無創(chuàng)呼吸機的使用宣講課件

機械通氣基本原理1.正壓通氣臨床最常用2.負壓通氣近于淘汰3.膈神經(jīng)或膈肌刺激器尚在實驗中4.高頻振蕩通氣彌散障礙為主的疾病如ARDS2021/10/10星期日1機械通氣有創(chuàng)——凡需要建立氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)人工氣道進行機械通氣的方式叫做有創(chuàng)機械通氣（InvasiveMechanicalVentilation，IMV）無創(chuàng)——通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無需建立人工氣道的通氣方式叫做無創(chuàng)機械通氣（Non-invasiveMechanicalVentilation，NIMV）有創(chuàng)——無創(chuàng)——有創(chuàng)——共存2021/10/10星期日2有創(chuàng)原理圖2021/10/10星期日3無創(chuàng)原理圖面罩2021/10/10星期日4模式：定容、定壓、混合如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont參數(shù)：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP2021/10/10星期日5歷史1952年美國哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉醫(yī)生BjanIbsen：氣管插管+氣囊通氣24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學生用手捏氣囊260名護士參加床邊護理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下2021/10/10星期日6無創(chuàng)通氣的鼻祖——鐵肺2021/10/10星期日72021/10/10星期日8NPPV

急診科

ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）

圍手術(shù)期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)康復治療無創(chuàng)通氣的適用范圍2021/10/10星期日9適應證1.急、慢性呼吸衰竭，2.COPD急性加重早期，3.COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS，5.急性心源性肺水腫，6.免疫力低下患者7.術(shù)后預防呼吸衰竭，8.家庭呼吸康復等。2021/10/10星期日10禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為氣胸及縱隔氣腫未行引流者。2021/10/10星期日11絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-42021/10/10星期日12優(yōu)點1、可間歇通氣，最大靈活性使用和去除2、無需插管，避免相關(guān)并發(fā)癥3、用不同通氣方法4、生理性加溫和濕化氣體，正常吞咽5、保留其說話和吞咽功能，病人舒適感6、容易脫機2021/10/10星期日13缺點1、吸入性肺炎、低血壓、氣胸2、難于持續(xù)維持氣路的密閉性3、吸入氧濃度調(diào)節(jié)監(jiān)測不精確4、鼻粘膜、鼻竇充血干燥；眼刺激，胃脹氣5、氣道引流不充分，容易誤吸，面部壓紅，鼻破損2021/10/10星期日14上機前準備①向患者說明上機目的，消除其顧慮及精神緊張；②監(jiān)測患者生命體征，檢測動脈血氣分析；③根據(jù)病情及臉型選擇合適的面罩或鼻罩；④正確連接呼吸及管道；⑤檢測呼吸機及濕化器是否能正常工作。2021/10/10星期日15使用程序管路、面罩連接正確，呼吸機自檢通過↓評估患者的適應證、禁忌證↓講解使用呼吸機的重要性及配合方法↓體位：半臥位↓佩戴面罩：先適應面罩2021/10/10星期日16連接方式2021/10/10星期日17比較優(yōu)點缺點鼻罩死腔小(

105ml)；發(fā)音、進食、咳嗽不受影響；嘔吐時不易誤吸；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機；輕癥患者首選張口呼吸時易漏氣，降低療效，增加不適面罩漏氣較少；血氣改善較快；重癥患者首選死腔大(

250ml)；發(fā)音、進食、咳痰需脫開呼吸機；嘔吐時易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣2021/10/10星期日18調(diào)節(jié)呼吸機——面板呼吸機的工作面板均包括3部分：監(jiān)測面板：顯示患者的實際通氣情況

