0-6歲兒童健康管理

0-6歲兒童健康管理

2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作按照國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部和中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕67號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，省衛(wèi)計(jì)委也下發(fā)了《關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》。通知中明確了我省2015年工作任務(wù)目標(biāo)。

2015年工作任務(wù)目標(biāo)

（一）以縣（區(qū)、市）為單位，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%以上。（二）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。（三）以縣（區(qū)、市）為單位，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率保持在85%以上，7歲以下兒童健康管理率保持在85%以上。（四）以縣（區(qū)、市）為單位，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率保持在85%以上。（五）以縣（區(qū)、市）為單位，65歲以上老年人健康管理率保持在65%以上。（六）以縣（區(qū)、市）為單位，高血壓和糖尿病患者管理率分別達(dá)到35%和30%以上，規(guī)范管理率分別達(dá)到50%以上。

2015年工作任務(wù)目標(biāo)

（七）以縣（區(qū)、市）為單位，按照“應(yīng)管盡管”原則，將居家治療重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）患者在知情同意的基礎(chǔ)上全部納入管理。（八）各市（區(qū)、縣）中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到40%以上。開展中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到80%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)到65%以上，村衛(wèi)生室達(dá)到80%以上。（九）以縣（區(qū)、市）為單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的比例達(dá)到100%。（十）以縣（區(qū)、市）為單位，報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率達(dá)到90%以上。（十一）居民知曉率與滿意度均達(dá)到80%以上?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范》編號(hào)2009版2011版一城鄉(xiāng)居民健康檔案管理城鄉(xiāng)居民健康檔案管理二健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)三0-36月兒童健康管理0-6歲兒童健康管理四孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六預(yù)防接種預(yù)防接種七傳染病報(bào)告及處理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)八高血壓患者健康管理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)九2型糖尿病患者健康管理高血壓患者健康管理十重性精神疾病患者管理2型糖尿病患者健康管理十一重性精神疾病患者管理

0-6歲兒童健康管理依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）

（0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范）《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（2012版）

(0-6歲兒童健康管理)

相關(guān)法律、法規(guī)和文件中華人民共和國母嬰保健法（1994.10.27）中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法（2001.6.20）國務(wù)院令第308號(hào)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知國發(fā)〔2001〕18號(hào)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知國發(fā)〔2011〕24號(hào)黑龍江省兒童發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）規(guī)范性文件全國兒童保健工作規(guī)范（試行）《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》兒童保健相關(guān)的八個(gè)技術(shù)規(guī)范

《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康體檢技術(shù)規(guī)范》《營養(yǎng)與喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》《營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》兒童保健相關(guān)的八個(gè)技術(shù)規(guī)范

兒童健康管理的目的CONTENTS提要10～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范20～6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范

第一部分0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童

二、服務(wù)內(nèi)容

健康問題處理學(xué)齡前兒童管理嬰幼兒健康管理新生兒滿月健康管理新生兒家庭訪視

（一）新生兒家庭訪視

提要：1、目的2、服務(wù)對(duì)象、地點(diǎn)3、內(nèi)容和方法4、流程5、工作要求（一）新生兒家庭訪視1、目的定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。

（一）新生兒家庭訪視2.服務(wù)對(duì)象：所有居住在本地的新生兒.訪視地點(diǎn)：新生兒家中。

詢問、觀察新生兒情況與家居環(huán)境新生兒體格檢查針對(duì)性地對(duì)家長進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)建立《新生兒家庭訪視記錄表》出院3~7天3、新生兒訪視內(nèi)容與方法3、內(nèi)容與方法

（1）訪視次數(shù)：A、足月新生兒B、高危新生兒（2）訪視內(nèi)容：A、問診B、測(cè)量及發(fā)育評(píng)估C、體格檢查D、指導(dǎo)E、轉(zhuǎn)診（一）新生兒家庭訪視（1）訪視次數(shù)A．正常足月新生兒：訪視次數(shù)不少于2次。（a）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。（b）滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。B．高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。

高危新生兒（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（2）訪視內(nèi)容(問診）A．問診（a）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（b）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（c）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。（2）訪視內(nèi)容（測(cè)量）B．測(cè)量（體重和體溫）（a）體重測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。體重測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。（2）訪視內(nèi)容（測(cè)量）（b）體溫測(cè)量測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。（2）訪視內(nèi)容（體格檢查）C．體格檢查（a）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（b）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（c）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（d）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（2）訪視內(nèi)容（體格檢查）（e）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（f）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動(dòng)。（g）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（h）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無異常。（2）訪視內(nèi)容（體格檢查）（i）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（j）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（k）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長等粗。（L）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。（2）訪視內(nèi)容（指導(dǎo)）D、指導(dǎo)（a）居住環(huán)境（b）母乳喂養(yǎng)（c）護(hù)理（d）疾病預(yù)防（e）傷害預(yù)防（f）促進(jìn)母嬰交流（2）訪視內(nèi)容（指導(dǎo)）

