兒科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)

目的要求：1.了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)。2.

掌握急性上呼吸道感染患兒、支氣管哮喘患兒的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。第九章呼吸系統(tǒng)患兒的護(hù)理重點(diǎn)：急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理評(píng)估及

措施。難點(diǎn)：支氣管哮喘患兒的護(hù)理要點(diǎn)及健康指

導(dǎo)。·小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)·上感的病因、臨床表

現(xiàn)及護(hù)理·支氣管患兒的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一

、解剖特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)是以

什么為界，分為上下呼吸道

的

上呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸

性毛細(xì)支氣管、肺泡管

及肺泡第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)概觀71、

上呼吸道：①

鼻腔短，無(wú)鼻毛，粘膜嫩，血管多②

鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口大，易患鼻竇炎③

咽鼓管寬、直、短、平，易患中耳炎第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、

上呼吸道：④鼻

淚管：較短。開(kāi)口瓣膜不全，結(jié)膜炎⑤咽部狹窄⑥扁桃體：1歲增大、4～10歲達(dá)高峰14～15歲時(shí)逐漸退化⑦喉、聲門(mén)狹窄、嫩第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)—?dú)夤芎粑悦?xì)支氣管肺泡管肺泡毛細(xì)支氣管支氣管2、

下呼吸道：第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2、

下呼吸道：>氣管、支氣管：①氣管、支氣管均狹窄②粘膜嫩、血管多③軟骨軟、彈力纖維差④氣道干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)差⑤右支氣管短、粗、直第

一

節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)>

肺

：肺間質(zhì)較多，肺血管豐富，肺泡小而少

→肺含氣量少，含血量多→易患肺炎缺氧肺彈力纖維發(fā)育差→肺不張和肺氣腫>

胸

廓

：①胸廓短、桶狀②肋骨呈水平位③膈肌高、心臟橫位④

呼吸肌不發(fā)達(dá)⑤縱膈大而軟⑥當(dāng)有較多的液、氣體時(shí)，常易引

起縱膈氣管移位發(fā)生心血管功能

障礙第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)圖

管精購(gòu)貿(mào)體年獎(jiǎng)方收智

科雷骨脅二、

生理特點(diǎn)

：1、

呼吸調(diào)節(jié)及呼吸節(jié)律：嬰幼兒呼吸調(diào)節(jié)作用較差，可出現(xiàn)節(jié)律不

整。小兒呼吸淺表，年齡越小呼吸頻率越快。第

一

節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)表9-1各年齡兒童呼吸、脈搏頻率(次/分)及其比例呼吸：脈搏1:31:4~1:31:4~1:31:41:4年齡新生兒1歲以內(nèi)

2~3歲4~7歲8~14歲脈搏120~140

110~130

100~120

80~100

70~90呼吸40~50

30~40

25~30

20~25

18~20呼吸類型：嬰幼兒呈腹式呼吸

，隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能的特點(diǎn)：嬰幼兒肺活量及潮氣量比成人小，氣道阻力大，故嬰幼兒患肺炎時(shí)，易發(fā)生呼吸衰竭。第

一

節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)●新生兒及嬰兒血液中各種免疫球蛋白含量低●嬰幼兒呼吸道粘膜缺少分泌型IgA●嬰幼兒呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道

感染第

一

節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第

一

節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特

點(diǎn)問(wèn)題：共有幾種免疫球蛋白，各自的功能是什么一、疾病概述：(

一

)

概

念急性上呼吸道感染(Acute

upperrespiratory

infectionAURI)簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽

部的急性感染。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理(

二

)

病

因

：1、

病毒

占90%以上2、

細(xì)菌3、

易感因素佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)氣候改變、不良環(huán)境因素等第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理(三)治療要點(diǎn)：1.一般治療：休息，多飲水，隔離，預(yù)防并

發(fā)癥2.抗感染治療:病毒感染→利巴韋林，板藍(lán)根沖劑；病情嚴(yán)重者，繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者，可用

