病人入院和出院的護理課件

第三章

入院和出院的護理安職醫(yī)學院護理教研室1可編輯課件PPT

教學目標1、熟悉入院程序2、掌握病人入病區(qū)后的初步護理3、掌握分級護理4、掌握出院方式5、掌握出院護理6、掌握各種運送法（輪椅、平車、擔架）2可編輯課件PPT入院護理是指病人經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，由診查醫(yī)生建議住院并簽發(fā)住院證以后，由護理人員為病人提供的護理。第一節(jié)入院病人護理3可編輯課件PPT一、入院病人護理的目的：1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境2、建立良好的護患關系3、制定有計劃的護理計劃4、做好健康教育4可編輯課件PPT二、入院程序1、辦理入院手續(xù)2、進行衛(wèi)生處理3、護送病人入病區(qū)5可編輯課件PPT三、病人入病區(qū)后的初步護理：6可編輯課件PPT

（一）一般病人入院后的初步護理1、準備床單位：備用床改為暫空床，備齊病人所需物品。（傳染病人安置在隔離病室）7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT2、迎接新病人

護士應以熱情的態(tài)度、親切的語言接待病人進行自我介紹。9可編輯課件PPT3、測量生命體征：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp)、身高與體重，將測得數(shù)值記錄在體溫單上。10可編輯課件PPT4、通知醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助體檢或治療。11可編輯課件PPT5、填寫住院病歷和有關護理表格（1）藍鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格（2）用紅鋼筆在體溫單40~42℃之間，相應入院日和時間欄內(nèi)豎寫入院時間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值（4）填寫入院登記本、診斷卡、床尾卡等。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT6、做好介紹與指導：護士介紹醫(yī)院的作息時間、規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、注意事項以及床單位、設備用法、標本留取方法等。14可編輯課件PPT7、按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理措施，通知營養(yǎng)室準備膳食15可編輯課件PPT8、進行入院護理評估：了解病人身心需要，做護理體檢，填寫病人入院護理評估單評估病人的身心需要1、需要減輕病痛：希望通過治療、護理減輕或消除病痛2、需要被尊重接納：希望被認識、被重視，能得到較好的治療和照顧。3、需要安全感：采取的治療、護理措施要作好解釋，消除病人的疑慮，主動配合治療。16可編輯課件PPT（二）急診患者準備床單位備好急救器材及藥品密切觀察病情變化配合搶救，作好記錄填寫病歷、表格全面護理評估17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT（三）傳染病病人入病區(qū)后的初步護理1、安置在隔離病室，按消毒隔離制度進行相應的處理，防止交叉感染。2、向病人和家屬解釋隔離的意義，消除疑慮和擔心。19可編輯課件PPT四、分級護理

分級護理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。20可編輯課件PPT1．特級護理適用于：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人；重癥監(jiān)護病人；各種復雜或大手術后的病人；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；21可編輯課件PPT特級護理使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的病人；實施連續(xù)性腎替代治療，需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人；其他有生命危險，需要監(jiān)護生命體征的病人。22可編輯課件PPT護理內(nèi)容①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特護記錄。③備齊急救所需的藥品和物品、設備。④做好基礎護理，防止并發(fā)癥，確保病人安全。23可編輯課件PPT2．一級護理適用于：病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；手術后或治療期間需要嚴格臥床的病人；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；生活部分自理，病情隨時發(fā)生變化的病人。24可編輯課件PPT護理內(nèi)容：（1）每

1小時巡視病人一次，觀察病情。（2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（4）根據(jù)病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理，實施安全護理。（5）提供護理相關的健康指導。25可編輯課件PPT3．二級護理適用于：病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人；生活部分自理的病人。26可編輯課件PPT護理內(nèi)容：（1）每2小時巡視病人一次，觀察病情。（2）根據(jù)病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)病情，正確實施護理措施和安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。27可編輯課件PPT4．三級護理適用于：生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；生活完全自理且處于康復期的病人。28可編輯課件PPT護理內(nèi)容：（1）每3小時巡視病人，觀察病情。（2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。（4）提供護理相關的指導（5）給予心理支持，滿足病人身心需要。29可編輯課件PPT第二節(jié)出院病人護理1、出院方式2、出院護理30可編輯課件PPT

病人經(jīng)過住院期間的治療與護理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需要轉(zhuǎn)院(科)的病人，或病人不愿接受住院治療而自動離院時，護理人員協(xié)助病人辦理離開醫(yī)院的一系列護理工作，稱出院護理。

第二節(jié)出院病人護理31可編輯課件PPT一、出院方式1.

