支氣管擴張新版本

關(guān)于支氣管擴張新版本支氣管的大體解剖第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

目錄定義臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷病因和發(fā)病機制

治療第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張的定義

支氣管擴張是指反復(fù)的支氣管及其周圍組織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，支氣管管腔出現(xiàn)不可逆的擴張和變形。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張的病因一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見細菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運動障礙，先天性氣管支氣管擴張等三、原因不明：約30%機體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天吸入異物感染支氣管廓清能力異常支氣管阻塞誘發(fā)感染支氣管局部炎癥釋放過氧化物酶彈性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮腫脹脫落壞死支氣管擴張感染持續(xù)支氣管擴張發(fā)病機制第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張病理病理多見于左下葉、左舌下、右下葉。柱狀擴張(60%)、囊狀擴張(10%)、混合型(25%左右)。支氣管動、靜脈及肺動、靜脈、毛細血管形成吻合及血管瘤。病理生理正常→阻塞性→混合性通氣功能障礙→彌散功能障礙→PAH→肺心病。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張大體標(biāo)本肺切面見支氣管呈囊狀、圓柱狀或不規(guī)則擴張支氣管管壁增厚，且厚薄不一第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血支氣管擴張支氣管擴張臨床表現(xiàn)第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張體征早期輕癥者：可無體征病變重、反復(fù)感染時常可聞及下胸背部固定性濕啰音

有時聞及哮鳴音病程較長、慢性患可有杵狀指、肺氣腫等第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張胸片早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張胸片典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴張的有效方法常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天囊柱狀擴張呈葡萄串狀柱狀擴張呈“雙軌”征柱狀擴張呈戒指環(huán)狀充滿黏液第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴張（柱狀）并感染第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管造影

有碘油或碘水造影金標(biāo)準(zhǔn)明確病變部位、范圍，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。

第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天平片不能顯示，造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴張第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天各種支擴的支氣管造影表現(xiàn)柱狀囊狀不規(guī)則第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡檢查

主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張診斷一、童年呼吸道感染史。二、反復(fù)咳嗽、咳痰或咯血。三、肺內(nèi)固定而持久的粗濕羅音。四、X線胸片：可見紊亂肺紋理中有多個不規(guī)則蜂窩狀或卷發(fā)影。五、支氣管造影或高分辨率CT可確診第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

慢性支氣管炎肺結(jié)核肺膿腫先天性肺囊腫彌漫性泛細支氣管炎第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張治療治療基礎(chǔ)病控制感染促進痰液排出止血手術(shù)治療第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌參考細菌培養(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類

重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類

厭氧菌甲硝唑類或克林霉素控制感染第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天祛痰劑氯化銨、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油

霧化吸入濕化氣道

稀釋痰液，易于排出體位引流：病變部位在上，每日2~3次，每次15~20分鐘

纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥促進痰液排除第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管咯血處理

藥物治療一般止血藥或垂體后葉素支氣管動脈栓塞術(shù)

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療指征：反復(fù)的嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯血，內(nèi)科治療不理想范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉年齡10~40歲、全身情況良好者**10~40%可能復(fù)發(fā)第31頁,共33頁，