《麻風(fēng)病的》課件

麻風(fēng)病的防治知識

衡山縣疾病預(yù)防控制中心

劉文標(biāo)1精選課件防治麻風(fēng)的政策2012年衛(wèi)生部（現(xiàn)在是衛(wèi)計委）辦公廳關(guān)于印發(fā)全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施方案（2012-2020年）的通知

2精選課件全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施方案（2012-2020年）

目標(biāo)：（一）到2015年，全國麻風(fēng)病患者數(shù)量較2010年減少20%，即控制在5300例以內(nèi)。到2020年全國麻風(fēng)病患者數(shù)量較2010年減少50%，即控制在3300例以內(nèi)。

3精選課件目標(biāo)：（二）到2015年，全國所有縣（市）麻風(fēng)病患病率控制在1/萬以下，患病率在1/10萬以上的縣（市）控制在156個以內(nèi)；到2020年，患病率在1/10萬以上的縣（市）控制在70個以內(nèi)，各省份分解指標(biāo)詳見附件1。4精選課件目標(biāo)：（三）到2015年和2020年，新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者中2級畸殘者在一類地區(qū)分別控制在20%和17%以內(nèi)，在二、三類地區(qū)分別控制在25%和23%以內(nèi)。

5精選課件二、任務(wù)及要求

（一）建立多部門協(xié)調(diào)管理機制。（二）完善麻風(fēng)病防治服務(wù)體系。（三）加強麻風(fēng)病防治培訓(xùn)工作。（四）加大病例早期發(fā)現(xiàn)力度。（五）規(guī)范麻風(fēng)病治療與管理。（六）大力普及麻風(fēng)病防治知識。6精選課件全國消除麻風(fēng)病危害目標(biāo)進度表省份2010年底未達標(biāo)縣（市）數(shù)2015年底未達標(biāo)縣（市）限額2020年底未達標(biāo)縣（市）限額福建830江西1570山東100湖北620湖南261447精選課件麻風(fēng)病防治核心知識一、麻風(fēng)病可防、可治、不可怕。

二、麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，主要通過飛沫的呼吸道吸入和長期密切的皮膚接觸傳播。

三、絕大多數(shù)人對麻風(fēng)病具有免疫力，發(fā)病率低。四、麻風(fēng)病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感覺喪失。

8精選課件麻風(fēng)病防治核心知識五、懷疑患麻風(fēng)病，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)機構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心/皮膚病防治所（站））就診。

六、早診早治可避免畸殘，規(guī)范治療可完全治愈。

七、國家對麻風(fēng)病的診斷和治療實行免費，報病有獎。9精選課件麻風(fēng)病防治核心知識

麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，與結(jié)核病、梅毒、艾滋病一起被稱為四大慢性傳染病。

主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)抵抗力差的病人晚期可侵犯深部組織和內(nèi)臟可致殘10精選課件前言麻風(fēng)病是一種古老的慢性傳染病麻風(fēng)病是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題：傳染，殘疾，歧視與偏見等。麻風(fēng)病在我國被列為丙類傳染病。麻風(fēng)病是可以防治的。11精選課件麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)桿菌是1873年挪威學(xué)者漢森發(fā)現(xiàn)的。麻風(fēng)桿菌屬放線菌目，分支桿菌科，分支桿菌屬。與結(jié)核是一個屬。麻風(fēng)桿菌在顯微鏡下抗酸染色為紅色，直或略彎曲的桿菌，無鞭毛，無芽孢。12精選課件麻風(fēng)桿菌的滅活

