臨床常用評估表的應用課件

臨床常用評估表的應用

臨床常用評估表的應用新入院患者護理評估表臨床常用評估表的應用

1.護士接診或診療時均要對服務對象進行評估,及時發(fā)現(xiàn)風險,及時落實防護措施。

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2.住院患者使用住院患者評估單，初次評估責任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成，并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況：④營養(yǎng)狀況：⑤自理能力和活動耐受力；⑥：家庭支持；⑦教育需求；⑧疼痛和主要癥狀；⑨患者安全存在的問題等。臨床常用評估表的應用

3.患者入院后評估：根據(jù)病人疾病和護理常規(guī)隨時進行病情觀察和評估，患者風險評估和管理是護理工作重點之一，必須及時評估。在患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查和病情發(fā)生變化時要再次評估，根據(jù)實際情況建立風險告知單，結(jié)果納入各級管理組織質(zhì)量考核中。臨床常用評估表的應用4.手術(shù)病人要建立圍手術(shù)期患者護理記錄單，及時落實圍手術(shù)期護理常規(guī)。5.危重患者責任組長在崗時每日評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予責任護士指導，并監(jiān)督預防與處理措施落實。臨床常用評估表的應用6.值班護士要及時主動觀察和發(fā)現(xiàn)住院患者不安全因素，及時杜絕處理，加強住院病人不能外出教育和告知，對精神異常等患者及時采取保護措施，立即報告護士長、科主任，必要時報告醫(yī)務部、護理部協(xié)助解決。臨床常用評估表的應用7.65歲以上老人和7歲以下兒童、精神和心理異常、認知障礙等患者，有無陪護醫(yī)囑均要求陪護，并盡量安置在距離護士站近的病房，加強巡視和交班。臨床常用評估表的應用臨床常用評估表的應用

壓瘡危險因素評估表臨床常用評估表的應用目的1.識別壓瘡的高危人群，預防和減少住院病人壓瘡發(fā)生。2.防止住院病人院外帶入的壓瘡擴大.臨床常用評估表的應用3.積極治療壓瘡.4.使病人與家屬知情，并能認識到壓瘡發(fā)生的危險因素,并配合采取積極的預防和治療措施。臨床常用評估表的應用適用范圍1.住院和急診病人。2.有壓瘡病人使用壓瘡分級標準確定分期。3.無壓瘡病人使用壓瘡危險評估表評估危險程度。臨床常用評估表的應用提高護理人員壓瘡相關(guān)內(nèi)容的認知程度。熟悉壓瘡管理制度、防范措施及認定和報告程序。

臨床常用評估表的應用壓瘡管理制度1. 每位入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)或病情變化的患者首診護士均應進行皮膚評估：評估皮膚是否完整，有破損的部位、程度、范圍。臨床常用評估表的應用

2.使用壓瘡評估表評估患者壓瘡的風險程度，發(fā)現(xiàn)危險因素（如有局部長期受壓、潮濕、摩擦及排泄物刺激、營養(yǎng)不良等），及時排除危險因素，實施壓瘡預防措施，并嚴格交班、記錄。

臨床常用評估表的應用3.估計褥瘡難以避免時，向患者或家屬說明、填寫風險告知單，在護理記錄中詳細記錄，并填寫難免褥瘡申請報告單，24小時內(nèi)向護士長和壓瘡管理小組申報難免褥瘡，由護士長和壓瘡管理小組核實，護士長至少三天評估一次，壓瘡管理小組至少每周評估一次。臨床常用評估表的應用4.發(fā)現(xiàn)壓瘡時要積極給予治療和護理措施、并記錄壓瘡部位、面積、深度及基底部顏色、滲液、周圍皮膚情況等，以及采取的措施，班班評估，并及時告知患者者家屬，并簽字確認，在24小時內(nèi)填寫皮膚壓瘡報告單報告護士長和壓瘡管理小組，護士長至少三天追蹤記錄一次，壓瘡管理小組至少每周跟蹤記錄一次。臨床常用評估表的應用

5.壓瘡管理結(jié)果納入科室與個人考核，院外帶入或難免壓瘡不影響科室質(zhì)量分，院外帶入非難免壓瘡擴大和院內(nèi)壓瘡按照不良事件考核。I期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分；Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加2分。臨床常用評估表的應用6. 各級管理組織要及時總結(jié)壓瘡管理中出現(xiàn)的問題，及時整改，遇到特殊情況無法解決時邀請會診，協(xié)助解決。臨床常用評估表的應用臨床常用評估表的應用跌倒、墜床危險因素評估表臨床常用評估表的應用目的1.防止病人在院內(nèi)發(fā)生墜床。2.降低由于墜床所引起的不良后果。3.使病人與家屬能識別院內(nèi)引起墜床的因素和危害，并能積極采取措施配合預防。臨床常用評估表的應用適用范圍1.所有住院和急診病人。2.所有需要轉(zhuǎn)運的病人。臨床常用評估表的應用

1.醫(yī)院凡是患者休息、治療和活動的區(qū)域均應有防止病人跌倒的設施和措施，總務科負責落實與監(jiān)督。臨床常用評估表的應用2.醫(yī)院醫(yī)務人員對負責的患者有義務及時進行防跌倒、墜床提醒和教育，對兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者主動給予幫助。臨床常用評估表的應用

3.住院患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、使用降壓等藥物和病情變化后均應進行跌倒、墜床風險評估，評估有危險因素時及時采取措施，并記錄在病歷上，提示病人有跌倒、墜床的危險性。臨床常用評估表的應用4．評估病人有跌倒的危險因素時，落實以下措施：

①對患者及家屬相關(guān)內(nèi)容進行安全教育，填寫風險告知單，并請告知對象簽字。臨床常用評估表的應用②留陪護、固定床、輪椅、座椅等設施，加床擋。③指導病人使用呼叫器，確保病人可以隨手觸到呼叫器。臨床常用評估表的應用④掛墜床和跌倒危險標記，提示病人有跌倒、墜床的危險性。

臨床常用評估表的應用⑤保證環(huán)境有足夠照明和地面干燥。⑥加強巡視，嚴格交班。臨床常用評估表的應用5.病人發(fā)生墜床與跌倒，立即通知醫(yī)生和護士長，協(xié)助傷情認定及處理。臨床常用評估表的應用6.科室要詳細記錄病人跌倒、墜床和處理經(jīng)過，并在24小時內(nèi)電話上報醫(yī)務部和護理部，一周內(nèi)組織全科醫(yī)務人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責任，提出整改措施，填寫《不良事件報告表》上交醫(yī)務部和護理部，填寫協(xié)調(diào)意見書報相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，防止此類事情再次發(fā)生。臨床常用評估表的應用臨床常用評估表的應用危險因素認知內(nèi)在危險因素：

指病人的年齡、意識程度、定位能力、平衡能力、移動能力、執(zhí)行指令及合作能力、精神狀態(tài)、有跌倒史、視力和聽力下降、肌肉骨骼問題、藥物影響等。臨床常用評估表的應用

外在危險因素：