（a）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（b）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。（2）訪視內(nèi)容（指導(dǎo)）（c）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。（2）訪視內(nèi)容（指導(dǎo)）（d）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。（2）訪視內(nèi)容（指導(dǎo)）（e）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（f）促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。（2）訪視內(nèi)容（轉(zhuǎn)診）E、轉(zhuǎn)診（a）立即轉(zhuǎn)診（b）建議轉(zhuǎn)診（2）訪視內(nèi)容（轉(zhuǎn)診）（a）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。（2）訪視內(nèi)容（轉(zhuǎn)診）

驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。（2）訪視內(nèi)容（轉(zhuǎn)診）

（b）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。喂養(yǎng)困難。軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

（一）新生兒家庭訪視

4、流程圖

健康檢查健康評(píng)價(jià)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診訪視時(shí)間問診體格測(cè)量高危因素評(píng)價(jià)體格生長評(píng)價(jià)居住環(huán)境母乳喂養(yǎng)護(hù)理疾病預(yù)防立即轉(zhuǎn)診建議轉(zhuǎn)診疾病情況評(píng)價(jià)首次訪視≤7天滿月訪視28-30天體格檢查促進(jìn)母嬰交流傷害預(yù)防5、新生兒家庭訪視工作要求(1)新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。(2)新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。(3)注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。5、工作要求(4)加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。（5)發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。（6）保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。

小結(jié)時(shí)間地點(diǎn)看問查建新生兒滿月健康管理AddYourTitleAddYourTitleG新生兒滿28天后,結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪,重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。&嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理滿月后隨訪在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行，共8次，詢問嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行健康指導(dǎo)。為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，詢問膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行健康指導(dǎo)0-6歲兒童（二）新生兒滿月健康管理地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)間：新生兒滿28天后內(nèi)容：1.詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況2.體格檢查、發(fā)育評(píng)估3.健康指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防等。4、預(yù)防接種（接種乙肝疫苗第二針）5、填寫1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表6、告知下次隨訪日期。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均值離差法百分位數(shù)法曲線圖法指數(shù)法數(shù)據(jù)表法

評(píng)價(jià)內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度

體格生長評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果的表示等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。

中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)

（0-7歲以下男童體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表）年齡月齡-3SD -2SD -1SD 中位數(shù)+1SD +2SD+3SD出生 0 2.26 2.58 2.93 3.323.73 4.18 4.66 6 5.97 6.707.51 8.419.4110.5011.721歲 12 7.218.06 9.00 10.0511.2312.5414.00 18 8.13 9.0710.12 11.2912.61 14.0915.75 21 8.61 9.5910.69 11.9313.3314.9016.66

中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)

（0-7歲以下男童體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表）年齡月齡 -3SD -2SD -1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD2歲 24 9.06 10.0911.2412.54 14.0115.6717.543歲 36 10.61 11.7913.1314.65 16.39 18.3720.644歲 48 12.01 13.3514.8816.64 18.67 21.0123.735歲 60 13.50 15.0616.8718.98 21.46 24.3827.856歲 72 14.74 16.5618.7121.26 24.32 28.0332.57

早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視給予額外指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)：必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的小兒，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)，觀察體重的增長。保溫指導(dǎo)：定期測(cè)體溫，每1小時(shí)或6小時(shí)測(cè)1次，做好記錄。體溫正常波動(dòng)在36-37℃之間。室溫保持在24-26℃之間。在換尿布時(shí)，注意先將尿布加溫。新生兒保溫可采用熱水袋或熱水瓶等，將其放在兩被之間，以嬰兒手足溫和為適宜。無上述條件者，可將小兒直接貼近成人身體保溫。

早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視

護(hù)理指導(dǎo)：觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知負(fù)責(zé)訪視的人員或到醫(yī)院檢查。每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以防小兒受涼。注意更換小兒體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶時(shí)應(yīng)將小兒頭部側(cè)向一邊，以免吐奶吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，并轉(zhuǎn)入體弱兒專案病例管理。

新生兒保健服務(wù)要求(1)掌握新生兒一般特點(diǎn)，提供良好的保健服務(wù)；(2)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療或轉(zhuǎn)診新生兒疾病，降低新生兒發(fā)病率和死亡率；(3)宣傳及普及科學(xué)育兒知識(shí)。指導(dǎo)家長做好新生兒保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，促進(jìn)新生兒健康。（三）嬰幼兒健康管理地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。（三）嬰幼兒健康管理