麻風(fēng)桿菌離體后仍能存活一段時間，且在潮濕

環(huán)境中時間較長。

一般煮沸20―30分鐘或高壓蒸汽滅菌15―20分

完全可以殺死麻風(fēng)菌。

夏天陽光照射2―3小時繁殖能力完全喪失，紫

外線照射30分鐘活力完全喪失。

常用的酒精，碘酒等可以很好消毒。13精選課件麻風(fēng)的流行病學(xué)傳染源：是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，其中多菌型麻風(fēng)患者是最重要的傳染源。傳播途徑：直接方式傳播：主要是通過長期密切的皮膚接觸；飛沫的呼吸道吸入等；間接方式傳播：昆蟲叮咬傳播。易感人群：絕大多數(shù)人對麻風(fēng)具有特異的免疫力，只有少數(shù)人對麻風(fēng)易感。營養(yǎng)不良等因素可以增加對麻風(fēng)的易感性。14精選課件1、中醫(yī)的防病1、調(diào)：“心神”恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。不要被別人傷害，更不要傷害自己。2、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。15精選課件2、中醫(yī)的防病恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。16精選課件3、中醫(yī)的防病3、避邪氣：虛邪賊風(fēng)，避之有時：風(fēng)，寒，署，濕，燥，火。四季調(diào)神大論：1，春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。17精選課件4、中醫(yī)的防病夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。18精選課件5、中醫(yī)的防病秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。19精選課件6、中醫(yī)的防病冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。20精選課件全國麻風(fēng)病疫情情況麻風(fēng)病在我國已有2000多年的流行史,建國以后經(jīng)過50年的努力，累計治愈了近48萬麻風(fēng)患者。據(jù)2015年麻風(fēng)病疫情監(jiān)測資料統(tǒng)計，我國麻風(fēng)病的患病人數(shù)已經(jīng)從建國初期的52萬人，減少到現(xiàn)在的6300多人。21精選課件

全國每年新發(fā)麻風(fēng)病1600多例，60%以上集中在云南、貴州、四川湖南和西藏五省區(qū)。

全國麻風(fēng)病疫情情況22精選課件湖南省麻風(fēng)防治十二五”期間，我省麻風(fēng)病疫情明顯下降，患病率從2010年底的0.830/10萬降至2015年的0.322/10萬，降低了61.2%；麻風(fēng)病康復(fù)村病人生活醫(yī)療條件也得到顯著改善，目前，住村病人平均生活費基本不低于800元/月，醫(yī)療基本免費。所有住村病人都建立了居民健康檔案。23精選課件麻風(fēng)的潛伏期及早期表現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻風(fēng)的潛伏期一般為2-5年。部分患者可有全身不適，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛或皮膚蟻行感。24精選課件麻風(fēng)的潛伏期及早期表現(xiàn)麻風(fēng)最常見的早期損害為皮膚上有一塊麻木區(qū)或可見的皮膚損害，皮損的外觀、形態(tài)、大小與其他皮膚病差異不大，無特異性。其最大差異是不管何種麻風(fēng)皮損一般都有淺感覺障礙和閉汗。神經(jīng)痛。25精選課件皮膚損害（斑疹）26精選課件27精選課件皮膚損害（丘疹）28精選課件皮膚損害（結(jié)節(jié)）

真皮結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)29精選課件皮膚損害（斑塊）

環(huán)狀損害浸潤性損害30精選課件彌漫性浸潤為一種廣泛的以真皮內(nèi)炎癥浸潤為主的損害，皮下組織也可受累。由于浸潤程度廣泛，在皮膚外觀上一般很難看出異常變化。31精選課件彌漫性浸潤1.淺在性彌漫性浸潤：病變主要在真皮，發(fā)生于疾病較早階段。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無感覺障礙。如及時治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮。32精選課件

2.深部彌漫性浸潤：病變部位深達皮下組織，常由淺在性彌漫性浸潤發(fā)展而來，也可由斑塊、結(jié)節(jié)融合而成。皮損明顯腫脹變厚，很難用手指捏起，淺感覺障礙與閉汗明顯，皮膚查菌為強陽性。33精選課件淺在性彌漫性浸潤34精選課件深部彌漫性浸潤35精選課件麻風(fēng)的神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害是麻風(fēng)的一種主要表現(xiàn)，幾乎所有麻風(fēng)患者均有不同程度的周圍神經(jīng)損害和功能障礙。神經(jīng)粗大、疼痛、局部麻木、閉汗、肌肉萎縮以及神經(jīng)血管的營養(yǎng)和功能受累。36精選課件閉汗、皮脂腺分泌障礙所致

