心臟起搏器基礎(chǔ)

永久心臟起搏器解放軍總醫(yī)院心血管外科任崇雷4/16/2024-2-起搏器的歷史1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)目前，全球約有數(shù)百多萬(wàn)人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益

4/16/2024-3-手術(shù)由心外科醫(yī)生AkeSenning教授執(zhí)刀，起搏器由RuneElmquist博士設(shè)計(jì)患者ArneLarsson（1915－2001）因三度AVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征起搏器的歷史

1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國(guó)內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，我院朱中林教授是國(guó)內(nèi)開(kāi)展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。2005年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年植入起搏器18000臺(tái)，每年增長(zhǎng)11％起搏器的歷史朱中林教授4/16/2024-5-起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀4/16/2024-6-起搏器的工作原理

起搏器在需要的時(shí)候通過(guò)起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，幫助改善心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，以滿足身體對(duì)氧的需求。

4/16/2024-7-起搏器的結(jié)構(gòu)起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO），僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD），具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動(dòng)化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動(dòng)調(diào)整對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率反應(yīng)性頻率滯后睡眠頻率頻率穩(wěn)定性起搏頻率真正“按需”4/16/2024-10-起搏電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極被動(dòng)固定電極主動(dòng)性固定（螺旋頭）

——通過(guò)將力量傳送至電極頭端而達(dá)到固定作用被動(dòng)性固定（翼狀頭、叉狀頭等）

——能可靠成功地使電極固定于肌小梁4/16/2024-11-病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯起搏器適應(yīng)癥4/16/2024-12-頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥起搏器新的適應(yīng)癥4/16/2024-13-什么情況下需要安裝心臟起搏器？各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭?dòng)過(guò)緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器4/16/2024-14-裝起搏器的名人美國(guó)前副總統(tǒng)迪克·切尼

意大利前總理貝盧斯科尼臺(tái)灣樂(lè)壇新人TANK

永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈4/16/2024-16-起搏器植入基本步驟靜脈選擇：首選切開(kāi)頭靜脈，次選鎖骨下靜脈穿刺電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測(cè)后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋，起搏器工作4/16/2024-17-起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測(cè)起搏電極參數(shù)，如無(wú)異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器電極導(dǎo)線一般可用20～30年，起搏器壽命6～10年中國(guó)銷售使用的各廠家起搏器2003年起使用統(tǒng)一擔(dān)保年限：?jiǎn)吻黄鸩?VVI、AAI)最長(zhǎng)擔(dān)保年限8年，雙腔起搏器(DDD、VDD)最長(zhǎng)擔(dān)保年限6年4/16/2024-18-術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后臥床，平臥24小時(shí)，防止電極移位，但老年病人鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)防止靜脈血栓。鹽袋壓迫傷口6小時(shí)，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化預(yù)防感染：常規(guī)靜脈應(yīng)用光譜抗菌素3天4/16/2024-19-術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏4/16/2024-20-典型的房室順序型起搏心電圖術(shù)后心電圖4/16/2024-21-術(shù)后早期可能并發(fā)癥傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，癥狀氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險(xiǎn)）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫4/16/2024-22-術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起搏器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI起搏器綜合征

出院后注意事項(xiàng)

植入起搏器后的最初1～3個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日常活動(dòng)沒(méi)有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動(dòng)，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。4/16/2024-24-起搏器隨訪

安裝起搏器出院后需定期來(lái)醫(yī)院隨訪。一般三個(gè)月后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測(cè)起搏器的電池還有多少電量。4/16/2024-25-起搏器攜帶者的日常生活如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作?？梢蚤_(kāi)車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。4/16/2024-26-起搏器攜帶者的日常生活機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但起搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。4/16/2024-27-起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)及負(fù)重起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