服務(wù)內(nèi)容包括：1、詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況。2、體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。3、血常規(guī)檢測(cè)：6～8、18、30月齡時(shí)各查一次。4、聽力篩查：6、12、24、36月齡時(shí)各查一次。（三）嬰幼兒健康管理5、健康指導(dǎo)：包括營養(yǎng)和喂養(yǎng)、心理行為、常見病防治、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健等。6、計(jì)劃免疫：在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。7、告知下次隨訪日期。8、填寫兒童健康檢查記錄表（四）學(xué)齡前兒童健康管理頻次：4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。地點(diǎn)：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（四）學(xué)齡前兒童健康管理

服務(wù)內(nèi)容包括：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估。血常規(guī)檢測(cè)、視力篩查：4、5、6歲各一次。健康指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等。計(jì)劃免疫：在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。填寫兒童健康檢查記錄表告知下次隨訪日期。（五）健康問題處理

重點(diǎn)為可疑疾病的轉(zhuǎn)診對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有早產(chǎn)/低出生體重、營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、活動(dòng)期佝僂病、發(fā)育異常等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。服務(wù)頻次小結(jié)

新生兒---2次（出院后1周內(nèi)和滿28天后）嬰幼兒---8次（4—2—2）滿月后—1歲以內(nèi)---至少4次（36812月齡）

1—3歲---至少2次/年（18243036月齡）學(xué)齡前兒童---3次

4—6歲---每年1次

有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。

三服務(wù)流程四、服務(wù)要求

(一）、人員要求：從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理；在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。（二）基本設(shè)備和條件1、房屋要求：兒童保健診室2間，布局合理，符合兒童特點(diǎn)，面積不少于40平方米。2、設(shè)備要求：有標(biāo)準(zhǔn)的體重計(jì)、臥式量床和身高計(jì)、壓舌板、兒童血壓計(jì)、軟尺、兒童診查床、X片閱片燈等。相關(guān)醫(yī)技設(shè)備：血、尿分析儀、血紅蛋白測(cè)定儀、微量元素測(cè)定儀、生化分析儀、骨密度檢查儀、B超、X光機(jī)等。

四、服務(wù)要求

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)

四、服務(wù)要求

（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。

四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。新生兒訪視率考核對(duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)新生兒訪視率指標(biāo)說明：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)比例，反映新生兒健康管理服務(wù)的數(shù)量。同時(shí)，核實(shí)新生兒訪視服務(wù)的真實(shí)性。新生兒訪視率數(shù)據(jù)資料來源：年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)，0-6歲兒童健康管理記錄、健康管理檔案，以及現(xiàn)場入戶調(diào)查走訪收集的信息。兒童健康管理率考核對(duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)兒童健康管理率指標(biāo)說明：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童人數(shù)比例，反映兒童健康管理的數(shù)量。兒童健康管理率數(shù)據(jù)資料來源：年度轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)，0-6歲兒童健康管理記錄、健康管理檔案。兒童系統(tǒng)管理率考核對(duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)兒童系統(tǒng)管理率指標(biāo)說明：年度轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童，獲得本年度應(yīng)享受的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，反映兒童健康管理的質(zhì)量。同時(shí)，核實(shí)兒童系統(tǒng)管理服務(wù)的真實(shí)性。兒童系統(tǒng)管理率數(shù)據(jù)資料來源：年度轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)，0-6歲兒童健康管理記錄、健康管理檔案，以及現(xiàn)場入戶調(diào)查走訪收集的信息。新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表

六、服務(wù)表單填表說明1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。3．身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。8.喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)?；旌衔桂B(yǎng)指嬰兒在喂母乳同時(shí)，喂其他乳類及乳制品。人工喂養(yǎng)指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。9．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目。10．查體眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常?？谇唬寒?dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。頸部包快:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無”上劃“√”。皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。11．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。12．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