報警面板：設置各種參數(shù)的理想范圍

控制面板：為患者人為設置的通氣參數(shù)2021/10/10星期日19操作步驟（1）根據(jù)患者病情選擇合適的呼吸機模式及起始參數(shù)模式：S/T（自主模式/時間控制模式）；吸氣壓力（IPAP）：6cmH2O；呼氣壓力（EPAP）：4cmH2O；呼吸次數(shù)（BPM）：8次/min；吸氣時間（Ti）：1.5s。2021/10/10星期日20通氣模式單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAPS/T模式2021/10/10星期日21（2）將供氧設備與呼吸機相連，并選擇合適的給氧濃度低流量氧3L/min起，高濃度氧25%-30%起，不能超過60%，以防氧中毒2021/10/10星期日22（3）將可正常運行的呼吸機通過面罩/鼻罩與患者相連鼻罩用于神志清楚、配合好的患者；面罩用于神志模糊、不配合、易張口呼吸患者。2021/10/10星期日23（4）開始運行呼吸機，監(jiān)測患者各項呼吸指標，并逐漸調(diào)整參數(shù)。①監(jiān)測患者呼吸指標：呼吸頻率，血氧飽和度，呼吸及監(jiān)測：IPAP、EPAP、BPM、潮氣量（Vt）、分鐘通氣量（MV）、漏氣量（Leak）；2021/10/10星期日24監(jiān)護鼻/面罩與患者面部接觸舒適？漏氣量？防人機對抗呼出氣潮氣量氣道分泌物神志，呼吸頻率，血壓，心率血氣，氧飽和度胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)，患者呼吸動作是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音在時間上一致腹部膨脹，面部皮膚鼻梁或其他壓力點放置如紗布來避免壓疼60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護2021/10/10星期日25②IPAP設置：每隔5-10min上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，患者舒適為準；EPAP上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般在12-20cmH2O；2021/10/10星期日26③EPAP設置：每隔5-10min上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，患者不覺呼氣困難為準；EPAP一般在4-8cmH2O；成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）可達15cmH2O；2021/10/10星期日27④BPM設置：一般8-12次/min，低于患者呼吸頻率4-6次/min。S/T模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應的周期，如：BPM=10次/min，呼吸周期=60s/10=6s，則呼吸機等待6s，如患者在6s內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。2021/10/10星期日28⑤吸氣時間設置：設置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調(diào)節(jié)吸呼比。計算后備呼吸周期，按1:1.5-2的吸呼比調(diào)節(jié)。2021/10/10星期日29⑥壓力上升時間（risetime）、壓力上升斜率（BAMP）設置：以患者舒適為準。2021/10/10星期日30（5）及時處理呼吸機報警；（6）復查患者動脈血氣，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。2021/10/10星期日31應用呼吸機的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機1-2小時后，PaCO2改善

2021/10/10星期日32呼吸機失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學不穩(wěn)定氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥RespiratoryCare1997;42:364-3672021/10/10星期日33中斷1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來處理分泌物或保護氣道4、血流動力學不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后神志無改善2021/10/10星期日34撤機患者舒適，臨床穩(wěn)定>6小時逐步減低壓力到5~8cmH2O，降低氧濃度延長間隔時間改鼻導管、面罩吸氧部分病人不需持續(xù)治療2021/10/10星期日35常見問題及注意事項1.同步不良（1）原因：患者精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機器故障。（2）解決方法：加強患者的輔導和訓練；調(diào)整鼻面罩的佩戴，加用下頜帶，減少漏氣口的開放，檢查管道是否漏氣；及時清除管道積水，調(diào)整合適的濕化溫度；維修。2021/10/10星期日362.低氧血癥改善不明顯（1）原因：EPAP太高或太低，氧源有問題，吸入氧濃度太低，分泌物過多，排出不暢，漏氣量過大，治療時間不足等。（2）解決方法：適當調(diào)整EPAP水平，增大功能殘氣量（FRC）。注意同時提高IPAP，檢查氧源，提高吸入氧流量，及時吸痰，調(diào)整合適的漏氣量，延長治療時間；調(diào)整其他治療措施。2021/10/10星期日373.CO2潴留改善不明顯（1）原因：PS不夠，漏氣量不夠，EPAP不夠，分泌物過多，排出不暢，治療時間不夠，合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整等。（2）解決方法：增大PS，適當增大漏氣量；打開EPAP鼻罩的所有開口或適當