慢阻肺護理查房教學課件

慢阻肺護理查房dnhcxc慢阻肺護理查房教學定義慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢阻肺護理查房教學概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農村調查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。慢阻肺護理查房教學

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫密切相關慢阻肺護理查房教學慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標準：每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述慢阻肺護理查房教學概述肺氣腫

指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標準：當慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。慢阻肺護理查房教學吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。

病因慢阻肺護理查房教學空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細菌感染創(chuàng)造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經功能失調等病因慢阻肺護理查房教學

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫發(fā)病機制病理改變：支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤，漿細胞、淋巴細胞。肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。慢阻肺護理查房教學臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退慢阻肺護理查房教學體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸慢阻肺護理查房教學病程分期急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。慢阻肺護理查房教學并發(fā)癥慢阻肺護理查房教學并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

慢阻肺護理查房教學并發(fā)癥

肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。慢阻肺護理查房教學實驗室及其他檢查1．肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。2．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。3、血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。4、X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。慢阻肺護理查房教學治療要點1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質激素。慢阻肺護理查房教學病史匯報慢阻肺護理查房教學病史匯報

患者，監(jiān)8床，男性，82歲，因“反復胸悶、氣促30余年，再發(fā)加重10天”入院，在急診搶救室予氣管插管、機械通氣，予利尿、化痰、抗感染等對癥支持治療后，為求進一步治療收住EICU。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。慢阻肺護理查房教學病史匯報

入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，經口氣管插管，ET：22cm，接呼吸機通氣，模式PSV，參數(shù)PS：16cmH2O,FiO2：40%，PEEP：5cmH2O。兩肺呼吸音粗、對稱。留置胃管在位，置入長度55cm，腹軟，腸鳴音1次/分。留置導尿管通暢，尿色清黃。四肢活動自如，雙下肢無浮腫，右下肢見靜脈曲張，雙足背動脈搏動存在，肢端溫暖。測體溫36.5℃，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。壓瘡評分16分，跌倒評分5分。慢阻肺護理查房教學病史匯報

既往有“慢支、肺氣腫”病史30余年，既往有“高白細胞”病史10余年，曾于我院住院治療。無高血壓、糖尿病病史。！9慢阻肺護理查房教學病史匯報輔助檢查：血化驗：PO276mmhg，PCO262.5mmhg，BNP560pg/ml，WBC51.3×109/L，RBC5.27×109/L，CRP3.1mg/L。胸部CT報告示：1、心房增大，心包少量積液，雙側胸腔少量積液、右側部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全。2、提示慢支、肺氣腫。3、右肺中葉少許纖維灶。慢阻肺護理查房教學病史匯報患者住院期間情緒焦慮，欲拔除氣管導管，及時發(fā)現(xiàn)予制止。入院至現(xiàn)在大便未解，予腹部按摩、熱敷未起效慢阻肺護理查房教學護理問題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關。清理呼吸道無效焦慮活動無耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關與健康狀況改變有關。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。慢阻肺護理查房教學護理問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關。便秘潛在并發(fā)癥與長期臥床有關。與長期臥床有關。自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險慢阻肺護理查房教學護理措施1、休息與活動：采取舒適的體位，病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。視病情安排適當?shù)幕顒恿?，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水（一）一般護理慢阻肺護理查房教學護理措施

（二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。慢阻肺護理查房教學護理措施（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

慢阻肺護理查房教學護理措施2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。慢阻肺護理查房教學【護理措施】3．呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。慢阻肺護理查房教學腹式呼吸鍛煉慢阻肺護理查房教學縮唇呼吸鍛煉慢阻肺護理查房教學護理措施

（五）并發(fā)癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。慢阻肺護理查房教學護理措施

（五）并發(fā)癥護理2．自發(fā)性氣胸

應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。慢阻肺護理查房教學護理措施

（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。慢阻肺護理查房教學護理措施（七）健康指導1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。慢阻肺護理查房教學護理措施（七）健康指導

2．飲食指導

給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進食量不足時，應安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅果等。慢阻肺護理查房教學護理措施3．康復鍛煉指導

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。慢阻肺護理查房教學【護理措施】4．家庭氧療指導讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。慢阻肺護理查房教學問題與討論慢阻肺護理查房教學1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？

慢阻肺護理查房教學1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學感受器，引神經上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。慢阻肺護理查房教學2、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？

慢阻肺護理查房教學2、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。慢阻肺護理查房教學3、半臥位的意義

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慢阻肺護理查房教學3、半臥位的意義

？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。

慢阻肺護理查房教學4、氧療有效的指標

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慢阻肺護理查房教學4、氧療有效的指標

？病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。慢阻肺護理查房教學5、如何協(xié)助患