新生兒家庭訪視記錄填寫注意事項(xiàng)1、姓名：填寫新生兒的姓名，如果沒有取名就填寫母親姓名+之男或之女。2、出生日期：月份、日期是個(gè)位數(shù)時(shí)加“0”。3、身份證號(hào)是新生兒的。4、出生孕周是指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。5、喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的概念要清楚。6、查體要按各器官、系統(tǒng)的要求進(jìn)行。7、下次隨訪的日期一定要告知清楚。填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述。“—————”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。3．體格檢查（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。（2）3、6、8月齡：皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常聽力：6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否?？谇唬?月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常?？梢韶E病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否則為異常。4．戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表填寫注意事項(xiàng)1、填寫時(shí)，有”——“表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。2、體格檢查中，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。3、戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫”0“。5、發(fā)育評(píng)估：按照”兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖“的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過，否則為未通過。6、下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對(duì)應(yīng)的序號(hào)上劃“√”?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。3．體格檢查皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。眼外觀：結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為未見異常，否則為異常聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。4．戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估（見服務(wù)規(guī)范指南）。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。8.其他：將需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。9轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。11．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。1-2歲兒童健康檢查記錄表填寫注意事項(xiàng)體格檢查方面：前囟如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)據(jù)。聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致的估測(cè)聽力正常與否。出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”，并作出體格發(fā)育評(píng)價(jià)。3．體格檢查（1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。（2）聽力檢查：3歲時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。（3）牙齒數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實(shí)填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。（4）心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。（5）腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。（6）血紅蛋白值：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)。（7）其他：將體格檢查中需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。4．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫住院次數(shù)。5．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫。6．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。7．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。3-6歲兒童健康檢查記錄表填寫注意事項(xiàng)體格檢查：視力檢查填寫具體數(shù)據(jù)。使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。0-6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目注意事項(xiàng)該做的檢查不走過場，認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行。該填寫的不漏項(xiàng)，正確填寫。寫你做的，做你寫的。該保存的重要資料一定要存好，是重要依據(jù)。該告知的一定要到位，避免造成不良影響。拿不準(zhǔn)的一定要高度重視，該轉(zhuǎn)診的及時(shí)轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，確保工作質(zhì)量。避免糾紛官司，避免行政處罰，把好事做好。第二部分0～6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范

第一節(jié)概述《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》作為衛(wèi)生部文件已在全國各地執(zhí)行。0～6歲兒童健康管理是基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一。由于文件本身的限制，其服務(wù)內(nèi)容等不能展開說明，使得對(duì)文件的理解不能到位，繼而使得文件的執(zhí)行也無法得到有效地保證。又由于全國兒童保健服務(wù)工作開展的不平衡。還由于國家財(cái)力的限制國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范涉及兒童保健的服務(wù)僅限于最基本的服務(wù)要求；因此，在配套的技術(shù)規(guī)范中將對(duì)服務(wù)規(guī)范所涉及的服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)要求等做具體解釋?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（2012年）

（0～6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范）

技術(shù)規(guī)范是對(duì)服務(wù)規(guī)范的展開說明，針對(duì)服務(wù)規(guī)范中的服務(wù)內(nèi)容：1、設(shè)計(jì)兒童保健服務(wù)的工作流程2、規(guī)定兒童保健隨訪時(shí)的檢查要點(diǎn)3、建議或規(guī)定轉(zhuǎn)診的指征4、確定必須掌握的適宜技術(shù)

第二節(jié)流程圖及說明一、0～6歲兒童健康管理隨訪流程圖二、0～6歲兒童健康檢查要點(diǎn)流程圖三、0～6歲兒童健康管理隨訪說明一、0～6歲兒童健康管理隨訪流程圖0-6歲兒童健康檢查要點(diǎn)流程表

出院7天內(nèi)滿月3各月6個(gè)月8個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月30個(gè)月36個(gè)月48個(gè)月60個(gè)月72個(gè)月體格檢查與評(píng)估皮膚是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕疹、增大淋巴結(jié)面色是否紅潤，每年檢查一次血常規(guī)四肢檢查上下肢活動(dòng)是否良好且對(duì)稱觀察步態(tài)是否正常頭部檢查頭圍、囟門及顱縫12個(gè)月內(nèi)要測(cè)量頭圍。佝僂病的乒乓顱可在5-6個(gè)月出現(xiàn)，方顱在7-8個(gè)月多見。囟門多在1.5歲內(nèi)閉合?？谇皇欠裼写诫窳选⒏唠窆?、誕生牙和新生牙、口腔炎癥和鵝口瘡查口腔炎癥、出牙數(shù)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育查口腔炎癥、出牙數(shù)、齲齒數(shù)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育眼睛是否流淚、有分泌物、充血是否流淚、有分泌物、充血、發(fā)炎、斜視視力篩查聽覺新生兒聽力篩查及復(fù)查6、12、24、36個(gè)月各做一次聽力篩查

胸部畸形、心音異常及心臟雜音畸形、佝僂病體征（肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸等）、心音異常及心臟雜音臍部臍帶是否脫落，是否有感染、臍疝是否有臍疝（若伴隨其他癥狀可轉(zhuǎn)診

