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文檔簡介
肺癌基礎知識主講人:周治平審稿人:杜影波技術(shù)支持:楊衛(wèi)祥醫(yī)學顧問:張傳潼1可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT人體肺部醫(yī)學解刨圖2可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT一、肺癌的定義1、名詞解釋:肺癌是指肺部組織內(nèi)細胞生長失去控制的疾病。2、肺癌分類:主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。
小細胞肺癌,也叫“燕麥細胞癌”,約占肺癌的 15-20%。(局限期、廣泛期)
非小細胞型肺癌約占肺癌的80-85%,其中主要
包括鱗癌(25%)、腺癌(40%)和大細胞癌。3、人群分布:大多數(shù)在40歲以上,40歲以下者約占3%。男
性較多見,男女比例3:2。4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計:全球每年有130萬人死于肺癌,肺癌在我國占
據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位。3可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT二、致病因素1、吸煙:在發(fā)達國家,吸煙造成近90%的肺癌死亡。2、空氣污染:主要是石油,煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路
塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)。3、職業(yè)因素:(1)放射性物質(zhì);
(2)金屬、石棉。4、個人因素:肺癌遺傳易感性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。5、慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等,患有這些疾病的患
者其肺癌的發(fā)病率高于正常人。6、病毒:包括人乳頭狀瘤病毒(HPV),JC病毒,BK病毒和巨
細胞病毒(CMV)。4可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT肺癌致病因素結(jié)構(gòu)圖5可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT三、肺癌的分期非小細胞肺癌(NSCLC)分期最常用于描述非小細胞肺癌生長和擴散的是TNM分期
系統(tǒng),也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)(AJCC)。T代表腫瘤(其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程
度),N代表淋巴結(jié)擴散,M表示轉(zhuǎn)移。非小細胞肺癌的N分級:N分期取決于癌癥侵犯了附近
的哪些淋巴結(jié)。非小細胞肺癌的M分期:M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到
遠處組織或者器官。小細胞肺癌(SCLC)分期局限期:僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。廣泛期:已擴散到另一側(cè)肺,或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié),有惡性胸水包繞肺。6可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT
表1肺癌的綜合分期7可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT四、肺癌癥狀早期肺癌癥狀中晚期肺癌癥狀胸痛,咳嗽,咯血,胸悶氣短,發(fā)熱胸痛,聲音嘶啞呼吸困難、氣促胸腔積液面、頸部水腫中晚期肺外癥狀:肺外轉(zhuǎn)移;杵狀指;黑棘皮病;肺性骨關節(jié)病8可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT肺癌常見并發(fā)癥1)穿刺部位出血或血腫:雖然股動脈穿刺技術(shù)較為安全,但畢竟是一種創(chuàng)傷性方法,可對局部血管特別是動脈造成損傷,比較
容易引起肺癌并發(fā)癥。2)動脈栓塞:操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),引起動脈血栓形成栓塞,穿刺口包扎過緊,血液淤滯,促進
動脈血栓形成。3)脊髓損傷:支氣管動脈與脊髓動脈有吻合,化療藥物損傷脊髓或者脊髓根動脈水腫,造成脊髓缺血所致,可為術(shù)后數(shù)小時,開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀,較為常見。4)褥瘡:術(shù)后平臥24小時,受壓部毛細血管微循環(huán)受阻,產(chǎn)生局
部缺血,若持續(xù)時間較長易發(fā)生褥瘡。5)發(fā)熱及胃腸道反應:發(fā)熱是由于癌細胞壞死后的吸收熱。胃腸道癥狀主要是化療藥物所致。9可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT五、肺癌的診斷1、病史和體檢。2、影像學檢查:X線、CT、MRI、PET、ECT。診斷和明確肺癌擴散的方法和標本:1)痰液脫落細胞檢查2)細針活檢3)支氣管鏡檢查4)縱隔鏡檢查5)胸腔鏡6)骨髓活檢7)血液檢查常見腫瘤標志物:CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-110可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT肺癌常見腫瘤標志物英文簡寫中文名正常值適用癌癥CEA癌胚抗原<5ng/m1消化系統(tǒng)腫瘤,如結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、膽管癌,CEA可明顯增高;此外肝癌、肺癌、腎癌、乳腺癌、卵巢癌等CEA也可見增高;肺癌時胸水中CEA常高于血清。
