糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房目錄CONTENTS相關(guān)知識(shí)01病例分析02疾病護(hù)理03健康宣教04第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義(DKA)：第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機(jī)理：第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒。第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。5.酮癥酸中毒接受治療后，可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因

包括感染，胰島素治療不當(dāng)減量或治療中斷。飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷，麻醉，手術(shù)，妊娠，分娩，腦卒中，心肌梗死，精神刺激等。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何避免DKA

1、控制血糖。2、注意合理飲食。3、注意休息。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5、重視感染。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天匯報(bào)病史第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.患者解某某，男性，54歲，漢族，已婚，江蘇人，碩士研究生，師職干部，父親生前患有糖尿病，患者吸煙、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿頻3天，伴嘔吐1次”于2016年8月23日20時(shí)入住外二科，于8月24日10時(shí)轉(zhuǎn)入我科治療。病人資料：第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.查體：T：37.0℃，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估均無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天入科后處理1、一級(jí)護(hù)理，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。2、予靜脈補(bǔ)充諾和銳特充胰島素控制血糖，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。3、予美羅培南抗感染，左卡尼汀注射液營(yíng)養(yǎng)心肌，硫辛酸清除氧自由基等對(duì)癥支持治療。4、記24小時(shí)尿量。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院期間的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(23/8-12/9)：1、生命體征：入院前三天最高體溫39.2℃，后生命體征平穩(wěn)T:36-37.2℃;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波動(dòng)情況如下圖。第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、住院期間血糖值波動(dòng)(23/8-28/8):第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、住院期間血糖值波動(dòng)(29/8-12/9):第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)(23/8-12/9)第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷糖尿病酮癥酸中毒泌尿系統(tǒng)感染第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病護(hù)理第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)的改變：（深快呼吸、爛蘋果味）與酮癥酸中毒有關(guān)。2.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)微量泵靜脈推注胰島素有關(guān)。3.感染：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂:與多尿有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體抵抗力下降，與胰島素分泌不足有關(guān)。6.潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。7.焦慮：與對(duì)治療的方式方法相對(duì)不認(rèn)可有關(guān)。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE兩路補(bǔ)液小劑量胰島素治療監(jiān)測(cè)生命體征、血糖，記錄尿量留取中段尿送檢，檢測(cè)尿酮1.低效性呼吸型態(tài)的改變：深快呼吸、爛蘋果味。應(yīng)用抗生素控制感染，消除誘因第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)。小劑量胰島素治療：第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素使用情況第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵的宣教第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天儲(chǔ)藥器室按鍵屏幕電池室管路連接儲(chǔ)藥器窗口胰島素泵外觀第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.21:313Hour上一次血糖讀數(shù)時(shí)間血糖圖譜類別血糖讀數(shù)-低血糖目標(biāo)值-高血糖目標(biāo)值趨勢(shì)箭頭高&低血糖設(shè)置探頭信號(hào)1.1to2.2mmol/L/20min>2.2mmol/L/20min屏幕顯示（3小時(shí)趨勢(shì)圖）第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3小時(shí)趨勢(shì)圖24小時(shí)趨勢(shì)圖1:33P24Hour7.21:33P3Hour7.2722實(shí)時(shí)屏幕顯示血糖趨勢(shì)圖2種屏幕顯示第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE減少胰島素的用量及時(shí)加餐攜帶甜點(diǎn)心及病情卡密切監(jiān)測(cè)血糖2.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE321、高熱的護(hù)理。2、評(píng)估患者的排尿量、顏色、記24H尿量，囑會(huì)陰保持干凈。3、遵醫(yī)囑給于抗生素治療，定期留取段尿復(fù)查。3.感染：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE4.電解質(zhì)紊亂:與嘔吐有關(guān)。①遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)血生化水平。②見(jiàn)尿靜脈補(bǔ)鉀。③嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE4321低鉀血癥的處理實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理飲食護(hù)理第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE自覺(jué)遵守飲食的計(jì)劃,與胰島素注射時(shí)間配合熱量控制營(yíng)養(yǎng)粉5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病食譜第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE6.潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。少量多餐加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)每2h翻身一次穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子注重保暖，避免燙傷。防止摩擦力和剪切力損傷皮膚第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADDYOURTITLEHERE7.焦慮:對(duì)治療的方式方法不認(rèn)可。⑴熱情接待病人⑵主動(dòng)與病人交談溝通⑶對(duì)病人提出的