腹部是否有肝脾腫大、包塊外生殖器及肛門畸形、小陰唇粘連、陰囊水腫、隱睪癥、腹股溝疝等即轉(zhuǎn)診手及足部檢查手指、足趾數(shù)目，是否有贅肉、畸形足是否有活動(dòng)性佝僂病（手鐲征、“O”型或“X”型腿）脊柱是否有脊膜膨出是否有脊柱側(cè)彎體格發(fā)育評(píng)估

體格發(fā)育評(píng)估為“下”者，進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)診大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估——抬頭翻身、坐坐好站走、上樓梯上樓梯跑雙腳跳——(一)新生兒初訪

1、時(shí)間和地點(diǎn)：出院后1周內(nèi)，家庭訪視。

2、詢問和觀察<1>先與家長溝通，建立良好關(guān)系。觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等狀況。<2>家族史：詢問家庭有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。<3>圍產(chǎn)期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。<4>新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍帶等。<5>預(yù)防接種情況：是否已接種乙肝疫苗和卡介苗。<6>新生兒篩查：在已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，詢問在出生時(shí)是否采新生兒足跟血進(jìn)行苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥和其他遺傳代謝病的篩查以及聽力篩查。若沒有，督促家長盡快帶孩子到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。三、0-6歲兒童健康管理隨訪說明(一)新生兒初訪3、體格檢查及處理檢查新生兒整體狀況：面色、精神、吃奶、四肢活動(dòng)等。有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。（1）若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。（2）若體溫超過37.5℃或低于35.5℃，建議轉(zhuǎn)診。（3）呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者，立即轉(zhuǎn)診。（4）皮膚：檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若出現(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者，立即轉(zhuǎn)診。若有硬腫、膿皰，立即轉(zhuǎn)診。若有皮疹、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。若咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm，建議轉(zhuǎn)診。(一)新生兒初訪3、體格檢查及處理（5）頭部：檢查囟門的大小、張力、顱縫情況，觀察有無血腫。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷，建議轉(zhuǎn)診。若有頭部水腫或血腫，告知處理方法。（6）眼睛：觀察外觀、瞼裂大小、瞳孔顏色有無異常；檢查新生兒是否有目光接觸，眼球是否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)；檢查結(jié)膜有無充血及分泌物。若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障，建議轉(zhuǎn)診若是早產(chǎn)兒，建議定期到醫(yī)院做眼底檢查。眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。（7）耳部：檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物及濕疹。（8）鼻：觀察外觀有無異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。(一)新生兒初訪3、體格檢查及處理（9）口腔：有無異常的情況（如誕生牙、唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。如發(fā)現(xiàn)有誕生牙，應(yīng)檢查是否松動(dòng)。發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診拔除；不松動(dòng)，應(yīng)做好牙齒清潔護(hù)理。若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建議轉(zhuǎn)診。若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡等口腔炎癥，給予針對(duì)性指導(dǎo)，并建議轉(zhuǎn)診治療。（10）頸部：有無異常包塊及斜頸。若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊，建議轉(zhuǎn)診。（11）胸部：觀察有無胸廓畸形，如漏斗胸。做心肺聽診，確定心率是否在正常范圍，有無心音異常及心臟雜音；肺部呼吸音有無異常。若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診。若發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常，建議轉(zhuǎn)診。(一)新生兒初訪3、體格檢查及處理（12）腹部：做腹部觸診，有無肝脾腫大、腹脹等。檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75％酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。有肝或/和脾腫大，無法解釋和處理的腹脹，建議轉(zhuǎn)診。（13）外生殖器及肛門：檢查有無畸形，外陰顏色是否正常。檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢查女孩是否有陰唇粘連。若外生殖器、肛門畸形，外陰顏色異常，建議轉(zhuǎn)診。(一)新生兒初訪3、體格檢查及處理（14）*髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)rtolani手法檢查。若檢查陽性，建議轉(zhuǎn)診。（15）脊柱：有無腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。若脊柱畸形、腦脊膜膨出，立即轉(zhuǎn)診。（16）四肢：檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；檢查鎖骨有無骨折；檢查四肢有無畸形，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉；檢查畸形足－外翻、內(nèi)翻、馬蹄足。發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，建議轉(zhuǎn)診。雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無力，建議轉(zhuǎn)診。(一)新生兒初訪4、指導(dǎo)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)了解新生兒的喂養(yǎng)情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一般一晝夜不應(yīng)少于8次。每次哺喂應(yīng)保證一側(cè)乳房乳汁被吸空后再換另一側(cè)乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的奶。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂姿勢(shì)、吸吮部位，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并解決喂養(yǎng)中的問題。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。若發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），給予妥善處理。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不給嬰兒使用安慰奶嘴。

