抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代

關(guān)于抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代12

主要內(nèi)容一、抗心律失常藥物的再評(píng)價(jià)二、抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中的某些具體問(wèn)題三、心律失常治療的未來(lái)趨勢(shì)第2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天3前言

當(dāng)前心律失常的治療主要有兩個(gè)方面：藥物治療及非藥物治療，且均取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但抗心律失常藥物的應(yīng)用，仍不失為是臨床上最重要的，最先試用的一種手段。第3頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天4前言

自從CAST（CardiacArrhythmiaSupprassionTrial,CAST,心律失常抑制試驗(yàn)）結(jié)果報(bào)告后，對(duì)以往抗心律失常藥物選擇的認(rèn)識(shí)，提出了新的挑戰(zhàn)，出乎意料地改變了抗心律失常藥物應(yīng)用的觀點(diǎn)。對(duì)傳統(tǒng)抗心律失常藥物應(yīng)該重新評(píng)價(jià)。第4頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天5心律失常抑制研究（CAST）綜述2309例病例中1727例心律失常得到抑制。1455：英卡尼、氟卡尼或安慰劑。262：莫雷西或安慰劑。隨訪：平均9.7個(gè)月。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰劑：1.2%總死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰劑：3.0%第5頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天6Coplen薈萃分析摘要奎尼丁對(duì)維持竇性心律的療效和安全性6個(gè)研究包括808個(gè)病人，隨訪12個(gè)月竇性心律患者的百分比總死亡率

3m6m12m%奎尼丁6958502.9安慰劑4533250.8第6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天7

評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的標(biāo)準(zhǔn)，主要看應(yīng)用后是否達(dá)到預(yù)期的目的。而治療任何類型心律失常的目的：

1、緩解癥狀。

2、改善生活質(zhì)量。

3、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡。

4、延長(zhǎng)生存期。第7頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天8一、抗心律失常藥物的再評(píng)價(jià)

目前臨床上有多種抗心律失常藥物，在此僅對(duì)每一類藥物做一總的評(píng)價(jià)，或?qū)Υ硇运幬镞M(jìn)行重點(diǎn)介紹。當(dāng)今國(guó)內(nèi)外仍然沿用1971年VaughanWilliams提出的，后經(jīng)Harrision修改的分類方法，把抗心律失常藥物分為四類，現(xiàn)分別做一評(píng)價(jià)。第8頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天9一、抗心律失常藥物的再評(píng)價(jià)（一）Ⅰ類：鈉通道阻滯劑分類：

Ia類：奎尼丁、普魯卡因酰胺、吡哌醇、阿義嗎林、?？┝值龋?/p>

Ib類：利多卡因、美西律、苯妥英鈉、乙嗎噻嗪、茚丙胺等；

Ic類：氟卡尼、恩卡尼、勞卡尼、心律平、環(huán)苯唑啉等?，F(xiàn)對(duì)I類抗心律失常藥物的價(jià)值，有了新的認(rèn)識(shí)。第9頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天10（一）Ⅰ類：鈉通道阻滯劑

評(píng)價(jià)：

1、單獨(dú)應(yīng)用Ⅰ類藥物治療心律失常，可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡因、英卡因等均是如此。

2、Ⅰ類藥物的近期療效還是好的，只不過(guò)能增加病死率，尤其長(zhǎng)期應(yīng)用。

3、Ⅰ類藥物+β-阻滯劑，可降低病死率。

4、心衰并心律失?；颊?，應(yīng)用奎尼丁后，也使病死率增加。所以國(guó)外認(rèn)為Ⅰ類藥物是魔鬼，盡量不用或慎用。第10頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天11一、抗心律失常藥物的再評(píng)價(jià)(二)Ⅱ類：

β-受體阻滯劑分類以β1受體選擇性和內(nèi)在活性為綱的分類法：

ⅠA類：無(wú)內(nèi)在活性的β1、β2阻滯劑,如心得安、噻嗎心安、索他洛爾、納多洛爾等；

ⅠB類：有內(nèi)在活性的β1、β2阻滯劑，如心得靜、心得平、心得舒等；第11頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天12(二)Ⅱ類：

