哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二O一七年度特殊慢性病鑒定

哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二O一七年度特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓病合并癥(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓3級(jí)以上病史(收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg)，并有下列并發(fā)癥之一：1、心臟疾病。既往心絞痛、心肌梗死病史，并伴有心臟擴(kuò)大及心功能不全3級(jí)以上。2、腦血管疾病。既往腦梗死或腦出血病史，并伴有肢癱(肌力3級(jí)及以下)，頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶≥2.0cm(腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm)。3、腎臟疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。4、主動(dòng)脈夾層。須有既往磁共振或CTA證據(jù)。5、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)，或伴有視神經(jīng)乳頭水腫。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、心電圖。2、超聲心動(dòng)圖。3、尿分析。4、腎功(尿素氮、肌酐)。5、眼底檢查。6、頭部CT或既往頭核磁共振。二、糖尿病合并癥(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的糖尿病診斷，并有下列并發(fā)癥之一：1、四肢動(dòng)脈病變。超聲多普勒或動(dòng)脈造影示動(dòng)脈狹窄程度≥50%，或局部足、趾壞疽(干性、濕性、潰瘍)、截趾、截肢。2、腎?、羝谝陨?含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或腎小球?yàn)V過率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性陽性(兩次以上超過300mg/L或0.5g/24h)、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。3、視網(wǎng)膜病變。糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變3期(含3期)以上。4、心功能不全。心功能不全3級(jí)以上。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、血糖。2、尿分析。3、腎功(尿素氮、肌酐)。4、眼底檢查。5、周圍動(dòng)脈血管彩超。6、超聲心動(dòng)圖。7、既往腎小球?yàn)V過率檢查。三、腦血管意外(外傷性腦出血除外)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往有腦梗死或腦出血病史，并同時(shí)符合以下二項(xiàng)：1、肢癱(肌力3級(jí)及以下)。2、頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶(梗死灶或出血灶)，梗死病灶應(yīng)≥2.0cm(腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目頭部CT或既往頭核磁共振。四、冠心病(心功能不全3級(jí)以上)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往有冠心病病史，并伴有心絞痛或心肌梗死發(fā)作病史。1、心臟擴(kuò)大(心臟超聲提示心室擴(kuò)大)。2、心功能不全(心功能不全3級(jí)以上，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)＜40%)。3、嚴(yán)重心律失常(慢性心房顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)。必須同時(shí)具備1、2項(xiàng)或2、3項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、心電圖。2、超聲心動(dòng)圖。3、X線胸片。4、既往Holter。5、既往冠脈CTA或冠脈造影。五、肝硬化失代償期(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往肝硬化病史(非酒精性)，影像學(xué)提示肝硬化改變，癥狀和體征為：肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等，并同時(shí)具備以下四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)：1、肝功異常(ALT或AST>2倍正常上限值)。2、血白蛋白測定值<35g/L。3、總膽紅素水平≥34.2umol/L。4、血常規(guī)提示有血細(xì)胞減少征象。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、肝膽脾彩超。2、血常規(guī)。3、生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酯酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結(jié)合膽紅素(DBIL)、非結(jié)合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。六、非重型再生障礙性貧血(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷為非重型再生障礙性貧血，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)：1、血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01。2、骨髓象示多部位骨髓增生減低(<正常50%)。造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?骨髓活檢示造血組織均勻減少)。3、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)或既往骨髓象。七、肺源性心臟病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷肺源性心臟病，具有COPD病史，同時(shí)有肺氣腫的癥狀和體征。1、肺動(dòng)脈高壓，右心室增大(肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音)。2、右心衰癥狀和體征(頸靜脈怒張，肝區(qū)壓痛(+)，肝頸靜脈反流征(+)，下肢浮腫等)。