同意出院

指病人經(jīng)過治療、護理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。2.

自動出院

指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫“自動出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動出院”醫(yī)囑。32可編輯課件PPT一、出院方式3.轉(zhuǎn)院指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。4.死亡指病人由于病情或傷情過重經(jīng)搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。33可編輯課件PPT二、出院護理：

（一）出院前病人護理（二）出院當日病人護理（三）出院后護理34可編輯課件PPT二、出院護理：（一）出院前病人護理

1、通知病人及親屬，做好出院準備。

35可編輯課件PPT二、出院護理：（一）出院前病人護理

2、注意病人情緒變化，做好心理護理

3、進行健康教育

4、填寫出院護理評估單

5、征求意見36可編輯課件PPT（二）病人出院時的護理1、執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）用紅色鋼筆在體溫單40～42℃之間，相應時間欄內(nèi)豎寫出院時間（2）停止一切醫(yī)囑，注銷所有治療、護理執(zhí)行單、如：服藥單、注射單、治療單、飲食單等（3）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡（4）填寫出院病人登記本（5）填寫出院通知單，通知病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)，結算費用（6）必要時按醫(yī)囑取藥。指導用藥常識37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT（二）出院當日病人護理

2、協(xié)助患者清理用物3、護士送患者出院39可編輯課件PPT（三）出院后護理1、床單位的處理（1）撤被服，送洗衣房（2）床墊、褥子、棉胎、枕心放在日光下曝曬

6小時/紫外線燈照射消毒。（3）病床、床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性的臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。（4）室內(nèi)開窗通風（5）傳染病患者床單位及病室按傳染病終末消毒處理2、出院病歷的整理3、鋪好備用床，準備迎接新病人40可編輯課件PPT撤被服41可編輯課件PPT紫外線消毒42可編輯課件PPT用消毒溶液擦拭43可編輯課件PPT開窗通風44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT第三節(jié)運送病人法46可編輯課件PPT

病人在入院、出院、接受檢查或治療需要離開病室到輔助科室進行檢查，如做B超、X線檢查、或到戶外活動，凡不能自行移動的患者均需護理人員根據(jù)病情選用不同的運送工具，常用的運送病人的方法有：輪椅運送、平車運送和擔架運送。概述47可編輯課件PPT

病人方面：病人由于身體活動受限，其姿勢、體位或活動如果不符合力學原理，很容易造成損傷。如摔傷，壓瘡、關節(jié)變形等。護士方面：功能性腰背痛已成為護士的一種常見的職業(yè)病，原因是由工作時姿勢不對，用力不當造成的，是可以預防的。

一、人體力學在護理操作中的應用學習人體力學的意義：48可編輯課件PPT輪椅運送法49可編輯課件PPT目的：1、護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動。2、幫助患者活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。操作前的準備：1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、肢體活動受限情況（傷口、骨折、石膏固定）、是否有坐輪椅的經(jīng)驗、合作程度。2）用物準備：輪椅，根據(jù)季節(jié)可備外衣、毛毯、別針，需要時備軟枕。3）環(huán)境準備：地面整潔、干燥、平坦、走道暢通、安靜、溫度適宜，戶外活動時陽光充足。

（一）輪椅運送法（transferaclientfrombedtochair）

50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT[實施]1、操作步驟---幫助病人上、下輪椅檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁，核對病人，向病人說明操作的目的、方法和配合方法使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動需用毛毯保暖時，將毛毯單層的兩邊平均地直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸部15cm扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣保暖及鞋襪下地，撤蓋被至床尾護士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑患者扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)對于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床邊，請病人雙手置于搬運者肩上，搬運者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；囑病人用其近輪椅側之手，扶住輪椅外側之把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由搬運者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關節(jié)疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT操作步驟（續(xù)）將毛毯上端邊緣向外翻折10cm圍在病人頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹雙臂做成兩個袖筒分別用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，包裹雙下肢和雙腳整理好床單位，鋪暫空床觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地下輪椅時，將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板護士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護士肩上。協(xié)助病人站起，慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被整理床單位，觀察病情，推輪椅回原處放置，需要時做記錄55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT2、注意事項：（1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持其完好備用。（2）寒冷季節(jié)注意病人保暖（3）推輪椅時速度要慢，并隨時觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。3、健康教育：向患者介紹搬運過程、方法及注意事項，說明如何配合。鼓勵患者參與，在搬運過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。57可編輯課件PPT三、平車運送法58可編輯課件PPT（二）平車運送法目的：運送不能起床的患者入院，出院，做各種特殊檢查、治療、手術或轉(zhuǎn)運患者。操作前準備：1）評估病人：病情、意識狀態(tài)、體位安置、軀體活動及體重狀況、心理狀態(tài)、合作程度。2）用物準備平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應備有帆布中單或布中單。3）環(huán)境準備：地面整潔、平坦、暢通、室內(nèi)外溫差適宜。59可編輯課件PPT1）挪動法2）一人搬運法3）兩人搬運法4）三人搬運法5）四人搬運法實施60可編輯課件PPT平車運送法

