圍產(chǎn)保健儀報(bào)價(jià)

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新生兒窒息復(fù)蘇新指南

第一部分指南目標(biāo)和原則

1．確保每次分娩時(shí)至少有1名嫻熟把握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。

2．加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參與分娩或手術(shù)前爭(zhēng)論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同愛護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。

3．在衛(wèi)生行政指導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。

4．在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：⑴快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴(kuò)容。

第二部分新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇預(yù)備

1．每次分娩時(shí)有1名嫻熟把握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照看新生兒。

2．復(fù)蘇1名嚴(yán)峻窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。

3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

4．復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備嫻熟的復(fù)蘇技能。

5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。

二、復(fù)蘇的基本程序

此評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，心率對(duì)于打算進(jìn)入下一步驟是最重要的。

三、復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇的步驟見流程圖。

（一）快速評(píng)估

誕生后馬上用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：

1．足月嗎？

2．羊水清嗎？

3．有哭聲或呼吸嗎？

4．肌張力好嗎？

以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。

（二）初步復(fù)蘇

1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜實(shí)行保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以削減熱量散失等。對(duì)體重＜1500g的極低誕生體重兒（verylowbirthweightinfant，VLBWI），有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜臵于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后連續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避開高溫。

2．體位：臵新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸消失延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評(píng)估有無活力：有活力時(shí)，連續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采納胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。

4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

有關(guān)用氧的推舉：建議縣以上醫(yī)療單位制造在產(chǎn)房添臵空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開頭給30%～40%的氧，用空氧混合儀依據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如臨時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。假如有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿足，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位臵（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最快速地

獲得信號(hào)。

（三）正壓通氣

新生兒復(fù)蘇勝利的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。

1．指征：

⑴呼吸暫停或喘息樣呼吸。

⑵心率100次/min。

2．氣囊面罩正壓通氣

⑴通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)峻的新生兒可用2～3次30～40cmH2O，以后維持在20cmH2O。

⑵通氣頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）。

⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評(píng)價(jià)。

⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道堵塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。

⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步削減并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須連續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/min，予氣管插管正壓通氣并開頭胸外按壓。

⑹持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中放開端口來緩解。

⑺國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。

3．T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）

T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流掌握和壓力限制的機(jī)械裝臵。本指南推舉縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級(jí)醫(yī)院，需要使用或制造使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和平安性。

⑴指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。

⑵用法：需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道

輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20～25cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓（平安壓）30～40cmH2O。操用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，掌握呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于供應(yīng)恒定全都的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝臵簡(jiǎn)單操作、使用敏捷、壓力輸出平安正確及操不易疲憊。

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管

1．氣管插管的指征

⑴需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。

⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。

⑶胸外按壓。

⑷經(jīng)氣管注入藥物。

⑸特別復(fù)蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。

2．預(yù)備：在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑全都的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不行超過管端。表1供應(yīng)了氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。

表1不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇

新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）a

≤10002.56～7

～20003.07～8

～30003.58～9

＞30004.09～10

注：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離

3．方法

⑴左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部供應(yīng)穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推動(dòng)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。

⑵暴露聲門：采納一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。

⑶插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端臵于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。

⑷整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采納Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。

4．胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。

5．推斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法

⑴聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。

⑵胸骨上切跡摸管法：操或助手的小指尖垂直臵于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。

⑶體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8