β-受體阻滯劑

2A類：無(wú)內(nèi)在活性的β1阻滯劑，如氨酰心安、美多心安、倍他洛爾等；

2B類：有內(nèi)在活性的β1阻滯劑，如醋丁心安、心得寧等；

3類：β1、α阻滯劑，如卡維地洛爾（無(wú)內(nèi)在活性）、柳安芐心定（弱內(nèi)在活性）等。第12頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天13

目前從實(shí)用的觀點(diǎn)分類法：

（1）第一代特點(diǎn)：非心臟選擇性β-阻滯劑，使β1、β2受體均失活。無(wú)附加作用（指阻斷β受體以外的作用）。不宜用于心衰的治療。代表藥物：無(wú)內(nèi)在擬交感活性藥：普萘洛爾、噻嗎洛爾、納多洛爾、索他洛爾。有內(nèi)在擬交感活性藥：吲哚洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾。第13頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天14（2）第二代

特點(diǎn)：

心臟選擇性β1-阻滯劑。多無(wú)附加作用可試用于心衰的治療。代表藥物：無(wú)內(nèi)在擬交感活性藥：阿替洛爾、美多洛爾、艾司洛爾（有弱內(nèi)在擬交感活性）。有內(nèi)在擬交感活性藥：醋丁洛爾。第14頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天15

（3）第三代特點(diǎn)：①心臟非選擇性β-阻滯劑：主要阻斷β1受體，一定程度地阻斷β2受體，有的還阻斷α受體。②有附加作用。③用于心衰的治療。④均無(wú)或僅有弱內(nèi)在擬交感活性作用。

第15頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天16

代表藥物：卡維洛爾：阻斷β1-受體+兼阻斷β2受體兼阻斷α1受體。擴(kuò)張血管、抗氧化、抗自由基、Ca+2拮抗劑、抑制SMC增殖。拉貝洛爾：阻斷β-受體+兼阻斷α1受體。布興洛爾：阻斷β-受體+兼阻斷β2受體?？剐穆墒С！１人髀鍫枺鹤钄嘧钄唳?受體+兼阻斷β2受體。抗心律失常第16頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天17(二)Ⅱ類：

β受體阻滯劑

評(píng)價(jià)：

1、心衰+心律失常患者，應(yīng)用β阻滯劑好，可使病死率降低。

2、心衰+心律失常患者，應(yīng)用β阻滯劑+ACEI，可改善預(yù)后。

3、無(wú)心衰的心律失常患者，應(yīng)用β阻滯劑，療效差。

4、心衰而無(wú)心律失?；颊?，應(yīng)用卡維地洛爾，可使病死率降低。第17頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天18(二)Ⅱ類：

β受體阻滯劑

選用問(wèn)題：

1、有內(nèi)在活性的β阻滯劑療效差，盡量少用。

2、β1受體選擇性強(qiáng)的阻滯劑（氨酰心安、美多心安等），抗心律失常療效差。

3、非選擇性且無(wú)內(nèi)在活性的β阻滯劑（卡維洛爾、布興洛爾、心得安等）抗心律失常療效好。第18頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天19一、抗心律失常藥物的再評(píng)價(jià)

（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥

代表性藥物：溴芐胺乙胺碘呋酮

Sotalol(d-,dl-)Dofetilide第19頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天20（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物

新型Ⅲ類藥物：DronedaroneIbutilideAzimilideTrecetilideTedisamal第20頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天21（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物

III類藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀：1、III類藥物+ICD聯(lián)用日趨增多。這可減少ICD放電頻率。2、III類藥物越來(lái)越多地用于預(yù)防AF或AFI的發(fā)生。3、III類藥物用于心臟手術(shù)后SVT的發(fā)生具有重要的作用。4、靜注胺碘酮治療不穩(wěn)定性室性心律失常有療效。5、靜注胺碘酮搶救心臟驟停正在研究中。第21頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天22（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥III類藥物主要用于下列病人：

1、頻發(fā)或反復(fù)室早患者。

2、左室功能損害的患者。

3、具有上述兩類特征的患者。

4、房顫、房撲患者。第22頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天23（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥

III類藥物中最主要的、也是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的是胺碘酮，它是強(qiáng)效、長(zhǎng)效、廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮作用特點(diǎn)：是K+、Na+、Ca2+通道阻滯劑，但主要是阻斷K+通道。是β、α受體阻滯劑。胺碘酮的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：是三室型藥物，半衰期長(zhǎng)，排泄慢，作用持久。第23頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天24（三）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥

評(píng)價(jià)：

1、乙胺碘呋酮（1）用于心律失常治療，可使病死率下降。尤其當(dāng)心率≥90次/分時(shí)，可明顯降低病死率；當(dāng)心率﹤90次/分時(shí)，病死率下降不明顯。（2）可用于高危心?；蛐乃ズ喜⑿穆墒С；颊?，用藥2年，可使總病死率下降13%，使心律失常病死率下降1/3。第24頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天25胺碘銅+β—B聯(lián)合用藥：EMIAT及CAMIAT顯示：應(yīng)用預(yù)防劑量的胺碘銅+β—B，可明顯降低心梗后高危人群的心梗性死亡的危險(xiǎn)性，降低心率失常性心臟性死亡的危險(xiǎn)性，及降低復(fù)蘇后（resuscitated)，心臟停跳的危險(xiǎn)性。雖然該兩藥聯(lián)用可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，但病人尚能耐受。第25頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天26心梗后高危人群：LVEF＜40%；PVC＞10次/h，＞1陳成串的非持續(xù)性室速。

EMIAT：EuropeanMyocardialInfarctAmiodaroneTrial(Lancet1997,349：675~682)CAMIAT:CanadianAmiodaroneMyocardialInfarctionArrhythmiaTrial(Lancet1997,349：675~682)第26頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天271、乙胺碘呋酮評(píng)價(jià)

（3）胺碘酮用于非缺血性（如擴(kuò)張型）心肌病，可降低心律失常病死率，使猝死（心律失常死亡）率下降29%，使總死亡率下降3%。胺碘酮較溴芐胺好。（4）胺碘酮的副作用總起來(lái)說(shuō)是安全的。第27頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天28乙胺碘呋酮副作用

甲減（7.0%）、甲亢（1.4%）、周圍神經(jīng)病變（0.5%）、心動(dòng)過(guò)緩（2.4%）、肝功異常（1.0%）、肺纖維化（1.6%）。后者是最重要的，可能與碘在肺中沉積或與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此要求在可接受范圍內(nèi)，小量應(yīng)用更好（152-330mg/日），一般連用12個(gè)月，副作用不多，安全、有效。胺碘酮可使Q-T間期延長(zhǎng)，即使QT≥0.60”也不必停藥（因QT是均勻地延長(zhǎng)）。第28頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天29III類藥物評(píng)價(jià)2、Sotalol

本藥既是β阻滯劑，又是鉀通道阻滯劑，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位。通常有兩種制劑，即dl-Sotalol（混旋Sotalol）及d-Sotalol（右旋Sotalol）。前者因含有β阻滯劑，所以療效較后者好。有研究表明,陳舊心梗者,當(dāng)EF≥31%時(shí),d-Sotalol可使病死率上升。第29頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天30

DL—Sotalol

（1）用于安裝ICD的病人，固Sotalol能減少快速性心率失常（VT/VF）的發(fā)生，所以可減少ICD的放電，有報(bào)道Sotalol可減少放電頻率達(dá)46%，可節(jié)約1/3的電量。

ICD放電（電休克），可致病人精神障礙，所以同時(shí)應(yīng)用Sotalol可改善病人精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

應(yīng)用劑量120mg1次/12h

應(yīng)用禁忌癥

LQTS；Ⅲ0CHF。

（JCandiovascElectrophysiol1998,9：864~891)第30頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天31

(2)用于Af或者AF的病人用于防治LgafAF是有效的，關(guān)鍵是多大計(jì)量為好。最近有資料對(duì)應(yīng)用量進(jìn)行了專題研究（AmJCandiol,1999,84：270~277)結(jié)果表明：應(yīng)用劑量：80mg2次/日，療效不佳。

120mg,2次/日，是最理想的劑量，既有良好的療效，又無(wú)明顯不良反應(yīng)。

160mg2次/日，不良反應(yīng)明顯↑。應(yīng)用禁忌癥：LQT（QT＞450ms），sss，HF（EF＜28%），腎功明顯↓（CC＜40ml/m），有尖端扭轉(zhuǎn)室速史，有組織結(jié)構(gòu)異常的心臟病者，不宜在門診應(yīng)用，但可住院應(yīng)用。第31頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天32

