特殊人群營(yíng)養(yǎng)

關(guān)于特殊人群營(yíng)養(yǎng)一、孕婦的營(yíng)養(yǎng)與膳食婦女自妊娠期開(kāi)始直到產(chǎn)后哺乳期，均為需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的特殊生理過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)狀況良好的婦女，通過(guò)孕期體內(nèi)一系列的生理和代謝調(diào)整，能夠提供胎兒生長(zhǎng)和乳汁分泌所需要增加的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)狀況不良的婦女，則可能出現(xiàn)母親和胎兒的營(yíng)養(yǎng)缺乏以及某些并發(fā)癥。第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠各期：整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開(kāi)始計(jì)算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)1、內(nèi)分泌（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG是一種糖蛋白。妊娠8-9周分泌達(dá)頂峰，10周后下降。HCG主要生理作用：刺激母體黃體分泌孕酮、黃體酮降低淋巴細(xì)胞活力第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）HCS是一種糖蛋白，妊娠末期達(dá)到頂峰。HCS的主要生理功能：降低母體對(duì)葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎體促進(jìn)脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）雌激素：主要功能：通過(guò)促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生而增加子宮和胎盤(pán)之間的血流量促進(jìn)母體乳房發(fā)育第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）孕酮（progesterone）又稱(chēng)孕激素，孕酮主要生理功能：維持子宮內(nèi)膜和蛻膜及乳腺小葉的發(fā)育抑制淋巴細(xì)胞活力和乳腺在孕期分泌第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化血漿容量孕期約增加50%，紅細(xì)胞量平均增加20%。血容量的增加幅度較紅細(xì)胞增加的幅度大，可出現(xiàn)生理性貧血。第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、腎功能改變腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎小球?yàn)V過(guò)能力增強(qiáng)，尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中可出現(xiàn)葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素的排除明顯增加。尿中葉酸排出量增加一倍。第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、消化系統(tǒng)改變激素的變化引起平滑肌松弛，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘。孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、體重增長(zhǎng)健康婦女孕期一般增重10-12.5kg。孕中期（4-6月）和孕后期（7-9月）每周穩(wěn)定增加約350-400g。孕期體重增長(zhǎng)平均為11kg：水分：7kg脂肪：3kg蛋白質(zhì)：1kg第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、基礎(chǔ)代謝率孕早期BMR略有下降，孕中期逐漸升高，孕晚期增高約15-20%。第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要1、能量

孕期的總能量需要量增加：提供胎兒生長(zhǎng)胎盤(pán)、母體組織增長(zhǎng)孕期體重增長(zhǎng)蛋白質(zhì)、脂肪貯存增加代謝所需能量熱能的攝入量與消耗以保持平衡為適宜DRIs建議：自孕中期（妊娠四個(gè)月）開(kāi)始每日增加能量攝入200kcal。第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、蛋白質(zhì)

孕期所增長(zhǎng)的體重中，蛋白質(zhì)近1kg（925g），其中一半貯存于胎兒。其余分布在子宮、乳房、胎盤(pán)、血液和羊水中。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：

妊娠早期（12周末以前）為5g/d

妊娠中期（13-27周末）為15g/d妊娠晚期（28周以后）為20g/d優(yōu)質(zhì)動(dòng)物和豆類(lèi)蛋白質(zhì)攝入至少占1/3以上第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、礦物質(zhì)