(一)新生兒初訪4、指導(dǎo)幫助母親減少因“奶水不足”而帶來的焦慮，分析母乳不足的原因，告知母親不要輕易添加其他奶類，鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。正常狀況下，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。確實(shí)無法以母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶。為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，對(duì)采取各類喂養(yǎng)方式的新生兒從2周開始口服維生素D，每日400～500國際單位，若每日進(jìn)食奶類中的鈣量未達(dá)到300毫克，可加服鈣至300毫克。早產(chǎn)兒生后即加服維生素D，每日800國際單位，三個(gè)月后改為400～500國際單位。(一)新生兒初訪4、指導(dǎo)（2）護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)合適的溫濕度，空氣新鮮。每日開窗通風(fēng)，避免吹過堂風(fēng)。冬季預(yù)防煤氣中毒，夏季預(yù)防中暑。注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣。大便后用溫水洗臀部，新生兒的外陰部要保持清潔，可將男孩的陰莖包皮上推用清水沖洗。臍帶未脫落時(shí)，洗澡不要弄濕臍帶，可用75％的酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。如發(fā)現(xiàn)臀紅或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時(shí)，指導(dǎo)家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹，保持皮膚干燥。不給新生兒擠奶頭，擦口腔，擦馬牙，以防感染。

(一)新生兒初訪護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時(shí)，接觸新生兒時(shí)要戴口罩和洗手。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。告訴家長撫觸嬰兒的好處和重要性，進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），患兒用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。(一)新生兒初訪5、針對(duì)性指導(dǎo)

（1）告訴家長卡介苗的接種反應(yīng)：卡介苗接種后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后化膿，形成小潰瘍，一般8~12周后結(jié)痂。一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。（2）溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都是由于新生兒特殊的胃腸道結(jié)構(gòu)加之不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式所造成。如喂奶過多過快，奶嘴孔過大，吃奶同時(shí)吸進(jìn)空氣或者喂完奶后過多翻動(dòng)新生兒等。這些情況只要注意喂養(yǎng)方式，喂奶后豎抱輕輕拍背就可以避免或減輕。當(dāng)孩子溢奶時(shí)要注意不要讓溢出物流到耳道里，防止出現(xiàn)耳部感染。（3）打嗝：由于膈肌處于發(fā)育過程，遇有不當(dāng)刺激，易出現(xiàn)打嗝（膈肌痙攣）。隨著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)逐漸停止。

(一)新生兒初訪5、針對(duì)性指導(dǎo)（4）鼻塞：在出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，有鼻子不通氣的癥狀，應(yīng)就醫(yī)治療相關(guān)疾病。若是由于鼻痂導(dǎo)致通氣不暢，應(yīng)注意將室溫、濕度控制在合適范圍，尤其是冬季室內(nèi)濕度不宜低于40%。（5）黃疸：一般在出生后3天左右出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，無異常表現(xiàn)，10天左右會(huì)自然消退，不需要特殊處理。母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，累及四肢，或退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。（6）臀部糜爛：平時(shí)注意保持臀部清潔，大便后注意清洗，可涂護(hù)臀霜。一旦發(fā)現(xiàn)臀紅，及時(shí)處理。（7）濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹。注意不要用香皂洗臉、洗澡，若濕疹較多，及時(shí)就診。（8）頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周才能完全吸收，有的機(jī)化后形成局部硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染。(一)新生兒初訪6、其他下次隨訪需要家長帶孩子到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查，時(shí)間為新生兒28～30天。鼓勵(lì)母親在孩子滿月時(shí)與孩子一起到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受滿月隨訪（孩子）和產(chǎn)后30天訪視（母親）。填寫健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在新生兒訪視記錄表的轉(zhuǎn)診欄空白處）。（二）6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）1、時(shí)間和地點(diǎn)：時(shí)間：出生后6個(gè)月(嬰兒滿6個(gè)月后的一周內(nèi))地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2、詢問和觀察：先與家長溝通，建立良好關(guān)系。詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況:一般狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、有無患病、戶外活動(dòng)等。尤其是有無夜驚、多汗、煩躁等可疑佝僂病的表現(xiàn)。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