抗菌藥物，常用青霉素，頭孢菌素類，如

為鏈球菌感染者或既往有關(guān)腎炎或風(fēng)濕熱

病史者，應(yīng)用青霉素或紅霉素7-14天。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理3.對(duì)癥治療：高熱的給

予物理降溫，高熱驚

厥者給予鎮(zhèn)靜，止驚

處理，咽痛者給予口

服咽喉片。二、

護(hù)理(

一)護(hù)理評(píng)估1.健康史①一般情況姓名，性別，年齡(新生兒記錄到天數(shù)，

嬰兒記錄到月，1歲以上記錄到幾歲幾個(gè)月)

等。第二節(jié)

急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理②主訴③現(xiàn)?、芗韧发菪睦砩鐣?huì)狀態(tài)2.身體評(píng)估：[一般類型上感]①嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕②年長(zhǎng)兒：全身癥狀輕，局部癥狀重③查體：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)

腫大第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理小兒高熱驚厥

(febrile

convulsion,FC)是單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥。多見(jiàn)于6個(gè)月-4歲的小兒，6歲以后罕見(jiàn)，

患兒體質(zhì)較好，驚厥常發(fā)生于病初體溫驟

升時(shí)，驚厥發(fā)作時(shí)呈全身性，次數(shù)少，持

續(xù)時(shí)間短，神智恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常

體征，有既往發(fā)熱驚厥史。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理[兩種特殊類型的上感]·

①皰疹性咽峽炎(herpangina)·

柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。多為1~7歲兒童。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐

等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有

2～4mm

大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破

潰后形成小潰瘍。·

病程1周左右第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的

護(hù)

理29[兩種特殊類型的上感]②咽結(jié)合膜熱

(pharyngo-conjunctival

fever

)

腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多見(jiàn)于2～3歲幼兒。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1～2周。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理[并發(fā)癥]①嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、肺炎等②年長(zhǎng)兒：若為鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱

等第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理3.輔助檢查①病毒感染者WBC

正?；蛘咂停勺鞑《痉蛛x或者血清學(xué)檢查②細(xì)菌感染者WBC

升高、中性粒細(xì)胞升高，可作咽試

子培養(yǎng)了解病原菌第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理(二)護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高—與上呼吸道炎癥造成體溫調(diào)節(jié)紊亂

有關(guān)2.舒適的改變—與咽痛、鼻塞等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥—驚厥、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、支

氣管炎、肺炎4.知識(shí)缺乏—與家長(zhǎng)文化程度，社會(huì)生活環(huán)境缺

乏有關(guān)第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理(三)護(hù)理措施1.一般護(hù)理：①休息與活動(dòng)②飲食護(hù)理2.病情觀察：密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生

。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理3.對(duì)癥護(hù)理①維持正常體溫：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5℃以上時(shí)應(yīng)對(duì)

癥治療，注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)

更換汗?jié)褚路３挚谇患捌つw清潔。②口腔護(hù)理：③鼻塞護(hù)理：0.5%麻黃堿滴鼻，每次每鼻孔

2～3滴，每天2～3次。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理三、健康教育1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)在上呼吸道感染有流行趨勢(shì)時(shí)，可用食醋熏蒸法將居室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。每立方米食醋5～10ml,

加水1～2倍，加

熱熏蒸到全部汽化。第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理一、疾病概述(

一

)概念支氣管哮喘

(Bronchial

Asthma)由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎

性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種炎癥使

易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。第五節(jié)支氣管哮喘患兒的護(hù)理(二)病因1.遺傳因素：多基因遺傳，過(guò)敏體質(zhì)2.環(huán)境因素：塵螨，花粉，動(dòng)物，蟑螂，牛奶，油煙，海鮮，氣候變化等藥物，神經(jīng)因素及運(yùn)動(dòng)后可誘發(fā)。第五節(jié)支氣管哮喘患兒的護(hù)理(三)發(fā)病機(jī)制1.免疫因素：

再