腸套疊嚴重程度評估課件

腸套疊嚴重程度評估

腸套疊是絞窄性腸梗阻中的一種，可以導致腸缺血、壞死、膿毒癥、甚至死亡。病情嚴重程度評估可以幫助疾病的診斷和后續(xù)治療方案的制定1可編輯課件PPT病情評估標準答：目前并沒有評估標準小兒腸套疊嚴重程度的報告。日本委員會曾提出以下嚴重程度評估標準。2可編輯課件PPT重度腸套疊是指由原發(fā)病或疑有腸壞死而導致一般身體情況不好的狀態(tài)。經(jīng)過充分的重癥監(jiān)護復蘇后，首選外科治療。此時超聲診斷為最可取的診斷方式，禁忌造影劑灌腸復位。中度腸套疊是全身狀態(tài)穩(wěn)定，但伴有腸缺血的癥狀和體征。灌腸復位在此時不是禁忌征；但因為有穿孔或復位不成功的可能性，所以在嘗試灌腸復位是應謹慎選擇造影劑，同時控制壓力和復位時間。輕度腸套疊是沒有達到“重度”或“中度”情況的腸套疊。3可編輯課件PPT小兒腸套疊的嚴重程度的評估標準小兒腸套疊的嚴重程度的評估標準重度一般狀況差或有下列腸壞死情況之一1）感染性休克2）腹膜炎3）腹部平片提示腹腔游離空氣4可編輯課件PPT中度一般情況穩(wěn)定，但有下列說明腸道可能缺血的條件之一1）癥狀持續(xù)時間超過48小時2）3個月及以下的嬰兒3）腸套疊頂端位置超出了脾曲4）回回結(jié)型腸套疊5）白細胞>20000／uL，CRP＞10mg/dL6）腹平片提示小腸梗阻7）超聲結(jié)果提示血流減少，腸壁間有截流和腸管原發(fā)性病變5可編輯課件PPT輕度一般條件穩(wěn)定，排除“重度”或“中度”的診斷標準6可編輯課件PPT2.臨床癥狀和體征與腸套疊的嚴重程度有相關(guān)性嗎？答：癥狀持續(xù)的時間，患兒年齡，有無休克及腹膜炎的癥狀，腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型均與疾病的嚴重程度有關(guān)。因此，對臨床癥狀病史的詳細詢問和嚴格的體格檢查對判斷小兒腸套疊的嚴重程度十分重要。7可編輯課件PPT嚴重脫水、感染性休克和腹膜炎體征均提示重度腸套疊的狀態(tài)。其中休克和腹膜炎是灌腸復位的禁忌癥。對于癥狀持續(xù)時間超過48h的患兒，灌腸復位失敗率和手術(shù)切除腸管的概率均升高。腸套疊癥狀持續(xù)時間越長，灌腸復位的成功率就越低，腸穿孔的發(fā)生率就越高；然而，癥狀持續(xù)時間長本身并不是腸套疊灌腸復位的禁忌征。對于年齡小于3個月的嬰幼兒，腸套疊復位成功率較低，并且極易穿孔。腸套疊頂端的位置也與疾病嚴重程度有關(guān)，當腸套疊的頂端到達或超過脾曲時，復位成功率降低。一旦腸套疊的頂端到達乙狀結(jié)腸區(qū)時，腸套疊灌腸復位成功基本不太可能。在各種類型的腸套疊中回回結(jié)型腸套疊灌腸復位難度大，易發(fā)生腸壞死8可編輯課件PPT3.實驗室檢查數(shù)據(jù)對小兒腸套疊疾病嚴重程度的評價有用嗎？答：白細胞計數(shù)＞20000/uL和CRP＞10mg/dL提示中到重度腸套疊。白細胞增多多見于中重度腸套疊病例。有研究顯示，腸管壞死切除的患者白細胞計數(shù)大于20000/ul的情況明顯高于手術(shù)復位成功和灌腸復位成功的患者。CRP大于10mg/dL也反映出疾病的嚴重程度。腸管壞死切除患者CRP大于10mg/dL的發(fā)生率明顯高于手術(shù)復位成功和灌腸復位成功的患者。9可編輯課件PPT4.腹部平片對疾病嚴重程度評估有用嗎？答：腹平片提示腹腔游離氣體和小腸梗阻對病情嚴重程度的評估有價值。腹平片提示腹腔游離氣體是灌腸復位的禁忌癥。腹平片提示小腸梗阻存在是灌腸復位失敗和腸管切除的危險因素，但不能作為灌腸復位的禁忌癥。