膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的鑒別診斷 Word 文檔及血壓晝夜變化的規(guī)律

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的鑒別診斷1.膝關節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤明顯。麥氏征和研磨試驗陽性。2.髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。3.髕骨軟化癥：膝關節(jié)活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側、下端、內側、外側及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。4.膝關節(jié)側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關節(jié)呈半屈曲位，活動關節(jié)受限。側方擠壓試驗陽性。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷方法骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內游離體。骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。廣義的骨關節(jié)炎還包括其他一些無菌性關節(jié)炎疾患。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷方法：1.反復勞損或創(chuàng)傷史。2.膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內游離體。4.膝關節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。5.膝關節(jié)正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節(jié)內游離體。關鍵詞：血壓晝夜變化的規(guī)律受機體生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，不同的人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的，正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷，長柄勺型，即白天血壓波動在較高水平，晚8：時起血壓逐漸下降，至夜里2：00～3：00時降至最低谷，凌晨血壓又復上升，清晨起床后（6時）血壓急劇上升，約8～9時達高峰，然后血壓持續(xù)波動在較高水平，至下午4：～6：00時出現(xiàn)第二個高峰，以后逐漸下降。如下圖：按照24小時血壓曲線圖又可以分為以下幾種類型：①占70%的大多數(shù)人為雙高峰型，即符合上述的血壓波動典型規(guī)律；②約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個高峰；③少數(shù)患者(5%)以早起第一個高峰為突出。另外，部分高血壓患者僅表現(xiàn)為白晝血壓升高，還有部分患者出現(xiàn)白晝與夜間血壓均升高。中國高血壓聯(lián)盟推薦國內動態(tài)血壓的正常值為：24小時平均值＜130/80毫米汞柱；白晝平均值＜135/85毫米汞柱；夜間平均值＜125/75毫米汞柱；夜間血壓平均值比白晝均值低10～15%。目前24小時動態(tài)血壓主要觀察高血壓患者三方面的問題。一是血壓水平，二是血壓變化，三是血壓白天與夜間的變化節(jié)律。正常情況下血壓白天不超過140/90毫米汞柱，夜間不超過120/80毫米汞柱，若超過說明血壓超負荷。這種負荷的患者往往有靶器官的損傷。它是造成靶器官損傷獨立的危險因素。所謂血壓變化(或稱變異)是指一定時間范圍內，血壓波動的程度。Mancia經(jīng)過長達七年來的研究，發(fā)現(xiàn)血壓波動的程度與靶器官的損害呈正相關，即血壓波動越大，靶器官的損傷程度越嚴重。二、血壓波動的原因那么為什么人們會有血壓波動呢？主要原因有兩個，一是日常活動、睡眠導致血壓波動，這就是人們熟悉的睡眠時血壓降低，工作或日?；顒訒r血壓升高；二是人體內特殊物質的規(guī)律性的變化導致血壓波動，這就是人們知道的同樣在夜間睡眠中血壓也在波動的道理?！衩總€人的血壓都具有波動性，這個波動性受三個因素的影響?！袢梭w血壓的波動表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化?！裾J識血壓的波動性，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。每個人的血壓都具有波動性，這個波動性受到血壓的內在變化規(guī)律、外界環(huán)境因素以及測量血壓時的測量誤差三個方面的影響。興奮、恐懼和運動時血壓可明顯升高，當興奮、緊張的情緒消失或者停止運動后血壓又迅速下降；睡眠時血壓會降低，而醒來時下降的血壓又會立即回升；環(huán)境溫度下降則血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時性變化。目前已經(jīng)證明，吸煙和過量飲酒是高血壓的明確誘發(fā)因素。拿血壓來說，測壓都是不問“何時”測的一次性的瞬間血壓，并以此作為診斷是否高血壓的依據(jù)，導致“大部分人的誤診”。1963年，斯耐特等人首先觀察12例健康人血壓的晝夜變化，發(fā)現(xiàn)在一天中血壓值是波動的：入睡后2小時，收縮壓下降20％，達最低值；早晨蘇醒前或蘇醒時迅速上升，上午10點左右達一天中的最高值；中午略降，下午14～18點又有一高峰，以后逐漸下降，入睡后達最低值。一天中的血壓呈“雙峰”的M型分布。后來又發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓分布也