皸裂37精選課件麻風(fēng)的神經(jīng)損害麻風(fēng)的神經(jīng)損害是慢性進行性的。在麻風(fēng)反應(yīng)時，神經(jīng)損害迅速發(fā)生，功能急劇惡化，及時處理可獲改善或完全恢復(fù)。有時在麻風(fēng)停止治療或治愈后，仍然會發(fā)生神經(jīng)損害。38精選課件耳大神經(jīng)：分布在耳廓及其周圍皮膚39精選課件神經(jīng)損害的特點感覺障礙：發(fā)生在結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）皮損3月左右，瘤型麻風(fēng)（LL）皮損1年左右，界線類介于兩者之間?？煞譃椋耗┥倚?，神經(jīng)干型和手套、襪型。運動障礙：主要發(fā)生在手、足和面部。常有肌肉萎縮，肌無力和各種畸形。營養(yǎng)性障礙：表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮、指甲縱裂，甲板增厚及骨質(zhì)疏松、骨吸收等現(xiàn)象。40精選課件神經(jīng)損害引起的最常見畸殘兔眼（瞼裂變寬、不能閉眼）口角下垂（面癱）爪形手(大小魚際變平、小指彎曲、大拇指外旋）猿掌垂足爪形趾嚴(yán)重的骨骼改變（指骨、趾骨、掌骨、跖骨的吸收）41精選課件面神經(jīng)損害—下部面癱42精選課件兔眼----面神經(jīng)顳支、顴支損害43精選課件尺神經(jīng)損害（爪形指）44精選課件正中神經(jīng)損害（猿掌）45精選課件橈神經(jīng)損害（垂腕）46精選課件脛神經(jīng)損害---足麻木及爪形趾47精選課件腓總神經(jīng)損害（垂足）48精選課件麻風(fēng)的分型五級分類法：1962年提出光譜概念分類法，此分類法是根據(jù)麻風(fēng)的臨床、細菌、病理和免疫進行分類。(1)結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）;(2)界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）;(3)中間界線類麻風(fēng)（BB）;(4)界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）;(5)瘤型麻風(fēng)（LL）。49精選課件結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）本型病人的免疫力較強，麻風(fēng)桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)。皮膚損害有斑疹和斑塊，數(shù)目常一、二塊，邊緣整齊、清楚、有淺感覺障礙，分布不對稱，損害處毳毛脫落，為很重要的特征。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑。斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)。有時損害附近的淋巴結(jié)也變大。頭發(fā)，眉毛一般不脫落好發(fā)于四肢、面部、臀部，除頭皮，腹股溝，腋窩外，其他部位均可出現(xiàn)。50精選課件結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）本型的周圍神經(jīng)受累后，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性，嚴(yán)重時因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)可形成膿瘍或瘺管。部分病人中人神經(jīng)癥狀而無皮膚損害，稱為純神經(jīng)炎。臨床上表現(xiàn)神經(jīng)粗大，相應(yīng)部位的皮膚感覺障礙和肌無力。神經(jīng)受累嚴(yán)重時，神經(jīng)營養(yǎng)、運動等功能發(fā)生障礙，則出現(xiàn)大小魚際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”、“猿手”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼”、“指（趾）骨吸收”等多種表現(xiàn)?；伟l(fā)生比較早。本型查菌一般為陰性。麻風(fēng)菌素實驗晚期反應(yīng)為陽性。51精選課件界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）本型發(fā)生與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，部分邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對稱。除面部外，一般皮損淺感覺障礙明顯，但較TT輕而稍遲。除非局部有皮損，頭發(fā)、眉睫一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而不對稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。黏膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟受累較少而輕。52精選課件界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）本型查菌一般為陽性，細胞密度指數(shù)2～3+。麻風(fēng)菌素試驗晚期反應(yīng)為弱陽性、可疑。細胞免疫功能試驗較正常人低下。預(yù)后一般較好?！吧壏磻?yīng)”可變TT，“降級反應(yīng)”可變?yōu)锽B。麻風(fēng)反應(yīng)后易致畸形和殘廢。53精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）本型皮損的特點為多形性和多色性。疹型有斑疹、斑塊、浸潤等。顏色有葡萄酒色、枯黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等。有時在一塊皮損上呈現(xiàn)兩種顏色。邊緣部分清楚，部分不清楚。