道陷閉的肺組織，如ARDS增加功能殘氣量，復(fù)張肺泡改善通氣血流比增加肺順應(yīng)性減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷2021/10/10星期日98邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓的生理學(xué)意義氣道陷閉的肺組織，如COPD改善吸氣觸發(fā)做功2021/10/10星期日99邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓(PEEP)一般設(shè)置3~5cmH2O根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)置COPD一般設(shè)置內(nèi)源性PEEP的50％～75％ARDS最佳PEEP設(shè)置FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法）最佳氧合法P-V曲線法最佳順應(yīng)性法等等2021/10/10星期日100邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置COPD——PEEP的選擇直接測量PEEPi，50％～75％PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過80%逐漸提高PEEP水平，通過觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺(tái)壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP在定壓型通氣，開始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開始減小，則減小前的PEEP為最佳PEEP2021/10/10星期日101邁瑞-呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置ARDS——PEEP的選擇FiO2-PEEP