胸腹穿刺的配合及護(hù)理

關(guān)于胸腹穿刺的配合及護(hù)理腹腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)第2頁,共36頁,2024年2月25日，星期天腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺是指對(duì)有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的過程。第3頁,共36頁,2024年2月25日，星期天

適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2.對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣喘、少尿癥狀，可適當(dāng)抽取腹水緩解癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物，如抗生素、化療藥物等，以協(xié)助治療疾病。

禁忌癥1.廣泛腹膜粘連者2.有肝性腦病先兆；大量腹水伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低蛋白血癥者3.出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血機(jī)制障礙者4.精神異常或不能配合者5.妊娠中晚期、嚴(yán)重腸脹氣或巨大卵巢囊腫等第4頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、禁止打掃，減少人員走動(dòng)，室溫不低于20攝氏度，注意遮擋病人。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備:洗手、帶口罩、帶帽子物品準(zhǔn)備:基礎(chǔ)治療盤一套、腹腔穿刺包、無菌手套、麻醉藥物、一次性抗返流引流袋、標(biāo)本收集培養(yǎng)瓶、腹帶、中單及皮尺等。（如需腹腔注藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物）病人準(zhǔn)備:向病人解釋穿刺目的，患者或家屬簽署同意書；術(shù)前排大小便；測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征；第5頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)中操作方法1.協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位2.選擇合適的穿刺點(diǎn)。一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處,也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或偏右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)。對(duì)少量或包裹性腹水，須在B超定位下穿刺。第6頁,共36頁,2024年2月25日，星期天3.穿刺部位常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm范圍區(qū)域。4.帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。5.術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針刺向腹腔，待感針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖一穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備檢驗(yàn)用。6.如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度或改變體位在抽吸。7.放液結(jié)束后拔出穿刺針，針眼處用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用無菌紗布覆蓋并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺處繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。8.術(shù)中應(yīng)密切觀察病人有無惡心、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，并對(duì)癥處理。注意腹腔放液速度不宜過快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量清蛋白的基礎(chǔ)上，也可以大量放液。第7頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。囑病人排尿，墊中單，取半臥位或平臥位，腹水少量者取左側(cè)臥位，腰背部鋪好腹帶，測(cè)腹圍并記錄。協(xié)助術(shù)者配合定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌孔巾，配合局部麻醉。術(shù)中協(xié)助留取標(biāo)本，注意觀察病人生命體征。操作完畢，術(shù)者取出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，用無菌紗布覆蓋后固定，測(cè)腹圍，束腹帶。第8頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理穿刺放液后平臥24小時(shí)，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象，保持局部敷料清潔干燥。

防止便秘，避免劇烈咳嗽，防止腹內(nèi)壓增高。

肝功能差者要注意肝性腦病的先兆癥狀，如有異常，及時(shí)處理。第9頁,共36頁,2024年2月25日，星期天胸腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。

第10頁,共36頁,2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。治療性穿刺a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。第11頁,共36頁,2024年2月25日，星期天禁忌癥多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎重。

第12頁,共36頁,2024年2月25日，星期天環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。注意遮擋病人。

環(huán)境準(zhǔn)備第13頁,共36頁,2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。第14頁,共36頁,2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備向病人解釋胸穿目的、告知患者術(shù)中不能動(dòng)、咳嗽、深呼吸，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；術(shù)前排大小便；第15頁,共36頁,2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備常規(guī)消毒物品、無菌胸穿包（接有乳膠管的胸穿針、5ml、50ml注射器、7號(hào)針、血管鉗2把、洞巾、紗布、試管）、無菌手套、局麻藥、治療用藥、膠布、量杯等。第16頁,共36頁,2024年2月25日，星期天安置穿刺體位病人反坐靠背椅上，雙手交叉放于椅背上，頭伏臂上?；虬肱P位，病側(cè)上肢置于頭頸部。

第17頁,共36頁,2024年2月25日，星期天確定穿刺點(diǎn)胸腔積液一般取患側(cè)肩胛線或腋后線第7～8肋間隙或腋中線第6～7肋間隙。氣胸一般取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙處進(jìn)針。

第18頁,共36頁,2024年2月25日，星期天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)第19頁,共36頁,2024年2月25日，星期天護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫。戴手套、鋪洞巾第20頁,共36頁,2024年2月25日，星期天局麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥，進(jìn)行麻醉。第21頁,共36頁,2024年2月25日，星期天檢查檢查胸穿物品是否通暢、銜接緊密。第22頁,共36頁,2024年2月25日，星期天穿刺用帶乳膠管的穿刺針穿刺，夾閉乳膠管。穿刺針沿下位肋骨上緣進(jìn)針。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

第23頁,共36頁,2024年2月25日，星期天

固定穿刺針穿入胸腔后護(hù)士用無菌血管鉗固定穿刺針第24頁,共36頁,2024年2月25日，星期天

抽液護(hù)士松開乳膠管，醫(yī)生抽液。第25頁,共36頁,2024年2月25日，星期天按需要留取胸水標(biāo)本第26頁,共36頁,2024年2月25日，星期天控制抽吸量診斷性抽液，抽50~100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次盡量抽盡。操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

第27頁,共36頁,2024年2月25日，星期天拔出穿刺針蓋紗布、固定。壓迫穿刺點(diǎn)1～2min。第28頁,共36頁,2024年2月25日，星期天平臥或半臥位第29頁,共36頁,2024年2月25日，星期天整理用物、記錄第30頁,共36頁,2024年2月25日，星期天護(hù)理第31頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察病人呼吸、脈搏、血壓情況，觀察有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。

觀察病情第32頁,共36頁,2024年2月25日，星期天術(shù)中密切觀察病人有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等“胸膜反應(yīng)”情況。第33頁,共36頁,2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng):多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征應(yīng)立即停止操作，并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對(duì)癥處理，多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品0．5mg～1．0mg肌肉注射。第34頁,共36頁,2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫:嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速?gòu)?fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi)，最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