3、慢性呼吸衰竭癥狀和體征(呼吸困難，呼吸頻率、幅度或節(jié)律異常，發(fā)紺、神智淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向障礙、失眠、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球結(jié)膜充血、水腫等)4、影像學(xué)提示心界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出或心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，心電圖提示肺性P波。必須同時(shí)具備1、2、4或1、3、4項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、心電圖。2、X線胸片或CT。3、心臟超聲。4、既往血?dú)夥治?。八、風(fēng)濕性心臟病(心能功不全3級(jí)以上)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷風(fēng)濕性心臟病，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)：1、心功能不全(心功能不全3級(jí)以上)。2、心界擴(kuò)大，聽診肺內(nèi)羅音及單個(gè)瓣膜或多個(gè)瓣膜聞及器質(zhì)性雜音，可伴有心房纖顫。3、心臟彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣和三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、心電。2、X線胸片。3、心臟彩超。九、肝豆?fàn)詈俗冃?一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷肝豆?fàn)詈俗冃?，具有錐體外系病征、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現(xiàn)為肢體舞蹈樣及手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，肌張力障礙震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，影像學(xué)可見雙側(cè)豆?fàn)詈说兔芏仍睿砂l(fā)生肝臟癥狀如倦怠、無力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大或縮小、脾腫大、脾功亢進(jìn)、黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝昏迷等，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)中的任意二項(xiàng)：1、血清銅藍(lán)蛋白顯著降低或肝銅升高，24小時(shí)尿銅增高，肝銅含量在250μg/g干重以上。2、角膜K-F環(huán)或出現(xiàn)晶體混濁、白內(nèi)障、暗適應(yīng)下降、瞳孔對(duì)光反射遲鈍等。3、具有陽性家族史。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、銅藍(lán)蛋白測定。2、肝功。3、眼科檢查。十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并同時(shí)具備以下中任意四項(xiàng)：1、頰部紅斑。2、盤狀紅斑。3、光過敏。4、口腔潰瘍(口腔或鼻咽部無痛性潰瘍)。5、關(guān)節(jié)痛(非侵蝕性，累及2個(gè)以上外周關(guān)節(jié))。6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)。7、腎臟病變(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。8、神經(jīng)精神癥狀(抽搐或精神病)。9、血液學(xué)異常(溶血性貧血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L)。10、免疫異常：抗dsDNA抗體(+)或抗Sm抗體(+)或抗磷脂抗體(+)。11、抗核抗體(+)(排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1、血常規(guī)。2、尿常規(guī)。3、X線胸片。4、抗核抗體檢查。5、生化項(xiàng)目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酯酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結(jié)合膽紅素(DBIL)、非結(jié)合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。十一、精神分裂癥(慢性期)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往三年以上(含三年)精神分裂癥病史，具有三級(jí)精神?？漆t(yī)院住院三個(gè)月以上或累計(jì)住院二次以上病歷，經(jīng)指定的三級(jí)精神?？漆t(yī)院會(huì)診小組出具會(huì)診診斷意見，并同時(shí)具備下列中任意四項(xiàng)：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。2、明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏。3、思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維。4、被動(dòng)，被控制，或被洞悉體驗(yàn)。5、原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。6、思維邏輯倒錯(cuò)，病理性象征性思維，或語詞新作。7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。8、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。9、明顯的意志減退或缺乏。10、行為退縮，生活自理差。十二、血友病(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷血友病，有家族史者符合x性聯(lián)索隱性遺傳規(guī)律，并同時(shí)具備以下兩項(xiàng)：1、關(guān)節(jié)腔或深部組織出血，負(fù)重或活動(dòng)后可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)出血，局部腫痛活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性，Ⅷ因子活性檢測<25%或Ⅸ因子活性檢查<40%。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目Ⅷ因子或Ⅸ因子活性測定。