損害的形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形，若為條片狀，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤不清。若為斑塊，中央有“打洞區(qū)”，其內(nèi)環(huán)清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀。有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”。54精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”。常見一個病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結(jié)核樣型的損害。有時可見到“衛(wèi)星狀”損害。有的病人在肘、膝的伸面和髖部可風(fēng)由結(jié)節(jié)組成的厚墊狀塊片。損害表面滑、觸之較軟。損害數(shù)目較多，大小不一，分布廣泛，多不對稱。神經(jīng)受損后，輕度麻木，比結(jié)核樣型輕，比瘤型重，中度粗大，質(zhì)較軟，較均勻。眉睫稀疏脫落，常不對稱。黏膜、淋巴結(jié)、眼、睪丸及內(nèi)臟可以受累。55精選課件中間界線類麻風(fēng)（BB）本型查菌為陽性，細菌密度指數(shù)3～4+。麻風(fēng)菌素試驗晚期反應(yīng)陰性。細胞免疫功能試驗界于兩極型之間。本型最不穩(wěn)定，“升級反應(yīng)”向BT發(fā)展，“降級反應(yīng)”向BL發(fā)展。56精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對稱的傾向。損害內(nèi)的感覺障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，外界浸潤模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤也可形成“獅面”。中晚期病人黏膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結(jié)和睪丸腫大有觸痛。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚且不完全對稱。57精選課件界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）本型查菌強陽性，細菌密度指數(shù)為4～5+。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性，細胞免疫功能試驗顯示有缺陷。預(yù)后多數(shù)演變?yōu)長L，也可演變?yōu)锽B型麻風(fēng)。58精選課件瘤型麻風(fēng)（LL）本型病人對麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，麻風(fēng)桿菌經(jīng)淋巴、血液散布全身。因此組織器官受侵的范圍比較廣泛。皮膚損害的特點是數(shù)目多，分布廣泛而對稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑。皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色、棕黃色發(fā)展。感覺障礙很輕。在較早期就有眉睫毛稀落的表現(xiàn)，先由眉的外側(cè)開始脫落，以后睫毛也稀落，這是瘤型麻風(fēng)的一個臨床特點。麻風(fēng)桿菌檢查強陽性，皮膚損害有斑疹、浸潤、結(jié)節(jié)及彌漫性損害等。59精選課件瘤型麻風(fēng)（LL）早期斑狀損害分布于全身各狀，以面部、胸部、背部多見，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線下仔細檢視，方可辯認(rèn)。稍晚，除斑損繼續(xù)增多外，陸續(xù)形成淺在性、彌漫性潤和結(jié)節(jié)。在面部由于浸潤彌漫增厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有脫落。稍晚，斑損融合成大片浸潤，或在斑損和彌漫性浸潤上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤向深部發(fā)展，更增明顯而嚴(yán)重。往往遍及全身。60精選課件瘤型麻風(fēng)（LL）在面部彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀脫或大片脫落，結(jié)節(jié)和深在性浸潤混融在一起，眼結(jié)膜充血，形成“獅面”樣外觀。四肢伸側(cè)、肩、背、臀部、陰囊等處有多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)。更晚，由于彌漫性損害部分吸收，并有明顯感覺障礙和閉汗。在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現(xiàn)魚鱗樣或蛇皮樣損害，長久不退，有的頭發(fā)幾乎脫光，可見殘發(fā)多沿血管存留分布。61精選課件瘤型麻風(fēng)（LL）神經(jīng)干雖然受累，但感覺障礙較輕，表現(xiàn)較晚。神經(jīng)干輕度粗大，對稱而軟，到晚期也可出現(xiàn)肌肉萎縮、畸形和殘廢。鼻黏膜損害出現(xiàn)較早，先充血腫脹，以后隨著病情加重，發(fā)生結(jié)節(jié)、浸潤和潰瘍。嚴(yán)重者可有鼻中隔穿孔，當(dāng)鼻梁塌陷即見鞍鼻。淋巴結(jié)在早期即已受累，輕度腫大，往往不為人們所注意，到中晚期則腫大明顯，并有觸痛。睪丸受累，先腫大后萎縮，并有觸痛，出現(xiàn)乳房腫大等。62精選課件瘤型麻風(fēng)（LL）眼部受累，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。內(nèi)臟組織器官也同時受累，如肝脾腫大等。本型查菌強陽性，5～6+。麻風(fēng)菌素試驗晚期反應(yīng)陰性。細胞免疫功能試驗顯示有明顯缺陷。早期治療，預(yù)后良好，畸形較少，晚期可致殘廢。本型比較穩(wěn)定，只有極少數(shù)在一定條件下可向BL轉(zhuǎn)變。63精選課件未定類麻風(fēng)（I）；