（3）用于CABG術(shù)后Af或AF的病人對(duì)于CABG或心胸手術(shù)后發(fā)生Af或AF時(shí)，應(yīng)用Sotalol也可產(chǎn)生良好的防治效應(yīng)。一般認(rèn)為120mg1次/12h即可，且應(yīng)在術(shù)前1~2天及術(shù)后幾天（4天）連續(xù)應(yīng)用。第32頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天33

Sotalol用于以上心率失常的防治，其機(jī)制主要源于第三類抗心率失常的作用特征，并非源于第二類抗心率失常的作用。相反地，如果sotalol+β－B聯(lián)合應(yīng)用，不僅不能增加sotalol的療效（維持竇率），反而會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生（主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、乏力等）。第33頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天343、Dofetilide

這也是一個(gè)延長(zhǎng)動(dòng)作電位Ⅲ類抗心率失常藥物，且這種電生理的作用，在心率快時(shí)較心率慢時(shí)更強(qiáng)，因此，Dofetilide這種現(xiàn)象稱為“reverse”頻率依賴性。這一種藥物是由美國(guó)FAD提供推出的，預(yù)計(jì)不久的將來(lái)可廣泛地應(yīng)用于臨床。第34頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天35

（1）Dofetilide是一個(gè)更純的K+通道阻斷劑，能延長(zhǎng)心房的復(fù)極（repolarization)(2)對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)房顫有較好的療效（DIAMOND

試驗(yàn)1997，1998）（3）能明顯減少新的房顫的發(fā)生（DIAMOND—CHF實(shí)驗(yàn)，1999，NEnglJMed341：857~865）（4）其療效有劑量依賴關(guān)系（一般口服125mg、250mg、500mg，2次/日）第35頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天36

4、用藥注意事項(xiàng)

（1）該藥經(jīng)腎排泄，所以應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)藥量（2）如果用藥過(guò)程中Q—T間期明顯延長(zhǎng)（通常發(fā)生在用藥后第二天），應(yīng)停用該藥（3）用藥后可能會(huì)發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)室速（3.2%），且76%發(fā)生在用藥的最初3天之內(nèi)。第36頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天37(四)鈣通道阻滯劑

分類：

1987年WHO提出：按化學(xué)結(jié)構(gòu)及其對(duì)慢鈣通道選擇性分類：

1、慢鈣通道選擇性阻滯劑（1）二氫吡啶衍生物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。（2）苯噻氮唑衍生物：地爾硫卓、克拉硫卓、磷地爾等。（3）苯脘胺衍生物：維拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、羅尼帕米等。第37頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天38(四)鈣通道阻滯劑

2、慢鈣通道非選擇性阻滯劑（1）苯呱嗪衍生物：桂利嗪、氟桂利嗪等。（2）普尼拉明衍生物：普尼拉明、芬地林等。

3、其他：呱克昔林、依地苯酮等。第38頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天39

最近按化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)來(lái)分類（見(jiàn)下表）：第39頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天40

組別第一代第二代第三代（選擇性）新劑型（IIa）新化合物(IIb)二氫吡啶類硝苯地平硝苯地平貝尼地平伊拉地平氨氯地平（動(dòng)脈>尼卡地平（SR/GITS）馬尼地平尼伐地平拉西地平心臟）尼卡地平尼莫地平尼索地平（SR）尼群地平非洛地平（ER）苯噻氮衍化物（動(dòng)脈=地爾硫卓地爾硫卓心臟）（SR）苯烷胺衍化物（動(dòng)脈≤維拉帕米維拉帕米戈洛帕米心臟）（SR）苯并咪唑類（動(dòng)脈>米倍地爾心臟）SR：緩慢釋放；ER：延遲釋放；GITS：胃腸道治療系統(tǒng)。只有第三代是真正的長(zhǎng)效CCB。第40頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天41(四)鈣通道阻滯劑

評(píng)價(jià)：

在所有鈣通道阻滯劑中，唯一對(duì)心律失常有益處的是異搏定，其他所有鈣通道阻滯劑用于心律失常治療均增加病死率，尤其長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)。異搏定主要用于快速型心律失常，有效率高，且能降低病死率。第41頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天42鈣通道阻滯劑評(píng)價(jià)異搏定：1、室上速：IV，轉(zhuǎn)復(fù)成功率60~90%。