10可編輯課件PPT5.超聲檢查對疾病嚴重程度評估有用嗎？超聲檢查對疾病嚴重程度的評估非常有用。超聲結(jié)果提示血流量不足，腸壁間血液截流和繼發(fā)性腸套疊均提示病情嚴重。11可編輯課件PPT彩色多普勒超聲可以檢測腸管血運情況，但是彩超結(jié)果取決于超聲科醫(yī)生的個人經(jīng)驗。當彩超結(jié)果提示腸套疊血流缺失可以提示腸壞死。超聲對血流量的檢測與灌腸復位成功有關(guān)，缺乏血液流動的暗示著灌腸復位失敗的可能。但是彩色多普勒超聲提示腸管血流消失并不是灌腸復位的禁忌。腸套疊腸壁間血液截流可以提示復位失敗和腸管缺血。雖然血液截流不是試圖進行灌腸復位的禁忌癥，但是在嘗試灌腸復位的過程中應避免劇烈和高壓的操作。少量或中量的腹腔積液與腸套疊復位的成功率沒有相關(guān)性，但大量腹腔積液則意味著需要手術(shù)治療的可能。繼發(fā)性腸套疊是復位不成功和需要手術(shù)治療的一個危險因素，但這并意味著不能進行灌腸復位。12可編輯課件PPT6.對比灌腸檢查對腸套疊病情嚴重程度的評估有用嗎？答：腸套疊頂端的位置和類型與腸套疊嚴重程度有關(guān)。對比灌腸對于腸套疊疾病嚴重程度的評估是有用的。13可編輯課件PPT對比灌腸能檢測出腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型，這與腸套疊嚴重程度有關(guān)。很少有研究探討對比灌腸檢查與疾病嚴重程度的關(guān)系。不過有報道指出，腸套疊的解剖位置與灌腸相復位失敗和腸壞死有相關(guān)性。14可編輯課件PPT7.CT檢查對疾病嚴重程度評估有幫助嗎？答：有幾例病例報道顯示CT能檢測腸壞死。然而證據(jù)水平較低并且有大量輻射，因此CT檢查對疾病嚴重程度的評價價值不大15可編輯課件PPT沒有文獻有足夠的證據(jù)證明CT結(jié)果與小兒腸套疊疾病嚴重程度有相關(guān)性。超聲檢查在評估疾病的嚴重程度時應優(yōu)先考慮。16可編輯課件PPT參考文獻[1]ApplegateKE.Intussusceptioninchildren:evidence-baseddiagnosisandtreatment.Pediatr.Radiol.2009;39(Suppl2):S140–143.[2]TakahashiT,OkazakiT,WatayoHetal.RadiographicsignspredictiveofsuccessofhydrostaticreductionofintussusceptionPediatr.Surg.Int.2009;25:977–80.[3]YoshidaF,KamagataS,HirobeSetal.Treatmentofintussusceptionsinchildren–doguidelinesfortreatmentchangewiththeuseofapowerDoppler?J.Abdom.Emerg.Med.2007;27:721–4.[4]BrittonI,WilkinsonAG.Ultrasoundfeaturesofintussusceptionpredictingoutcomeofairenema.Pediatr.Radiol.1999;29:705–10.[5]Y.Ito,I.Kusakawa,Y.Murata,E.Ukiyama,H.Kawase,S.Kamagata,S.Ueno,T.Osamura,M.Kubo,M.Yoshida,Japaneseguidelinesforthemanagementofintussusceptioninchi