中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考的病例分析題

第第頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考的病例分析題第二十套1．謝某，男，32歲，工人。1998年10月25日初診。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達(dá)7年之久。6天前因伙伴相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺(jué)胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見(jiàn)減輕，反覺(jué)加重而來(lái)我院就診?？滔乱?jiàn)：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2．羅某，女，46歲，7月18日入院。主訴：下肢痿軟無(wú)力2年，加重1月。病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來(lái)兩下肢痿軟無(wú)力，漸漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈細(xì)弱。要求：寫出疾病診斷（1分）、證型診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。3．李某，男，35歲，農(nóng)民。2023年8月6日初診。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。病史：患者自訴1年來(lái)每因勞累后顯現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色青白，到本地醫(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)顯現(xiàn)，半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色青白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方藥（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1．診斷：胃痛（濕熱中阻）分析：依據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長(zhǎng)期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛。患者胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力，納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯加減：黃連10g梔子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陳皮6g甘草6g日一劑，水煎服。2．診斷：痿?。ㄆ⑽柑澨摚７治觯夯颊咂剿仄⑽柑澨?，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無(wú)力，漸漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足