十三、帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)既往明確診斷帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥，具備以下四項(xiàng)臨床體征：1、靜止性震顫。2、肌肉僵直。3、運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢反射喪失。4、非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓，晚期患者可出現(xiàn)言語障礙或癡呆、抑郁等癥狀。十四、重癥肌無力(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布，表現(xiàn)出波動(dòng)性和易疲勞性；肌無力癥狀晨輕暮重，持續(xù)活動(dòng)后加重，休息后緩解、好轉(zhuǎn)，以眼外肌受累最常見。2.骨骼肌疲勞試驗(yàn)陽性。3.新斯的明或騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性。4.重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)檢查低頻刺激波幅遞減10%以上。5.單纖維肌電圖(SFEMG)測定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯。6.AChR抗體滴度測定陽性。多數(shù)全身型MG患者血中可檢測到骨骼肌乙酰膽堿受體(AChR)抗體，極少部分MG患者可檢測到MuSK抗體、抗LRP4抗體。須同時(shí)符合1項(xiàng)及2-6項(xiàng)中的任兩項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.新斯的明或騰喜龍?jiān)囼?yàn)。2.肌電圖檢查：低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)或單纖維肌電圖(SFEMG)檢測。3.骨骼肌乙酰膽堿受體(AChR)抗體檢測。十五、肝硬化代償期(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.乙肝或丙肝病毒感染狀態(tài)或自身免疫性肝病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)(酒精肝除外)。2.肝纖維化四項(xiàng)檢查異常。3.肝功反復(fù)異常。4.肝瞬時(shí)彈性成像指標(biāo)(LSM)：轉(zhuǎn)氨酶正常者LSM≥12.0kPa;膽紅素正常者LSM≥17.5kPa;膽紅素異常者LSM≥29.2kPa。5.肝臟影像符合肝硬化改變。6.病理診斷符合肝硬化診斷特征。須同時(shí)符合1項(xiàng)和6項(xiàng)，或1項(xiàng)和2-5項(xiàng)中的任三項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.肝功能測定。2.既往肝纖維化四項(xiàng)檢查、肝瞬時(shí)彈性成像指標(biāo)檢測、肝臟影像學(xué)及病理學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。十六、慢性阻塞性肺疾病(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.既往明確的慢性阻塞性肺疾病史。2.肺功能檢查：應(yīng)用支氣管舒張劑后FEVl／FVC<70%。3.臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰，勞力后氣短或呼吸困難，合并感染時(shí)可咳血痰或咳血。4.臨床體征：桶狀胸、肋間隙增寬。劍突下心尖搏動(dòng)。聽診兩肺呼吸音可減低，呼氣延長。并發(fā)右心功能不全時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝，頸回流征陽性、肝臟腫大、雙下肢水腫。須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)或1、2、4項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.肺功能檢查。2.既往胸部X線或CT檢查。十七、慢性腎功能不全(Ⅲ期以上)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性腎功能不全病史。2.臨床表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、皮下水腫和(或)體腔積液、高血壓和心力衰竭、貧血等多系統(tǒng)臨床癥狀。3.血肌酐值(Scr)≧451μmol/L。4.腎小球?yàn)V過率(GFR)<25ml/min。須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)或1、2、4項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目腎功能測定。十八、真性紅細(xì)胞增多癥(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.主要標(biāo)準(zhǔn)：(1)血象：血紅蛋白(HGB)≥185g/L(男)，≥165g/L(女)；(2)JAK2V617F(+)或有其他功能相同突變?nèi)鏙AK2外顯子12突變；2.次要標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨髓象：增生明顯活躍，粒、紅及巨核細(xì)胞系均增生，以紅系增生顯著；(2)血清促紅細(xì)胞生成素低于正常參考范圍；(3)體外內(nèi)源性紅系集落形成。在具有典型的真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，符合兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.血紅蛋白測定。2.血清紅細(xì)胞生成素水平測定。3.既往JAK2V617F和JAK2外顯子12突變檢測及骨髓穿刺涂片分析。十九、房顫(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.典型的房顫癥狀和體征，臨床類型為持續(xù)性房顫(發(fā)作時(shí)間>7d，且不能自行終止)。2.臨床表現(xiàn)可有心悸、氣急或自覺心搏不規(guī)則等癥狀，體格檢查多存在心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀等。3.心電圖檢查示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的f波，心室率極不規(guī)則，形同竇性心律，亦可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈現(xiàn)寬大畸形。須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)。(二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目1.心電圖檢查。2.24h動(dòng)