AVNRT：可終止發(fā)作。

AVRT：可終止或預(yù)防發(fā)作。

SANRT：轉(zhuǎn)復(fù)有效。房性自律性（AAT）及房?jī)?nèi)折返性室上速（IART）：通常無(wú)效。旁路前傳型室上速：不宜應(yīng)用。第42頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天43鈣通道阻滯劑評(píng)價(jià)2、房早：一般無(wú)效，其他藥物無(wú)效時(shí)可試用。3、室速：特發(fā)性室速：十分有效。觸發(fā)活動(dòng)多形性室速：十分有效。繼發(fā)于AMI的自主性室速：有效。第43頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天44鈣通道阻滯劑評(píng)價(jià)

合心爽：

1、房顫、房撲：可使室率下降。通常轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效。少數(shù)近期發(fā)作者可轉(zhuǎn)復(fù)成功。

2、不宜長(zhǎng)期用于心律失?；颊?。第44頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天45抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)

1、Ⅰ類鈉通道阻滯劑，增加嚴(yán)重心臟病患者心律失常的發(fā)生率及總病死率。

2、Ⅰ類鈉通道阻滯劑，應(yīng)限制在僅僅用于治療心臟正常的心律失常的患者。第45頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天46抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)3、目前在心律失常的治療中，應(yīng)重點(diǎn)使用Ⅲ類乙胺碘呋酮藥物。因這可降低心律失常的病死率及總病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。其次為應(yīng)用β阻滯劑。

4、電生理檢查在判斷抗心律失常藥物療效、預(yù)后方面是無(wú)價(jià)值的，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也是如此。第46頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天47抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)

5、應(yīng)用ICD治療心律失常，在降低病死率方面優(yōu)于常規(guī)抗心律失常藥物，但與胺碘酮、β阻滯劑基本相似。

6、對(duì)冠心病患者應(yīng)用搭橋手術(shù)，是改善心律失常最好的辦法，優(yōu)于抗心律失常藥物。第47頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天48抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)7、抗心律失常藥物對(duì)病死率影響的比較病死率低(＜1.0)病死率高（≥1.0）Ⅰ類●Ⅱ類●Ⅲ類●Ⅳ類●第48頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天49抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)8、幾種抗心律失常藥物安全性比較（表1）Table1AntiarrhythmicDrugs:SafetyinCHFnotsurenotknownsafePropafenoneProcainamideDolfetilideFlecainideMexiletineAmiodaroneDisopyramideQuinidineSotalol第49頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天50抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)9、幾種抗心律失常藥物療效的比較（表2）

Table2AntiarrhythmicDrugs:EfficacyinCHFContraindicatednotknownProbablyEffectivePropafenoneProcainamideDolfetilideFlecainideMexiletineAmiodaroneDisopyramideQuinidineSotalol第50頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天51抗心律失常藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)小結(jié)

總之，胺碘酮在抗心律失常的治療中，占有突出的地位。因此，JohnCamm教授(Londonst.Georges’sHospital)于1997年在巴黎一次國(guó)際會(huì)議上，提出抗心律失常藥物可分為兩大類：（1）胺碘酮；（2）其他。第51頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天52二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問(wèn)題

1、心臟驟停復(fù)蘇后的病人，在維持竇性心律時(shí)，不宜使用鈣拮抗劑，因該藥可阻止竇性心律重建。

2、對(duì)冠心病病人抗心律失常藥物的應(yīng)用：（1）缺血性心臟病+室早，不需抗心律失常藥物治療；（2）心絞痛+頻發(fā)室早，不必抗心律失常治療，可試用β阻滯劑；第52頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天53二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問(wèn)題

（3）缺血性心臟病+嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用β阻滯劑較好，也可應(yīng)用胺碘酮，或β阻滯劑+胺碘酮更好。這類病人應(yīng)用Sotalol療效差。因Sotalol是鉀通道阻滯，而胺碘酮不僅是K+、Na+通道阻滯劑，還是β-、α-受體阻滯劑，又是抗凝劑，所以應(yīng)用胺碘酮較Sotalol為好。第53頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天54二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問(wèn)題

3、房顫時(shí)的用藥問(wèn)題：（1）I類抗心律失常藥物須審慎：因可增加死亡率。（2）II類及Ⅳ類抗心律失常藥物療效不佳。（3）III類藥物（胺碘酮）小量應(yīng)用是安全、有效的。第54頁(yè),共62