1.挪動法對病情許可，能在床上配合者，可用此法。仰臥挪動上平車

①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。②推平車緊靠床邊，

上車順序:上身、臀部、下肢。下車順序:下肢、上半身。③用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。④整理床單位，鋪暫空床。61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT2.單人搬運法

適用于兒科病人，或體重較輕者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。②搬運者：一手從腋下伸至肩部外側，另一手托大腿下。

病人：雙臂交叉依附于搬運者頸后。搬運者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT3.兩人搬運法適用于不能自行活動或體重較重者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。②將病人移至床邊③搬運者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托膝部。

65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT4.三人搬運法適用于不能自行活動或體重較重者①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將病人移至床邊②甲：托住頭頸肩部，胸背部；

乙：托住腰、臀下；丙：托住膝部、小腿部。③合力抬起，使病人身體稍向護士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。

67可編輯課件PPT5.四人搬運法

病情危重或頸腰椎骨折等病人，需采用此法搬運。

①移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。②在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。③甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側，緊握中單四角。④四人同時抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT

2、注意事項1、搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適2、搬運病人時，盡量讓病人身體靠近搬運者—節(jié)力。70可編輯課件PPT注意事項3、運送病人在推車過程中，應做到：１）病人頭部在平車的大輪端——大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少可減少顛簸）２）車速適宜３）護士站在病人頭側——便于觀察４）上、下坡時，病人頭部在高處一端，以免引起不適71可編輯課件PPT注意事項５）冬季保暖6）有輸液、引流管者注意固定妥當并保持通暢７）骨折病人——墊木板８）進出門時應先將門打開，不可用車撞門72可編輯課件PPT（三）擔架運送法1．目的：運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具，其特點是運送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時上下方便，對體位影響小。2．操作前準備：擔架一副（通常使用帆布擔架，如現(xiàn)場急救缺少擔架，可使用木板等替代），擔架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運送法。

73可編輯課件PPT[實施]操作步驟—三人法搬運者位于病人同一側，甲一手托起病人的頭、頸、肩部，一手托起病人的腰部；乙、丙分別托起病人的臀部和雙下肢。清醒患者囑其用雙手環(huán)抱搬運者甲的脖子，三人同時用力，將病人輕抬慢放于擔架上。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應將頭偏向一側蓋好蓋被，病人取平臥位74可編輯課件PPT操作步驟—滾動搬運法將病人四肢伸直，并攏，向床邊移動，將擔架放置于病人身旁搬運者位于病人同一側，甲扶持病人的頭、頸及胸部，乙扶持患者的腰及臀部，丙扶持病人的雙下肢，三人同時像卷地毯或滾圓木樣使病人成一整體向擔架滾動使病人位于擔架中央，采取仰臥位，蓋好蓋被適用于胸腰椎損傷者75可編輯課件PPT滾動搬運法

適用于胸、腰椎損傷者注意俯臥時頭偏向一側76可編輯課件PPT操作步驟—平托法搬運者站在病人和擔架的同一側，將擔架移至病人身旁由一人或二人托起病人的頭、頸部，另外二人分別托住患者的胸、腰、臀及上、下肢，搬運者將病人水平托起，頭部處于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由病人自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔架上病人應采取仰臥位，并在頸下墊相應高的小枕或衣物，保持頭頸中立位。頭、頸兩側應用衣物或沙袋加以固定適用于頸椎損傷者77可編輯課件PPT平托法

適用于頸椎損傷者保持頭部處于中立位78可編輯課件PPT注意事項１、搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適２、胸、腰椎病人損傷使用硬板擔架３、上下交通工具或上下樓時，病人的頭部始終處于高位４、運送時，病人的