本類為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，是原發(fā)的，未列入五級分類中，性質(zhì)不穩(wěn)定，可自行消退或向其他類型轉(zhuǎn)變，可自愈。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮。毳毛可脫落。皮損為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。邊緣清楚或部分不清楚，分布不對稱，皮損可有輕度感覺障礙。一般無神經(jīng)損害。毛發(fā)一般不脫落。一般不累及內(nèi)臟。64精選課件未定類麻風(fēng)（I）查菌多為陰性。麻風(fēng)菌素試驗可為陽性也可為陰性。細胞免疫功能試驗有的正?；蚪咏?，有的明顯缺陷。麻風(fēng)菌素試驗陽性，細胞免疫功能試驗正常者預(yù)后良好。其發(fā)展有的可以自愈，有的向其他類型演變。65精選課件聯(lián)合化療分型法根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果分類：

多菌型麻風(fēng)

少菌型麻風(fēng)66精選課件聯(lián)合化療分型法:

(1)皮膚涂片檢查細菌指數(shù)(BI)陰性,且患者皮損數(shù)小于5塊為少菌型病人;(2)皮膚涂片檢查細菌指數(shù)(BI)陰性,皮損數(shù)

大于或等于5塊或神經(jīng)損傷大于或等于2

條為多菌型病人;(3)皮膚涂片(BI)陽性,不論皮損塊數(shù)多少,均為多菌型病人.67精選課件麻風(fēng)反應(yīng)麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)病慢性病程中，患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種急性或亞急性超敏反應(yīng)。它可發(fā)生在治療前、治療期間，甚至完成治療以后。有的患者以反應(yīng)狀態(tài)作為首發(fā)癥狀而就診，如不及時識別、診斷與處理，常會導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚、神經(jīng)及其他組織的損傷，產(chǎn)生永久性畸殘。68精選課件Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生在界線類麻風(fēng)患者。其發(fā)生機制是細胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮損紅腫與嚴(yán)重神經(jīng)炎。69精選課件Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生在界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）和瘤型麻風(fēng)（LL）患者。是一種有補體參與的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑，神經(jīng)炎，虹膜睫狀體炎，睪丸附睪炎，關(guān)節(jié)炎等。70精選課件麻風(fēng)的診斷依據(jù)(1)皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；(2)周圍神經(jīng)所累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)功能障礙；

