用過胃腸道正常異常影像學表現(xiàn)

關于用過胃腸道正常異常影像學表現(xiàn)

消化系統(tǒng)消化管：口腔、咽食管胃小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結腸、直腸消化腺：肝臟、胰腺其他：脾臟、膽道系統(tǒng)第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍結腸癌胃竇癌第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放射學檢查方法的比較和選擇教學目的與要求第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法X線

普通X線：透視、腹部平片

造影檢查:管腔內病變;動態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài)

鋇餐造影檢查：

鋇劑單對比造影

氣鋇雙重造影

空氣造影血管造影

CT:胃腸道粘膜下及管腔外病變情況管壁外侵犯、遠處器官和淋巴結轉移

MRI第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常腹部立位片正常腹部臥位片胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查腹部立位片--小腸梗阻階梯狀液氣平面腹部臥位片--小腸梗阻小腸擴張積氣第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天腹部立位片---膈下游離氣體胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查正常腹部立位片上消化道鋇餐造影檢查全消化道鋇餐造影檢查第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天按檢查方法分類口服鋇餐造影（oralbariumopacification）

：食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（bariumenema）

：結腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法:鋇劑單對比造影粘膜法、充盈法、加壓法氣鋇雙重造影法胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查食道鋇餐造影食道鋇餐造影-粘膜相食道鋇餐造影-充盈相第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影-胃粘膜相口服鋇餐造影口服鋇餐造影-胃充盈相第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天低張氣鋇雙重造影:清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查結腸氣鋇灌腸雙重造影第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內潰瘍第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：結腸癌多發(fā)肝轉移結腸癌CT重建：清楚顯示病灶范圍及形態(tài)第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道CT檢查適應癥對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結有無轉移和轉移程度腫瘤性病變診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術或手術方案的制定手術及內科治療后病人隨訪第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道CT檢查注意事項抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等.

胃/腸道充盈空氣或純水.

平掃+增強+MPR+3D重組.

掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質量是仿真內鏡成像的關鍵第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結腸清潔處理口腹胃腸道對比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、T2WI,呼吸門控、脂肪抑制、預飽和技術流動補償，屏氣快速掃描＋增強掃描等?；颊甙踩〉?2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三段：頸段胸段：上中下3段(主動脈弓上緣、肺下靜脈下緣）腹段三個壓跡（右前斜位）：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡兩個生理性狹窄：食道入口與咽連接處、膈食管裂孔處食管與胃腸道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天食管正常影像解剖會厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管生理性壓跡食管第二生理狹窄段第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

形態(tài)：管壁：光滑、柔軟粘膜：縱行、平行、連續(xù)功能--蠕動排空胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流第一、第二蠕動波;第三蠕動波

----腔內無滯留、無返流食管：形態(tài)與功能食管與胃腸道正常影像解剖第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常食管鋇餐造影表現(xiàn)第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃的正常影像解剖

形態(tài)：四型：牛角型、鉤形、長型、瀑布型充盈相：輪廓光滑、密度均勻粘膜相：小彎側：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行

胃底、胃體大彎側：鋸齒狀---粘膜斜行或橫行排列

胃竇：收縮時縱行為主；舒張時橫行為主功能：蠕動：胃壁柔軟，2～3個蠕動波排空：2～4小時第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃正常影像解剖第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個蠕動波胃正常影像解剖第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動波通過第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天俯臥位仰臥位胃正常影像解剖第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

氣鋇雙重造影

胃的微皺襞:網格狀的胃小區(qū)和胃小溝胃正常影像解剖第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胃正常影像解剖早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸分四段

球部:三角形，穹窿對稱、光滑、整齊粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部:口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋

十二指腸乳頭:1.5cm十二指腸(duodenum)正常影像解剖第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸分部及其毗鄰水平部

升部降部胰腺球部十二指腸正常影像解剖第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸正常影像解剖十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸正常影像解剖第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸正常影像解剖十二指腸低張造影第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天十二指腸正常影像解剖十二指腸乳頭第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天小腸分組:（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞（2）近段空腸（3）遠段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠端回腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進性蠕動；腸壁柔軟、活動度好；7～9小時排空

小腸(smallintestine)正常影像解剖羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

小腸正常影像解剖123465第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

小腸正常影像解剖小腸氣鋇雙重造影第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天組成結腸袋：對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結腸黏膜：縱、橫、斜

近段遠段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸：上、中、下直腸橫襞結腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天結腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結腸脾曲降結腸乙狀結腸闌尾直腸第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天結腸正常影像解剖第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝膽胰正常影像表現(xiàn)第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝臟的影像診斷檢查技術正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝臟的影像診斷檢查技術MRI檢查1.MRI平掃：

SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同3.動態(tài)增強MR血管造影：第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。

第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質

1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈、肝內膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴張位置和移動度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動、運動力、分泌功能改變第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變隆起：腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)

良、惡性隆起鑒別食管、胃腸道病變的基本影像征象第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損消化道管壁改變第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變充盈缺損第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變凹陷：炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Niche:

缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑)消化道管壁改變第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變龕影濃鋇斑第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變龕影第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變良性龕影惡性龕影第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性

食管壁>5mm胃壁>10mm小腸壁>5mm大腸壁>5mm可疑增厚>

10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動消失食管、胃腸道病變的基本影像征象第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道管壁改變管壁增厚第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道黏膜皺襞改變

破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失

---見于惡性腫瘤平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起

---見于炎癥或惡性腫瘤

糾集：放射狀向病變區(qū)集中

---見于慢性潰瘍及浸潤癌

增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結締組織增生引起黏膜肥厚所致

---見于慢性胃炎和靜脈曲張

微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等食管、胃腸道病變的基本影像征象第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因:惡性腫瘤浸潤炎性水腫消化道黏膜皺襞改變第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失消化道黏膜皺襞改變第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜糾集

多由纖維結締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中消化道黏膜皺襞改變第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集

第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜皺襞改變第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結締組織增生多見于慢性炎癥、靜脈曲張粘膜皺襞的條紋影增寬消化道黏膜皺襞改變第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天