腦神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷

關于腦神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷提要

12對腦神經(jīng)的各自功能腦神經(jīng)出入顱部位及顱內走行視覺、瞳孔反射、輻輳調節(jié)反射傳導徑路腦神經(jīng)核團分布腦神經(jīng)功能障礙的定位診斷第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）特殊內臟感覺神經(jīng)經(jīng)篩孔出入顱唯一不在丘腦換神經(jīng)元，將神經(jīng)沖動直接傳到皮層的感覺系統(tǒng)傳導徑路：嗅細胞嗅球顳葉鉤回海馬回前部杏仁核嗅絲嗅束外側嗅紋內側嗅紋中間嗅紋胼胝體下回前穿質嗅中樞第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）嗅覺減退鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折、額葉底部腫瘤嗅覺過敏–多見于癔癥幻嗅嗅中樞刺激性病變可見于顳葉癲癇先兆期、顳葉海馬附近腫瘤第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天II

視神經(jīng)（opticnerve）特殊軀體感覺神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)孔出入顱傳導徑路視錐細胞視桿細胞雙極細胞神經(jīng)節(jié)細胞外側膝狀體視神經(jīng)視交叉視束內囊后肢視放射枕葉紋狀區(qū)第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天II

視神經(jīng)（opticnerve）視力障礙和視野缺損定位視神經(jīng)損害視交叉損害視束損害視輻射損害枕葉視中樞損害黃斑回避第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天II

視神經(jīng)（opticnerve）視乳頭異常視乳頭水腫（顱內壓增高）視神經(jīng)萎縮原發(fā)性、繼發(fā)性第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天III

動眼神經(jīng)（oculomotornerve）運動纖維中腦動眼神經(jīng)核→中腦腳間窩（出腦）→海綿竇→眶上裂（出顱）→上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌副交感纖維埃魏核→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀肌第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天III

動眼神經(jīng)（oculomotornerve）動眼神經(jīng)各核團正側面觀第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天IV

滑車神經(jīng)（trochlearnerve）顱內走行中腦滑車神經(jīng)核→下丘下方（出腦）→繞大腦腳至腹側→海綿竇→眶上裂（出顱）→上斜肌第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VI

