橈神經(jīng)深支卡壓綜合征

關于橈神經(jīng)深支卡壓綜合征目錄解剖病因12診斷3治療4第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天解剖來源：橈神經(jīng)（外上髁下方1cm）走行：環(huán)繞橈骨干上1/4外行，穿旋后肌兩層之間轉至前臂背面，沿淺深層肌肉之間下降，在腕背面終于節(jié)狀膨大，膨大發(fā)出細支支配腕關節(jié)第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天支配肌肉：旋后肌指總伸肌小指固有伸肌尺側腕神肌拇長展肌拇短展肌拇長伸肌示指固有伸肌第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天病因Frohse腱弓壓迫橈返動脈壓迫纖維束帶壓迫橈側腕短伸肌內側腱樣緣壓迫創(chuàng)傷炎癥腫塊此外，反復旋轉前臂的活動第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天診斷早期前臂近端疼痛隨后出現(xiàn)前臂旋后、伸拇、伸指無力，抗阻力旋后及伸展手指時有明顯疼痛晚期臂背側肌肉萎縮、伸拇及伸手指的掌指關節(jié)功能障礙伸腕橈偏畸形中指伸直實驗：伸肘、伸腕，抗阻力伸展中指，肘部外側伸肌群出現(xiàn)疼痛者為陽性。提示肘部卡壓無虎口區(qū)感覺障礙局部觸摸到腫物，或X線顯示骨與關節(jié)的異常變化，均有助診斷確診：肌電圖第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療保守治療：制動、封閉、理療手術治療第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術適應癥短期保守治療無效已出現(xiàn)無力和肌肉癱瘓者孟氏骨折橈骨小頭脫位整復后觀察3個月，仍無神經(jīng)恢復跡象者橈骨小頭脫位未整復，有骨間背神經(jīng)癱瘓者電生理檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術方法以肘前外側溝為中心行弧形切口肘上肱橈肌與肱二頭肌之間顯露橈神經(jīng)干及骨間背神經(jīng)（有無纖維束帶或腱鞘囊腫等壓迫）第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天肘下于肱橈肌與橈側腕長伸肌之間，顯露Frohse腱弓、橈返動脈（伸肘、前臂被動旋前與旋后，觀察增厚的Frohse腱弓有無對神經(jīng)壓迫）切開Frohse腱弓及淺層旋后肌，充分松解神經(jīng)，去除異常纖維帶，結扎橈返動脈及其分支第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天從橈側腕短伸肌與指總伸肌間，顯露骨間背神經(jīng)的旋后肌出口注意：支配指總伸肌的40%纖維為向近端的返回支，因此旋后肌與指總伸肌之間不能使用暴力分離第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)神經(jīng)的局部改變，決定施行神經(jīng)周圍松解、束間松解或神經(jīng)經(jīng)局部切除吻合術松止血帶，徹底止血第13頁,共14頁，