(3)皮損組織切片或組織液涂片查到麻風(fēng)桿菌;(4)組織病理學(xué)檢查有麻風(fēng)特異性病理改變和/或

AFB陽性

一般具備四項中兩項或以上可以診斷為麻風(fēng)71精選課件麻風(fēng)的鑒別診斷臨床上類似于麻風(fēng)病而需要鑒別的疾病很多,應(yīng)引起各科臨床醫(yī)師的重視，在應(yīng)診中提高對它的警覺性。只要了解麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)的特點，掌握其診斷要點和檢查技能，認(rèn)真、全面和客觀地進行各項檢查，結(jié)合病史及需要鑒別疾病各自的臨床特點，通過綜合分析可做出診斷與鑒別。72精選課件與皮膚病的鑒別要點麻風(fēng)的皮損就其形態(tài)學(xué)來講無特異性,且變化多端,但因同時具有末梢神經(jīng)受累,多具有以下幾個特點:淺感覺障礙,閉汗,部分患者可查見麻風(fēng)菌及典型的特異性的麻風(fēng)組織學(xué)病變,根據(jù)此可與其他眾多的皮膚病等相鑒別。73精選課件與皮膚病的鑒別要點皮膚損害除在腋窩,腹股溝及骶尾區(qū)少見外,身體的其他部位均可發(fā)生。麻風(fēng)不論是瘤型,結(jié)核樣型,界線類,還是未定類,開始往往是斑狀損害,波及軀干,四肢及面部。74精選課件單純糠疹:應(yīng)與麻風(fēng)淺色斑鑒別是好發(fā)于兒童及青少年的面部，以干燥康狀鱗屑性減色斑為特點的一種非特異性皮炎。春季多見，無自覺癥狀，數(shù)月至一年余可以自行消退。與麻風(fēng)鑒別主要看感覺與查菌情況，結(jié)合考慮流行病學(xué)史。75精選課件脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，常分布于皮脂分泌活躍部位。慢性經(jīng)過,反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢。需與LL麻風(fēng)鑒別。本病無神經(jīng)粗大，病理顯示輕度炎癥,抗酸染色陰性。76精選課件貧血痣,應(yīng)與麻風(fēng)淺色斑相鑒別為限局性白斑，摩擦白斑不發(fā)紅，玻片壓之白斑與周圍變白的皮膚界限不清，與白癜風(fēng)不同。白斑邊緣處正常皮膚顏色不加深，無自覺癥狀。常在出生后即存在，或兒童期出現(xiàn)。好發(fā)于面部，頸部或軀干。77精選課件花斑癬是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病病。夏季多發(fā)，表現(xiàn)為軀干，頸部，四肢近端色素沉著斑或減退斑，上覆細小鱗屑，一般無自覺癥狀。鑒別主要靠真菌或麻風(fēng)菌檢查。78精選課件結(jié)節(jié)性紅斑為發(fā)生于下肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性血管炎性皮膚病,好發(fā)于青年女性.好發(fā)于春秋季節(jié),表現(xiàn)為小腿伸側(cè)紅色疼痛性結(jié)節(jié),一般不破潰,愈后不留瘢痕.病程3-6周.可以慢性反復(fù)發(fā)作.須與二型麻風(fēng)反應(yīng)相鑒別.79精選課件玫瑰糠疹是一種好發(fā)于軀干與四肢近端的炎癥性自限性皮膚病。春秋發(fā)生，表現(xiàn)為向心性分布與皮紋長軸一致的斑疹，散發(fā)或密集，很少融合，上有細碎的鱗屑，多先有較大的母斑。要與瘤型麻風(fēng)（LL）麻風(fēng)鑒別，要點在于查菌與感覺檢查。80精選課件環(huán)狀肉芽腫是一種好發(fā)于兒童和青壯年的良性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為手背，前臂，下肢伸側(cè)，頸部。由丘疹或小結(jié)節(jié)融合而成的環(huán)狀隆起性損害。無自覺癥狀，慢性病程，一般兩年內(nèi)自行消退。與麻風(fēng)鑒別在于本病無麻木，無神經(jīng)粗大，查不到麻風(fēng)菌，病理象也不同。81精選課件體癬為發(fā)生在皮膚上的一種淺表性皮膚真菌感染，表現(xiàn)為由丘疹或小水皰組成的一種環(huán)狀損害，中心可有脫屑或色素沉著。有瘙癢，夏季加重，冬季減輕。主要靠真菌或麻風(fēng)菌檢查鑒別。82精選課件尋常狼瘡好發(fā)于兒童和青少年的皮膚結(jié)核感染。損害為鮮紅或暗紅色的軟性結(jié)節(jié)，逐漸擴大，融合成板塊，可發(fā)生潰瘍，遺留疤痕。玻片壓診呈現(xiàn)蘋果醬色，有探針刺破現(xiàn)象。多見于面部，頸部，臀部和四肢。需與界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）麻風(fēng)的環(huán)狀斑塊鑒別。

