小兒感染性休克護(hù)理常規(guī)

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年9月15日回顧/修訂日期2023年7月5日、首次生效日期2018年3月1日小兒感染性休克護(hù)理常規(guī)1.疾病概述小兒感染性休克是指發(fā)生在嚴(yán)重感染上，由各種致病微生物及其產(chǎn)物所引起的急性微循環(huán)障礙、有效循環(huán)血量減少、組織血液灌注不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、細(xì)胞代謝障礙神志重要器官功能衰竭的臨床綜合征。表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、或煩躁不安。手足發(fā)涼，皮膚輕度花紋。呼吸增快，心率增快；脈壓＜30mmHg。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。尿量減少。當(dāng)病人出現(xiàn)神志淡漠，唇色蒼白，四肢厥冷，脈博細(xì)速，血壓下降，尿量明顯減少等表現(xiàn)，說明患兒已進(jìn)入體克狀態(tài)。2.一般護(hù)理2.1平臥位，適當(dāng)保暖，不要隨意搬動(dòng)患兒。2.2建立兩條較粗的靜脈通路，按醫(yī)囑快速擴(kuò)充血容量、抗感染等治療。2.3吸氧、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.4保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。3.專科護(hù)理3.1保證通暢的靜脈通道，是保證急救治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。3.2掌握正確的補(bǔ)液方案及原則。3.3加強(qiáng)對(duì)休克早期的認(rèn)識(shí)。3.4觀察要點(diǎn)3.4.1觀察抗休克治療效果。3.4.1.1血容量補(bǔ)充應(yīng)達(dá)到：面色轉(zhuǎn)紅，肢端暖，發(fā)紺消失。3.4.1.2脈搏有力，血壓達(dá)正常。③尿量＞30ml／h。3.4.2監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量及四肢皮膚溫度及色澤。3.4.2.1生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、體溫。病情危重時(shí)每30分鐘測(cè)血壓脈博一次，病情穩(wěn)定后改為1～2小時(shí)一次。每2～4小時(shí)測(cè)體溫一次。3.4.2.2意識(shí)：若原來煩躁的突然嗜睡或已經(jīng)清醒的患兒又突然沉悶，表示病情惡化。3.4.2.3尿量：必要時(shí)導(dǎo)尿，持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量。3.4.2.4四肢及皮膚溫度、色澤：如有四肢肢端發(fā)涼、甲床青紫、面色蒼白等微循環(huán)障礙、休克加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)生。3.5休克治療補(bǔ)充血容量或輸液的注意事項(xiàng)3.5.1補(bǔ)液原則：一早、二快、三足量。3.5.2輸液順序：3.5.2.1快速輸液：先快速輸入等滲晶體溶液，以20ml/kg的容量，在20分鐘內(nèi)推注。如休克持續(xù)存在，則第二次20ml/kg再推注選擇的液體可以是膠體或晶體溶液。3.5.2.2繼續(xù)擴(kuò)容：根據(jù)醫(yī)囑，10－20ml/kg或40-60ml/kg，6－8小時(shí)內(nèi)輸入。3.5.2.3維持輸液：根據(jù)醫(yī)囑，50－80ml/kg，維持輸入。4.健康教育早發(fā)