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文檔簡介
病理學(xué)基礎(chǔ)細(xì)菌性肺炎
1整理版ppt一、大葉性肺炎
(一)概念大葉性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌散性纖維素滲出為主的炎癥。臨床表現(xiàn):起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難。多見于青壯年,多發(fā)于冬春季。
2整理版ppt(二)病因和發(fā)病機(jī)制病因:肺炎球菌(90%)、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。機(jī)制:病因+誘因+免疫力低下。肉體理化變化。3整理版ppt
4整理版ppt(三)病理變化及病理臨床聯(lián)系如果痊愈,過程分四期:(1)充血水腫期肉眼觀:肺葉增大、增重,色暗紅。鏡下觀:壁管擴(kuò)張,腔內(nèi)滲出物混有紅、中性粒、單核細(xì)胞。臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)高熱。5整理版ppt
(2)紅色肝樣變期肉眼觀:體大色紅質(zhì)如肝。鏡下觀:毛細(xì)血管繼續(xù)擴(kuò)張,紅細(xì)胞大量滲出,混有纖維素、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。臨床表現(xiàn):鐵銹色痰。
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(3)灰色肝樣變期肉眼觀:大、重、灰,質(zhì)地如肝。鏡下觀:毛細(xì)血管閉塞,纖維素充滿肺泡并相互連接,出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞。臨床表現(xiàn):基本同(二)但癥狀開始減輕。8整理版ppt9整理版ppt
(4)溶解消散期肉眼觀:病變灶消失,病變肺組織質(zhì)地軟。鏡下觀:中性粒細(xì)胞變性壞死釋放蛋白溶解酶,纖維素被溶解。臨床表現(xiàn):癥狀減輕、消失。
10整理版ppt充血水腫期
紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期肉眼觀腫大,暗紅色,增重腫大,暗紅,質(zhì)實如肝腫大,增重,質(zhì)實如肝,灰白色病灶消失,質(zhì)地變軟
鏡下觀毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔滲出較多漿液,含紅細(xì)胞,中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。滲出液中可培養(yǎng)出肺炎球菌
毛細(xì)血管繼續(xù)充血擴(kuò)張,肺泡腔出現(xiàn)大量紅細(xì)胞和一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。纖維素連接成網(wǎng)。滲出物可檢測出細(xì)菌
毛細(xì)血管閉塞,肺泡腔大量致密纖維素網(wǎng),中性粒細(xì)胞,肺泡間纖維素顯著連接。滲出物中不易檢出肺炎球菌中性粒細(xì)胞壞死,纖維素溶解
臨床聯(lián)系毒血癥,寒戰(zhàn)高熱,白細(xì)胞增高,X光片見模糊狀陰影
咳嗽,咳鐵銹色痰。呼吸困難,發(fā)紺,肺實變體征,胸痛。X光片大片均勻致密狀陰影
癥狀減輕,鐵銹色痰變成粘液膿痰
癥狀體征恢復(fù)正常11整理版ppt三、并發(fā)癥如果最終沒有痊愈,有四種并發(fā)癥:(1)肺肉質(zhì)變。(2)肺膿腫和膿胸。(3)[膿毒]敗血癥。(4)感染性休克。12整理版ppt二、小葉性肺炎(一)概念小葉性肺炎是發(fā)生在以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。多發(fā)于小兒、老人和臥床不起的病人。13整理版ppt(二)病因和病機(jī)(三)病理變化和臨床聯(lián)系肉眼觀:散在分布于雙肺各葉,下葉背側(cè)病變較重,病灶大小不一,直徑多在1CM左右,形狀不規(guī)則,灰黃色,質(zhì)地實,中央常有1~2個支氣管斷面。嚴(yán)重者病灶融合波及整個大葉。14整理版ppt鏡下觀:病灶內(nèi)小支氣管管壁和肺間質(zhì)充血,中性粒細(xì)胞浸潤,纖毛柱狀上皮脫落壞死,管腔和病變肺泡內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞,少量紅細(xì)胞和纖維素或漿液,病灶附近肺組織充血水腫,周圍正常肺泡呈代償性肺氣腫,嚴(yán)重時融合,呈片狀分布。15整理版ppt16整理版ppt臨床聯(lián)系:多為其他疾病的并發(fā)癥,癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺。聽診可聞及濕性啰音。X線檢查可見肺內(nèi)散在的不規(guī)則小片狀或斑點狀的陰影。(四)結(jié)局和并發(fā)癥。17整理版ppt思考與討論1
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