NSE神經(jīng)原特異性烯醇化酶12.5~25.0μg/L小細胞肺癌CYFRA21-1非小細胞肺癌相關抗原0.10~4ng/ml非小細胞肺癌,尤其肺鱗癌和膀胱癌的指標SCC鱗狀上皮細胞癌抗原<10μg/L鱗癌,如子宮頸癌、肺癌(非小細胞肺癌)、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細胞癌等CAl25糖鏈抗原125<35U/m1卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、乳癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸瘍、肺癌11可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT六、肺癌的治療12可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT常見治療分類及并發(fā)癥1、手術(shù)治療:(1)局部切除;(2)肺葉切除;(3)袖狀肺葉切除;(4)全肺切除;(5)隆突切除和重建術(shù)術(shù)后并發(fā)癥:1)血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺2)呼吸道并發(fā)癥:痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全。3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥:術(shù)后低血壓、心律失常、心力衰竭等。2、化學治療可以作為主要治療手段或者手術(shù)和放療的輔助(輔助治療)。化療副作用:短暫的副作用包括食欲減退、惡心、嘔吐、嘴巴疼痛、掉頭發(fā)、骨髓抑制。長期使用可能發(fā)生早發(fā)絕經(jīng)、不育、或者心肺損傷。13可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT化療方案——小細胞肺癌目前推薦的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案,如下:EP方案:依托泊甙聯(lián)合順鉑。CAV方案:環(huán)磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+長春新堿(VCR)1。伊立替康聯(lián)合順鉑。一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。14可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT化療方案——非小細胞肺癌目前晚期NSCLC一線治療領域已達成的共識是:1.兩藥含鉑方案治療體力評分佳的晚期NSCLC,可延長生存期,改善生活質(zhì)量。2.第三代新藥方案優(yōu)于老藥方案。(新的抗癌化學藥物,如泰素、泰索帝、健擇、諾維本、開普拓、力比泰、奧沙利鉑)3.具有較佳PS評分的老年患者可安全地接受化療。4.化療的臨床效益在PS2的患者中仍不確定。15可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT常見治療分類及并發(fā)癥3、放射治療:可分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差。放療副作用:外放療的胸部副反應包括輕度皮膚反應、惡心、疲勞、吞咽時疼痛、咳嗽。通常這些不適短時間后消失。胸部的放療可能會造成肺的損傷和呼吸困難。放療對大腦產(chǎn)生的副反應通常在治療1或者2年后變得最嚴重,包括頭痛和思考困難。4、生物免疫治療對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復與重建的獨特療效:與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移;與化療同用可以延長生命;改善患者生活質(zhì)量。5、中醫(yī)治療:多以全身性治療、調(diào)理為主,減輕病癥。16可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT七、肺癌的轉(zhuǎn)移復發(fā)17可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT八、肺癌醫(yī)院專家地區(qū)醫(yī)院浙江浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院浙江浙江省腫瘤醫(yī)院上海上海市胸科醫(yī)院北京首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院廣東廣東省人民醫(yī)院肺癌醫(yī)院18可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT肺癌醫(yī)院專家地區(qū)醫(yī)
院姓
名職
位職
稱北京中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院李峻嶺主任醫(yī)師教授北京北京大學第一醫(yī)院李簡主任醫(yī)師教授北京中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷主任醫(yī)師教授浙江浙江省中醫(yī)院陳培豐主任醫(yī)師教授廣東中山大學附屬腫瘤醫(yī)院戎鐵華主任醫(yī)師教授、博士生導師肺癌權(quán)威專家19可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPT九、肺癌用藥藥品名稱藥物類型生產(chǎn)藥企劑型規(guī)格價格針對病癥吉非替尼-易瑞沙靶向用藥英國阿斯利康制藥片劑0.25gx10片¥5500/盒非小細胞肺癌厄洛替尼-特羅凱靶向用藥RochePharma(Schweiz)Ltd片劑7片/盒¥4500/盒非小細胞肺癌貝伐單抗-阿瓦斯汀靶向用藥美國羅氏注射液4ml/16ml¥2200/盒非小細胞肺癌依托泊苷化療用藥齊魯制藥注射液5支/盒¥81.00元小細胞肺癌順鉑化療用藥齊魯制藥注射液規(guī)格不等¥19-228廣譜抗癌用藥胸腔積液治療用藥阿的平自力霉素四環(huán)素類氮芥20可編輯課件PPTKNOW0001-PPTKNOW0001-PPTKNOW000
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