孕期膳食中可能缺乏的礦物質(zhì)為：鈣、鐵、鋅、碘。（1）鈣：孕期需增加貯存鈣約30g。妊娠中期鈣AI為1000mg，妊娠后期1200mg。（2）鐵：妊娠期總的鐵消耗量估計(jì)為1000mg：350mg滿足胎兒和胎盤(pán)的需要450mg為孕期紅細(xì)胞增加的需要200mg補(bǔ)償分娩時(shí)失血所丟失的鐵妊娠中期膳食鐵攝入量AI為25mg/d，妊娠晚期為35mg/d。（3）鋅：鋅對(duì)孕早期胎兒器官的形成極為重要。妊娠期鋅RNI非妊娠婦女的15mg增加至20mg。（4）碘：碘是合成甲狀腺素所必需的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于大腦的正常發(fā)育和成熟非常重要。孕婦碘缺乏可致呆小癥。RNI攝入量由非妊娠婦女的每日150μg增至200μg。第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、維生素孕期特別考慮的維生素為維生素A、D及B族維生素。（1）維生素A：孕婦不可攝入大量vitA，尤其在孕早期。AI：妊娠中期開(kāi)始補(bǔ)充vitA，每日3000IU。（2）維生素D：過(guò)量攝入vitD可引起中毒，妊娠期應(yīng)慎重。RNI：從妊娠4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充vitD，每日膳食攝入量400IU/d。（3）維生素B1：RNI：1.5mg/d。第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）維生素B2：RNI：1.7mg。（5）維生素B6：AI：1.9mg/d。（6）維生素B12：AI為2.6μg/d。（7）葉酸：補(bǔ)充400μg/d葉酸，以降低發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)性。（8）維生素C：RNI:130mg/d。第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）妊娠期的膳食原則1、孕前期婦女膳食指南（1）多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸（2）常吃含鐵豐富的食物（3）保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入（4）戒煙、禁酒第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、孕早期婦女膳食指南6-12周出現(xiàn)早孕反應(yīng)。（1）膳食清淡、適口（2）少食多餐（3）保證攝入足量富含碳水化合物的食物（4）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸（5）戒煙、禁酒第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、孕中、末期婦女膳食指南膳食應(yīng)廣泛選擇和食用新鮮的乳、蛋、禽、魚(yú)、肉、蔬菜和水果等。（1）適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量（2）適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入（3）常吃含鐵豐富的食物（4）適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)（5）禁煙戒酒，少吃刺激性食物第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食（一）泌乳生理影響乳汁分泌的主要因素包括:內(nèi)分泌因素哺乳期母親的營(yíng)養(yǎng)狀況哺乳母親的情緒狀態(tài)第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌因素：一旦分娩，乳汁的分泌受兩個(gè)反射控制：產(chǎn)奶反射（milkproductionreflex）：當(dāng)嬰兒開(kāi)始吸吮乳頭時(shí)，刺激垂體產(chǎn)生催乳素（prolactin）引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。下奶反射（let-downreflex）：嬰兒吸吮乳頭還刺激垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素（oxytocin），引起腺泡周?chē)募∪馐湛s，促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管流向乳頭。催產(chǎn)素還作用于子宮，引起子宮肌肉收縮，從而可幫助停止產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)原。下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒的影響。第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天哺乳期：胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入以自身乳汁哺乳嬰兒的哺乳期。初乳：產(chǎn)后第一周分泌的乳汁。富含鈉、氯和免疫蛋白（尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳鐵蛋白等）。乳糖和脂肪含量較成熟乳少，易消化。是新生兒早期理想的天然食物。過(guò)度乳：產(chǎn)后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳：產(chǎn)后第二周以后分泌的乳汁。富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素。第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）乳母的營(yíng)養(yǎng)需要1、熱能中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：哺乳的1-6月應(yīng)增加能量攝入500kcal/d6個(gè)月以后仍保持完全母乳喂養(yǎng)者應(yīng)增加能量攝500-650kcal/d第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、蛋白質(zhì)人乳蛋白質(zhì)平均含量為1.2g/100ml。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：乳母應(yīng)比非妊娠婦女每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、脂肪膳食中脂肪的種類(lèi)可影響乳汁的脂肪成分，如攝入含多不飽和脂肪酸的植物油較多，則乳中亞油酸的含量也高。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：乳母每日膳食脂肪供給量應(yīng)以其能量占總能量攝入的20-25%為宜。第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、礦物質(zhì)鈣：人乳鈣含量34mg/100ml。當(dāng)膳食攝入鈣不足時(shí)可能消耗母體的鈣貯存。AI為1200mg/d。鐵：人乳中鐵含量極少，僅為0.05mg/100ml。AI為25mg/d。碘：RNI為200μg/d鋅：RNI為21.5mg/d硒：RNI為65μg/d第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、維生素人乳中維生素含量取決于膳食維生素?cái)z入量及體內(nèi)貯存。維生素B1：RNI為1.8mg/d維生素B2：RNI為1.7mg/d維生素B6：AI為1.9mg/d維生素B12：RNI為2.8μg/d維生素C：RNI為130mg/d泛酸：AI為7.0mg/d葉酸：RNI為500μg/d煙酸：RNI為18mgNE/d膽堿：AI為500mg/d生物素：AI為35μg/d第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）哺乳期的膳食原則產(chǎn)褥期指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，一般為6周。產(chǎn)褥期膳食：如無(wú)特殊情況，產(chǎn)后1小時(shí)就可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。次日可進(jìn)食普通食物。食物應(yīng)是富含蛋白質(zhì)的合理平衡膳食。多進(jìn)食湯汁食物及纖維多的食物以防便秘。適量補(bǔ)充維生素和鐵劑。