3、體格檢查及處理（1）一般情況:面色、精神、四肢活動(dòng)等。（2）皮膚:是否有皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等。（3）頭部:檢查囪門，是否有乒乓顱或枕禿。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）3、體格檢查及處理（4）眼睛:6個(gè)月的嬰兒可以看到較遠(yuǎn)的目標(biāo)，眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)，有有意識(shí)的注視，認(rèn)識(shí)媽媽的臉。檢查有無眼球震顫，結(jié)膜有無充血及分泌物。轉(zhuǎn)診指征：若有眼球震顫和眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。若出現(xiàn)單眼流淚現(xiàn)象，可以在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下在家中治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。如對(duì)光亮無反應(yīng)，瞪眼凝視但視而不見，動(dòng)作遲鈍，歪頭視物等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）3、體格檢查及處理（5）耳部:耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。（6）口腔:檢查牙齒萌出情況。

檢查記錄牙齒萌出時(shí)間和數(shù)目。教育家長關(guān)注小兒口腔衛(wèi)生。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）3、體格檢查及處理（7）胸部:是否有串珠肋、雞胸或漏斗胸等。有無心律、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。對(duì)有胸廓檢查異常的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病，根據(jù)條件進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查﹡或轉(zhuǎn)診。（8）腹部:做腹部觸診，有無肝脾腫大、腹脹等。（9）外生殖器：檢查男嬰是否有陰囊水腫或不對(duì)稱、有無睪丸下降不全;檢查女嬰是否有陰唇粘連。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）3、體格檢查及處理（10）﹡髖關(guān)節(jié):雙髖外展試驗(yàn):嬰兒仰臥，檢查者扶持嬰兒兩側(cè)膝部，將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛙式位，如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)外展受限。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，此試驗(yàn)陽性。若檢查陽性，建議轉(zhuǎn)診。（11）四肢:檢查肌張力和四股活動(dòng)及對(duì)稱性。若雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無力，轉(zhuǎn)診。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）3、體格檢查及處理（12）血常規(guī)檢查:6~8個(gè)月間任選一個(gè)月做血常規(guī)檢查。對(duì)輕度貧血患兒的家長進(jìn)行有針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4~6周。轉(zhuǎn)診指征：復(fù)查仍未改善者，建議轉(zhuǎn)診。中重度以上貧血患兒建議轉(zhuǎn)診。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估（1）測(cè)量體重、身長和頭圍，對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)估。對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童，要分析原因，對(duì)家長進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒有改善，建議轉(zhuǎn)診。（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估:見兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖。正常發(fā)育應(yīng)處于月齡相對(duì)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育箭頭所示位置內(nèi)，落后者，轉(zhuǎn)診。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估（3）﹡其他發(fā)育評(píng)估:視力:建立穩(wěn)定的輻輳。聽力:隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。語言:能發(fā)出咿呀聲，更像語言。社交:對(duì)自己的名字有反應(yīng)，能對(duì)著鏡子微笑。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估運(yùn)動(dòng):翻身靈活;在家長手的支托下可以坐著，在抱著站立時(shí)，會(huì)彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。若不能在扶立的情況下進(jìn)行雙下肢上下跳動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。7個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，應(yīng)轉(zhuǎn)診。對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后，建議轉(zhuǎn)診。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估（4）﹡原始反射:擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等基本消失。若原始反射仍然存在，提示存在腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。（5）對(duì)該月齡兒童，尤其是對(duì)聽力高危兒童使用聽性行為觀察法進(jìn)行1次聽力篩查。不通過者建議去?？漆t(yī)院進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。聽性行為觀察法0～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo)年齡聽覺行為反應(yīng)6月齡不會(huì)尋找聲源12月齡對(duì)近旁的呼喚無反應(yīng)，不能發(fā)單字詞音24月齡不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作，不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂36月齡吐字不清或不會(huì)說話，總要求別人重復(fù)講話，經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

5、常規(guī)指導(dǎo)(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加輔食。進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑。(2)注意嬰兒皮膚護(hù)理，勤洗澡，勤更衣。要保持外陰部清潔，大便后用溫水洗臀部，指導(dǎo)家長每天清洗男嬰的外生殖器，可輕輕將陰莖包皮上推同時(shí)用清水沖洗。(3)提醒家長不要隨便給嬰兒用藥(包括西藥、中草藥、中成藥)，患病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

5、常規(guī)指導(dǎo)(4)鼓勵(lì)帶孩子到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，接受日光浴。在氣候適宜的季節(jié)最好每日不少于兩個(gè)小時(shí)。(5)提醒家長注意防止意外傷害，如防止嬰兒從高處跌落、燙傷等。使用嬰兒專用汽車坐椅。(6)教給家長良好口腔衛(wèi)生的概念:清潔的紗布裹著手指清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。

6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

5、常規(guī)指導(dǎo)(7)鼓勵(lì)家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展?？芍饾u撤掉支撐，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)自坐。開始練習(xí)爬行運(yùn)動(dòng)，父母可給嬰兒一定的力量，幫助學(xué)會(huì)向前爬行。訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識(shí)的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音。擴(kuò)大交往范圍，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