外展神經(jīng)（abducentnerve）顱內走行腦橋外展神經(jīng)核→橋延溝內側（出腦）→海綿竇→眶上裂（出顱）→外直肌顱底行走路線長第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌運動神經(jīng)的走行（側面觀）第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹：完全損害時，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜，不能向上、向內、向下轉動，瞳孔散大，光反射和調節(jié)反射消失，復視滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下活動受限，下視時復視外展神經(jīng)麻痹：眼球內斜視，外展受限或不能，可伴復視三條神經(jīng)均受損：眼球不能向任何方向轉動，瞳孔散大，光反射消失第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核性眼肌麻痹腦干病變致眼球運動神經(jīng)核損害；特點：可選擇性損害個別神經(jīng)核團，引起分離性眼肌麻痹常伴腦干內臨近結構損害常累及雙側第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核間性眼肌麻痹腦干內側縱束受損內側縱束：連接動眼神經(jīng)內直肌核與外展神經(jīng)核，并和腦橋側視中樞相連，是眼球水平性同向運動的重要聯(lián)絡通路第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹腦橋側視中樞和動眼神經(jīng)核之間的內側縱束上行纖維損傷患側眼球不能內收，對側眼球外展時伴眼震，輻輳反射正常后核間性眼肌麻痹腦橋側視中樞和外展神經(jīng)核之間的內側縱束下行纖維損傷患側眼球不能外展（刺激前庭可恢復），對側眼球內收正常，輻輳反射正常第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個半綜合征（oneandahalfsyndrome）一側腦橋背蓋部病變，腦橋側視中樞和對側已交叉過來的聯(lián)絡同側動眼神經(jīng)核的內側縱束同時受累患側眼球既不能內收也不能外展；對側眼球不能內收，可外展但有水平眼震第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不同類型的核間性眼肌麻痹損傷部位示意圖第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核上性眼肌麻痹臨床特點：雙眼同時受累；無復視；反射性運動保存?zhèn)确侥暵楸云べ|側視中樞（額中回后部）病變，如為破壞性病灶，雙眼向病灶側共同偏視，如為刺激性病灶，向病灶對側偏視腦橋側視中樞病變，如為破壞性病灶，向對側偏視，如為刺激性病灶，向病灶側偏視第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不同部位病變致側視麻痹示意圖第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼肌麻痹核上性眼肌麻痹垂直凝視麻痹（上丘病變）帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：又稱四疊體綜合征，雙眼向上同向運動不能，提示上丘上半損害動眼危象：發(fā)作性雙眼轉向上方，提示上丘上半刺激性病變雙眼向下同向運動不能，提示上丘下半損害第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瞳孔改變瞳孔大小改變正常瞳孔直徑3-4mm瞳孔縮小：直徑＜2mm霍納綜合征（Hornersyndrome）腦橋出血、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒……瞳孔散大：直徑＞5mm動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變、阿托品中毒……第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瞳孔改變瞳孔光反射異常傳導徑路：光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→兩側E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天瞳孔改變輻輳、調節(jié)反射異?？赡軅鲗铰罚阂暰W(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側膝狀體→枕葉距狀裂皮質→額葉→皮質橋延束→動眼神經(jīng)E-W核和正中核→動眼神經(jīng)→瞳孔括約肌、睫狀?。ㄕ{節(jié)反射）；雙眼內直肌（輻輳反射）阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）艾迪綜合征（Adiesyndrome）第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）混合性神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經(jīng)中腦核（深感覺）三叉神經(jīng)感覺主核（觸覺）（腦橋）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）（延髓、上頸髓）第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）混合性神經(jīng)運動神經(jīng)纖維：腦橋三叉神經(jīng)運動核→腦橋外側（出腦）→卵圓孔（出顱）→走行于下頜神經(jīng)內→顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌角膜反射通路角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天各種三叉神經(jīng)纖維的中樞性聯(lián)絡及其核團三叉神經(jīng)運動根第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）周圍性損害三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變：三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙、角膜反射減弱/消失、咀嚼肌癱瘓三叉神經(jīng)分支病變核性損害三叉神經(jīng)脊束核損害：同側面部“剝洋蔥”樣分離性感覺障礙；常見于延髓空洞癥三叉神經(jīng)運動核損害：同側咀嚼肌無力，可伴萎縮；張口時下頜偏向患側第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VII面神經(jīng)（facialnerve）混合性神經(jīng)運動纖維：腦橋面神經(jīng)運動核→腦橋下緣（出腦）→內耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔（出顱）→面?。ǔ捉兰　⑻嵘喜€肌外）、頸闊肌、鐙骨肌上部面?。弘p側皮質腦干束控制；下部面?。簩绕べ|腦干束控制第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VII面神經(jīng)（facialnerve）混合性神經(jīng)感覺纖維：味覺纖維：舌前2/3味覺一般感覺纖維：鼓膜、內耳、外耳及外耳道皮膚副交感神經(jīng)纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺分泌第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VII面神經(jīng)（facialnerve）中樞性面神經(jīng)麻痹：病灶對側下部面肌癱瘓——鼻唇溝變淺，口角輕度下垂；額紋不受累周圍性面神經(jīng)麻痹：同側上、下部面肌癱瘓——患側額紋變淺，眼裂變大，眼瞼閉合無力，Bell征，鼻唇溝變淺，口角下垂a.中樞性面神經(jīng)麻痹；b.周圍性面神經(jīng)麻痹第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)各平面損害的癥狀周圍性面癱、伴重聽或耳聾，前庭反射減低周圍性面癱，味覺障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙，聽覺過敏周圍性面癱，味覺障礙，唾液腺分泌障礙周圍性面癱第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）蝸神經(jīng)（聽覺）內耳螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細胞→內耳孔（入顱）→腦橋蝸神經(jīng)前后核→經(jīng)外側丘系→四疊體下丘、內側膝狀體→內囊后肢→經(jīng)聽輻射→顳橫回聽覺中樞第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）蝸神經(jīng)損害耳聾神經(jīng)性耳聾：內耳、蝸神經(jīng)病變，高音頻障礙為主；Rinne試驗氣導大于骨導，Weber試驗音響偏向健側傳導性耳聾：中耳、外耳病變，低音頻障礙為主Rinne試驗骨導大于氣導，Weber試驗音響偏向患側中樞性耳聾：罕見耳鳴第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）前庭神經(jīng)（平衡）內耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞→內耳孔（入顱）→腦橋前庭神經(jīng)核群→部分止于小腦絨球和小結；部分構成前庭脊髓束，止于同側前角細胞；部分加入內側縱束第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）前庭神經(jīng)損害眩暈前庭周圍性眩暈：癥狀重，持續(xù)時間短，眼震幅度小，常伴耳鳴、聽力減退和自主神經(jīng)癥狀前庭中樞性眩暈：癥狀輕，持續(xù)時間長，眼震幅度大，耳蝸癥狀不明顯，自主神經(jīng)癥狀少有眼球震顫：水平性、垂直性、旋轉性、混合性平衡障礙第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）混合性神經(jīng)共同的神經(jīng)核：疑核、孤束核共同的走行和分布特點第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配區(qū)和中樞性聯(lián)絡第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）舌咽神經(jīng)舌后1/3味覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺竇神經(jīng)：呼吸、血壓、脈搏調節(jié)耳后皮膚感覺支配莖突咽肌，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動作副交感纖維：腮腺分泌第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）迷走神經(jīng)外耳道、耳廓凹面、硬腦膜感覺咽、喉、食管、氣管及胸腹腔內諸器官內臟感覺咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌副交感纖維：控制平滑肌、心肌和腺體活動第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）舌咽、迷走神經(jīng)損傷真性球麻痹：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失鑒別：假性球麻痹——雙側皮質腦干束受損所致，咽反射存在，無舌肌萎縮或震顫，常伴雙側錐體束征、強哭強笑和下頜反射亢進單側損傷：患側軟腭弓較低，發(fā)音時上抬受限，懸雍垂偏向健側；患側咽反射消失舌咽神經(jīng)痛第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天XI副神經(jīng)（accessoryne