第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期后膳食：多食用動(dòng)物性食品還可食用豆類(lèi)食品、海帶、蝦米皮、木耳及動(dòng)物肝臟等含維生素和鐵較多的食物每天應(yīng)喝牛奶補(bǔ)鈣多食水果蔬菜多喝魚(yú)湯、雞湯、豬蹄湯及骨頭湯等第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)哺乳期婦女膳食指南：1、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入2、適當(dāng)增飲奶類(lèi)，多喝湯水3、產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡5、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、嬰兒營(yíng)養(yǎng)（一）嬰兒的生理特點(diǎn)1、生長(zhǎng)發(fā)育嬰兒（infant）是指從出生到滿1周歲前。是人類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰期。第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰兒期：體重：半歲以?xún)?nèi)體重平均每月增加0.6kg，半歲至1歲每月增加0.5kg。5-6個(gè)月可增至出生時(shí)的2倍，1周歲時(shí)可增至出生時(shí)的3倍。身長(zhǎng)：嬰兒期平均增長(zhǎng)25cm，1周歲時(shí)增至出生時(shí)1.5倍。頭圍：嬰兒期平均每月增加1cm，腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加，至6月齡時(shí)腦重增至出生時(shí)的2倍（600-700g），1周歲時(shí)，腦重達(dá)900-1000g接近成人腦重的2/3。胸圍、上臂圍迅猛增加。胸圍出生時(shí)小于頭圍，1周歲時(shí)與頭圍基本相等并開(kāi)始超過(guò)頭圍。第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、消化吸收嬰幼兒胃腸道及泌尿系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不夠完善，對(duì)食物的消化吸收和廢物的排泄都受到一定限制嬰幼兒口腔狹小，嘴唇黏膜皺褶多，出生時(shí)涎腺細(xì)胞不發(fā)達(dá)，唾液分泌量少。正是乳牙萌出階段。嬰兒胃呈水平位，容量較小，賁門(mén)肌肉約束力較弱，幽門(mén)肌肉較緊張，腸管總長(zhǎng)度約為身長(zhǎng)的6倍，消化酶的分泌及蠕動(dòng)能力遠(yuǎn)不如成人。第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要1、能量：充足。2、蛋白質(zhì)：以營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母喂養(yǎng)的嬰兒的需要量衡量。3、脂肪：占總能量（6月齡以?xún)?nèi)為45-50%，6月至2歲為35-40%，2歲以上為30-35%）。4、碳水化合物：供給能量，幫助蛋白質(zhì)合成及脂肪的氧化，節(jié)約蛋白質(zhì)作用。5、常量元素和微量元素：較容易缺乏鈣、鐵、鋅。6、維生素：維生素A、D、E、C和B族維生素應(yīng)注意補(bǔ)充。人工喂養(yǎng)應(yīng)注意維生素E和維生素C的補(bǔ)充。第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）嬰兒的合理喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)母乳（breastmilk）是世界上唯一的營(yíng)養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物。中華民族有母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）的良好傳統(tǒng)。第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳的優(yōu)點(diǎn)：（1）營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要：含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含豐富的必需脂肪酸含豐富的乳糖三大能量營(yíng)養(yǎng)素比例合適母乳中鈣含量約為30mg/100ml，低于牛乳，與嬰兒的腎溶質(zhì)荷相適應(yīng)第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：每100ml母乳中蛋白質(zhì)含量為1.0-1.2g，雖低于牛乳，但其乳白蛋白（lactoalbumin）與酪蛋白（casein）的比例為8︰2，優(yōu)于牛乳，白蛋白在胃內(nèi)形成較稀軟之凝乳，易于消化吸收。母乳中必需氨基酸構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)必需氨基酸構(gòu)成極為一致，能被嬰兒最大程度利用。第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）含豐富的必需脂肪酸：每100ml母乳脂肪含量約4g，以不飽和脂肪酸為主，并含有脂酶，將母乳中脂肪乳化為細(xì)小顆粒，極易消化吸收。豐富的必需脂肪酸亞油酸（linoleicacid，LA）及α-亞麻酸（α-linolenicacid，ALA）.母乳中還含有一定量的花生四烯酸（AA）和二十二碳六烯酸（DHA），可直接供給嬰兒一滿足腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）含豐富的乳糖：乳糖（lactose）是母乳中唯一的碳水化合物，含量為7%，高于牛乳。乳糖在腸道可促進(jìn)鈣的吸收，并經(jīng)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)變成乳酸，降低腸道的pH以誘導(dǎo)腸道正常菌群的生長(zhǎng),有利于嬰兒腸道的健康。第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）母乳中鈣含量約為30mg/100ml，低于牛乳，與嬰兒的腎溶質(zhì)荷相適應(yīng)：第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加母乳喂養(yǎng)兒的抗感染能力母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌型IgA第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳中的非特異性免疫物質(zhì)包括：吞噬細(xì)胞（占母乳細(xì)胞的30-50乳鐵蛋白（lactoferrin）溶菌酶（lysozyme乳過(guò)氧化氫酶補(bǔ)體因子C3雙歧桿菌因子等第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育（4）方便經(jīng)濟(jì)第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、斷奶過(guò)度期喂養(yǎng)斷奶過(guò)度期的概念：

在母乳喂養(yǎng)期間，為滿足嬰兒迅速發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要，逐步地添加除母乳以外的其它食物，使嬰兒從單純靠母乳營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)度到完全由母乳外的其它食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程。通常從4-6月開(kāi)始，持續(xù)6-8月或更長(zhǎng)。第45頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是嬰兒輔助食品定義：嬰兒期隨著生長(zhǎng)發(fā)育的逐漸成熟，需要由出生時(shí)的純?nèi)轭?lèi)向成人固體食物轉(zhuǎn)換的過(guò)渡時(shí)期。過(guò)渡時(shí)期食物常稱(chēng)之為斷乳期食物或輔食。輔助食品之目的（1）補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素不足。（2）讓嬰兒逐漸接受成人固體食物。（3）培養(yǎng)兒童對(duì)各類(lèi)食物的喜愛(ài)和良好飲食習(xí)慣。第46頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天斷奶食物添加順序：4-5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血；6-9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜；10-12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜、肉末。（1）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐（2）由稀到稠：乳類(lèi)→稀粥→軟飯