橈神經(jīng)深支卡壓綜合征

關(guān)于橈神經(jīng)深支卡壓綜合征目錄解剖病因12診斷3治療4第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天解剖來源：橈神經(jīng)（外上髁下方1cm）走行：環(huán)繞橈骨干上1/4外行，穿旋后肌兩層之間轉(zhuǎn)至前臂背面，沿淺深層肌肉之間下降，在腕背面終于節(jié)狀膨大，膨大發(fā)出細(xì)支支配腕關(guān)節(jié)第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天支配肌肉：旋后肌指總伸肌小指固有伸肌尺側(cè)腕神肌拇長(zhǎng)展肌拇短展肌拇長(zhǎng)伸肌示指固有伸肌第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天病因Frohse腱弓壓迫橈返動(dòng)脈壓迫纖維束帶壓迫橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)腱樣緣壓迫創(chuàng)傷炎癥腫塊此外，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂的活動(dòng)第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天診斷早期前臂近端疼痛隨后出現(xiàn)前臂旋后、伸拇、伸指無力，抗阻力旋后及伸展手指時(shí)有明顯疼痛晚期臂背側(cè)肌肉萎縮、伸拇及伸手指的掌指關(guān)節(jié)功能障礙伸腕橈偏畸形中指伸直實(shí)驗(yàn)：伸肘、伸腕，抗阻力伸展中指，肘部外側(cè)伸肌群出現(xiàn)疼痛者為陽性。提示肘部卡壓無虎口區(qū)感覺障礙局部觸摸到腫物，或X線顯示骨與關(guān)節(jié)的異常變化，均有助診斷確診：肌電圖第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療保守治療：制動(dòng)、封閉、理療手術(shù)治療第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥短期保守治療無效已出現(xiàn)無力和肌肉癱瘓者孟氏骨折橈骨小頭脫位整復(fù)后觀察3個(gè)月，仍無神經(jīng)恢復(fù)跡象者橈骨小頭脫位未整復(fù)，有骨間背神經(jīng)癱瘓者電生理檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法以肘前外側(cè)溝為中心行弧形切口肘上肱橈肌與肱二頭肌之間顯露橈神經(jīng)干及骨間背神經(jīng)（有無纖維束帶或腱鞘囊腫等壓迫）第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天肘下于肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間，顯露Frohse腱弓、橈返動(dòng)脈（伸肘、前臂被動(dòng)旋前與旋后，觀察增厚的Frohse腱弓有無對(duì)神經(jīng)壓迫）切開Frohse腱弓及淺層旋后肌，充分松解神經(jīng)，去除異常纖維帶，結(jié)扎橈返動(dòng)脈及其分支第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天從橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌間，顯露骨間背神經(jīng)的旋后肌出口注意：支配指總伸肌的40%纖維為向近端的返回支，因此旋后肌與指總伸肌之間不能使用暴力分離第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)神經(jīng)的局部改變，決定施行神經(jīng)周圍松解、束間松解或神經(jīng)經(jīng)局部切除吻合術(shù)松止血帶，徹底止血第13頁,共14頁，