6、有針對(duì)性的指導(dǎo)防寒冷損傷:當(dāng)戶外溫度較低時(shí)，帶嬰兒去戶外要戴上手套、穿上襪子，注意保暖。防痱子:夏天時(shí)避免在烈日下活動(dòng)，多喂白開水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）

7、其他告知家長，嬰兒滿8個(gè)月時(shí)，帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受嬰兒保健。提醒家長下次預(yù)防接種的時(shí)間。填寫健康檢查記錄表。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄在"其他"欄內(nèi)。6個(gè)月隨訪（帶﹡為非必查項(xiàng)目）8、預(yù)防接種6月齡接種第三劑乙肝疫苗告知下次預(yù)防接種時(shí)間：麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）：8月齡皮下注射乙腦疫苗：8月齡（三）18個(gè)月隨訪（帶*為非必查項(xiàng)目）

1、時(shí)間和地點(diǎn)出生后十八個(gè)月（幼兒滿十八個(gè)月后的兩周內(nèi)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2、詢問和觀察先與家長溝通，建立良好關(guān)系。詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況：一般情況、飲食情況、患病情況、牙齒護(hù)理、戶外活動(dòng)等。

3、體格檢查及處理（1）檢查幼兒整體情況：面色、精神、四肢活動(dòng)等。（2）頭部：囟門是否基本閉合。

18個(gè)月隨訪3、體格檢查及處理（3）眼睛：1歲半的幼兒眼睛已經(jīng)發(fā)育完好，能夠認(rèn)人、識(shí)物，可以看到較遠(yuǎn)的目標(biāo)，喜歡觀察周圍環(huán)境。部分可以學(xué)會(huì)使用兒童視力表，視力可以達(dá)到0.3～0.5。檢查有無斜視，結(jié)膜是否充血，有否有分泌物，畏光、流淚等。若有結(jié)膜充血、分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。如看電視及看圖畫時(shí)距離過近、歪頭視物等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。如果發(fā)現(xiàn)幼兒存在斜視，應(yīng)注意觀察斜視是否加重并咨詢專業(yè)眼科醫(yī)生，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

18個(gè)月隨訪3、體格檢查及處理（4）耳部：耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。若有，對(duì)癥治療。無法處理者轉(zhuǎn)診。（5）口腔：檢查牙齒的數(shù)目和齲齒及齲齒數(shù)目。記錄牙齒萌出情況。包括萌出數(shù)量和牙位。如發(fā)現(xiàn)有齲齒，應(yīng)轉(zhuǎn)診。指導(dǎo)并詢問家長是否為孩子刷牙。18個(gè)月隨訪3、體格檢查及處理（6）胸部：是否有胸廓畸形。心、肺聽診：有無心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。（7）腹部：做腹部觸診，有無肝脾腫大等。（8）四肢：檢查四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱或肌無力，轉(zhuǎn)診。步態(tài)是否正常，有無跛行，有跛行，轉(zhuǎn)診。（9）血紅蛋白檢查。

18個(gè)月隨訪4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估（1）測(cè)量體重、身長和頭圍，對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)估。（2）對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦的嬰兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。連續(xù)兩次隨訪仍然沒有改善，建議轉(zhuǎn)診。（4）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估：見生長發(fā)育圖。正常發(fā)育應(yīng)處于月齡相對(duì)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育內(nèi)容箭頭所示位置內(nèi)。落后者，轉(zhuǎn)診。

18個(gè)月隨訪4、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估*其他發(fā)育評(píng)估：（1）聽力：能遵從簡單的命令，理解簡單的問題。（2）語言：每個(gè)月都會(huì)多說幾個(gè)生字。（3）社交：開始指示身體的部位，嘗試與他人交往。（4）行為：能生硬地跑步，單手扶持下步行上樓。能夠疊起三個(gè)小方塊，自發(fā)地涂鴉，模仿垂直畫線。

18個(gè)月隨訪（5）若不能爬上臺(tái)階，不能獨(dú)立走穩(wěn)，建議轉(zhuǎn)診。（6）若不會(huì)疊二至三塊積木，建議轉(zhuǎn)診。（7）對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子再次進(jìn)行評(píng)估，若仍落后，建議轉(zhuǎn)診。（8）初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長如何給予相應(yīng)的刺激。

18個(gè)月隨訪5、常規(guī)指導(dǎo)持續(xù)給幼兒食用配方奶或牛奶。允許幼兒用匙自己吃飯。注意喂