大葉性肺炎課件

病理學基礎細菌性肺炎

1整理版ppt一、大葉性肺炎

（一）概念大葉性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡內彌散性纖維素滲出為主的炎癥。臨床表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難。多見于青壯年，多發(fā)于冬春季。

2整理版ppt（二）病因和發(fā)病機制病因：肺炎球菌（90%）、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。機制：病因+誘因+免疫力低下。肉體理化變化。3整理版ppt

4整理版ppt（三）病理變化及病理臨床聯(lián)系如果痊愈，過程分四期：（1）充血水腫期肉眼觀：肺葉增大、增重，色暗紅。鏡下觀：壁管擴張，腔內滲出物混有紅、中性粒、單核細胞。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱。5整理版ppt

（2）紅色肝樣變期肉眼觀：體大色紅質如肝。鏡下觀：毛細血管繼續(xù)擴張，紅細胞大量滲出，混有纖維素、中性粒細胞、巨噬細胞。臨床表現(xiàn)：鐵銹色痰。

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（3）灰色肝樣變期肉眼觀：大、重、灰，質地如肝。鏡下觀：毛細血管閉塞，纖維素充滿肺泡并相互連接，出現(xiàn)大量中性粒細胞。臨床表現(xiàn)：基本同（二）但癥狀開始減輕。8整理版ppt9整理版ppt

（4）溶解消散期肉眼觀：病變灶消失，病變肺組織質地軟。鏡下觀：中性粒細胞變性壞死釋放蛋白溶解酶，纖維素被溶解。臨床表現(xiàn)：癥狀減輕、消失。

10整理版ppt充血水腫期

紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期肉眼觀腫大，暗紅色，增重腫大，暗紅，質實如肝腫大，增重，質實如肝，灰白色病灶消失，質地變軟

鏡下觀毛細血管擴張充血，肺泡腔滲出較多漿液，含紅細胞，中性粒細胞、單核細胞。滲出液中可培養(yǎng)出肺炎球菌

毛細血管繼續(xù)充血擴張，肺泡腔出現(xiàn)大量紅細胞和一定量的纖維素、中性粒細胞、巨噬細胞。纖維素連接成網。滲出物可檢測出細菌

毛細血管閉塞，肺泡腔大量致密纖維素網，中性粒細胞，肺泡間纖維素顯著連接。滲出物中不易檢出肺炎球菌中性粒細胞壞死，纖維素溶解

臨床聯(lián)系毒血癥，寒戰(zhàn)高熱，白細胞增高，X光片見模糊狀陰影

咳嗽，咳鐵銹色痰。呼吸困難，發(fā)紺，肺實變體征，胸痛。X光片大片均勻致密狀陰影

癥狀減輕，鐵銹色痰變成粘液膿痰

癥狀體征恢復正常11整理版ppt三、并發(fā)癥如果最終沒有痊愈，有四種并發(fā)癥：（1）肺肉質變。（2）肺膿腫和膿胸。（3）[膿毒]敗血癥。（4）感染性休克。12整理版ppt二、小葉性肺炎（一）概念小葉性肺炎是發(fā)生在以細支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。多發(fā)于小兒、老人和臥床不起的病人。13整理版ppt（二）病因和病機（三）病理變化和臨床聯(lián)系肉眼觀：散在分布于雙肺各葉，下葉背側病變較重，病灶大小不一，直徑多在1CM左右，形狀不規(guī)則，灰黃色，質地實，中央常有1~2個支氣管斷面。嚴重者病灶融合波及整個大葉。14整理版ppt鏡下觀：病灶內小支氣管管壁和肺間質充血，中性粒細胞浸潤，纖毛柱狀上皮脫落壞死，管腔和病變肺泡內充滿中性粒細胞、脫落的上皮細胞，少量紅細胞和纖維素或漿液，病灶附近肺組織充血水腫，周圍正常肺泡呈代償性肺氣腫，嚴重時融合，呈片狀分布。15整理版ppt16整理版ppt臨床聯(lián)系：多為其他疾病的并發(fā)癥，癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺。聽診可聞及濕性啰音。X線檢查可見肺內散在的不規(guī)則小片狀或斑點狀的陰影。（四）結局和并發(fā)癥。17整理版ppt思考與討論1