慢阻肺專家共識

慢性阻塞性肺病基于臨床變現(xiàn)的分級和治療--1

支氣管定義慢阻肺不完全可逆的氣流受限2喉慢支表型肺氣腫表型COPD急性加重期表型鑒別COPD表型COPD重疊綜合癥3

西班牙專家共識診療新標(biāo)準(zhǔn)其創(chuàng)新之處在于，以臨床表型為基礎(chǔ)治療慢阻肺穩(wěn)定期患者4病因與發(fā)病機制支氣管疾?。褐夤軘U張癥發(fā)病機制：

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

5支氣管肺癌咯血病因與發(fā)病機制6肺部疾?。悍谓Y(jié)核

咯血發(fā)病機制：毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂病因與發(fā)病機制7肺炎病因與發(fā)病機制8

心血管疾?。憾獍戟M窄發(fā)病機制：肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂咯血病因與發(fā)病機制9血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

咯血病因與發(fā)病機制10常見的咯血原因肺結(jié)核肺癌支擴風(fēng)心病二尖瓣狹窄咯血病因與發(fā)病機制11臨床表現(xiàn)年齡青壯年常見于肺結(jié)核、支擴、二尖瓣狹窄40歲以上長期吸煙高度警惕支氣管肺癌兒童見于百日咳、肺炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥其他病史生食石蟹史：肺吸蟲病有在相關(guān)疾病流行區(qū)居住史：鉤體病、出血熱有結(jié)核密切接觸史：肺結(jié)核12咯血量的估計小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)見于肺癌、慢支炎中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml為大咯血見于慢纖洞肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、鉤體病13咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎

粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌14全身情況全身情況差、體重減輕者：肺結(jié)核、肺癌反復(fù)咯血而全身情況較佳者：支擴、肺囊腫15伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸杵狀指16維持患者生命功能治療治療原則治療原發(fā)病止血防止并發(fā)癥17一般處理鎮(zhèn)靜、休息,患側(cè)臥位或平臥位必要時可給予少量鎮(zhèn)靜藥,禁用嗎啡加強護理,密切觀察大咯血患者應(yīng)開放靜脈,備血,必要時補充血容量18垂體后葉素:能收縮肺小動脈,使局部血流減少、血栓形成而止血

垂體后葉素5-10u+NS緩慢靜注，10-20u+5%GS500ml靜滴酚妥拉明:通過直接擴張血管平滑肌,降低肺動靜脈壓而止血

酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml靜滴普魯卡因:有擴張血管和鎮(zhèn)靜作用

0.25%普魯卡因250-300mg+5%GS250ml靜滴6-氨基己酸:抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解

6-氨基己酸0.4+5%GS250ml靜滴酚磺乙胺(止血敏):增強血小板和毛細(xì)血管功能

酚磺乙胺0.5+5%GS250ml靜滴安特諾新(安絡(luò)血):增強毛細(xì)血管對損傷的抵抗力

安絡(luò)血5mgtidpo止血藥物的應(yīng)用19維生素K:促進(jìn)肝臟合成凝血酶原,促進(jìn)凝血維生素K4mgtidpo魚精蛋白注射液:為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血

魚精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml緩慢靜推，Bid連續(xù)使用不超過72h糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用,減少血管通透性,可短期少量應(yīng)用潑尼松30mgQdpo,1-2周云南白藥:0.4gtidpo止血藥物的應(yīng)用20氣管鏡止血:經(jīng)藥物治療無效者可考慮通過硬質(zhì)氣管鏡清除積血并止血冷鹽水灌洗:4℃冷鹽水500ml+腎上腺素5mg,分次注入出血肺段,停留1分鐘后吸出

氣囊導(dǎo)管止血:氣囊堵塞出血支氣管,壓迫止血,防止窒息。24小時后放松氣囊,觀察幾小時無出血可拔管支氣管鏡止血21早期進(jìn)行支氣管鏡檢查—診斷和治療大咯血的處理氣道保護和通氣心血管支持

中心靜脈置管查凝血因子、血型補液±輸血中和抗凝劑正性肌力藥胸片或CT（病情平穩(wěn)時）支氣管動脈栓塞

通常使用金屬圈或明膠海綿對出血的支氣管動脈進(jìn)行治療性栓塞（在介入中心進(jìn)行）

22大咯血的處理外科手術(shù)

適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險。1、咯血量大于600ml/12小時；2、一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)生，3、曾有大咯血窒息史；

禁忌癥：1、有全身出血傾向；2、肺癌晚期3、二尖瓣狹窄4、心肺功能不全5、出血部位不明確23大咯血窒息的處理窒息表現(xiàn):患者突感胸悶難忍,煩躁不安,面色蒼白或發(fā)紺,咯血