83精選課件神經(jīng)纖維瘤病為一種常染色體顯性遺傳性疾病。幼年發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚半球形隆起的軟結(jié)節(jié)或腫瘤，常伴有咖啡斑或雀斑，可有眼，骨，神經(jīng)病變及內(nèi)分泌異常。與麻風(fēng)結(jié)節(jié)鑒別在于查菌以及該病典型臨床表現(xiàn)。84精選課件黃瘤病是一種脂質(zhì)代謝性疾病，系含脂質(zhì)的組織細胞在皮膚，腱和內(nèi)臟器官形成的丘疹，結(jié)節(jié)及板塊樣損害，常伴有血脂增高或其它系統(tǒng)異常。結(jié)節(jié)性黃瘤較常見，表現(xiàn)為半球形的淡黃色或橘黃色結(jié)節(jié)，孤立或聚集，常見于肢體伸面，尤其肘膝關(guān)節(jié)附近。須與LL麻風(fēng)瘤相鑒別。85精選課件蕈樣肉芽腫是一種原發(fā)于皮膚的低度惡性的T細胞淋巴瘤?？煞譃榧t斑期,斑塊期和腫瘤期。紅斑期以紅斑和多形性皮疹,伴有劇烈瘙癢為特征.一般好發(fā)于軀干,隨后四肢,最常見為紅斑鱗屑性損害或萎縮性斑片.持續(xù)2-5年進入斑塊期。麻風(fēng)查菌可以鑒別。86精選課件麻風(fēng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別要點幾乎所有的麻風(fēng)患者均有不同程度的周圍神經(jīng)損害及其功能障礙。臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)粗大，疼痛，局部皮膚麻木，閉汗，肌肉萎縮及神經(jīng)血管的營養(yǎng)和功能受累等。麻風(fēng)不導(dǎo)致上運動神經(jīng)元損害，近端肌肉很少受累。麻風(fēng)感覺喪失基本是周圍性的，但是在手足常保留些正常感覺島，腱反射保存，并比通?；钴S。而且位置覺幾乎總是保存的麻風(fēng)從來不損害大腦和脊髓。87精選課件麻風(fēng)病線索紅斑白斑、麻木無汗；生瘡生癬、不痛不癢；眉毛脫落、面如酒醉；耳垂肥大、面如蟲爬；皮膚干燥、肢端麻木；虎口無肉、手指彎曲；嘴歪眼翻、口角下垂；四肢筋痛、疼痛難忍；小腿變細、吊腳跛行；足底潰瘍、長期不愈。88精選課件麻風(fēng)的治療麻風(fēng)是一種可以治療的疾病病人發(fā)現(xiàn)得病后，及早接受多種藥物聯(lián)合療法(MDT)可以治愈，并可避免和減少殘疾發(fā)生。聯(lián)合化療后一周內(nèi)可殺滅患者體內(nèi)幾乎所有細菌，使其失去傳染性?？梢栽诩曳?，邊治療、邊工作、邊學(xué)習(xí)。已無必要像過去那樣進行人身隔離。89精選課件麻風(fēng)的聯(lián)合化療麻風(fēng)的聯(lián)合化療是指采用兩種或兩種以上作用機制不同的有效殺菌性化學(xué)藥物治療。麻風(fēng)聯(lián)合化療方案的特點：防止耐藥，療程短，必須有利福平，強調(diào)監(jiān)服。分為多菌型和少菌型兩種方案。90精選課件麻風(fēng)的治療可用于麻風(fēng)治療的藥物：1.氨苯砜（DDS）：抑制二氫葉酸合成，41年發(fā)現(xiàn)對麻風(fēng)有效，50-70年代首選，低價低毒，血清峰濃度高，有效濃度維持10天，100mg/d3-4月殺滅99.9%活菌。

副作用：溶血貧血、剝脫皮炎、WBC↓、精神障礙。禁忌癥：DDS過敏、DDS綜合癥、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病。

91精選課件2.利福平（RFP）：63年報告用于麻風(fēng)，抑制RNA聚合酶。一次600mg口服，維持24h,峰濃度高，空腹促吸收。最強殺菌藥。600mg/月即有高度殺菌作用，但動物試驗每月1次療效不如每周1