常見藥品服用方法指導(dǎo)

關(guān)于常見藥品服用方法指導(dǎo)主要內(nèi)容

一、常見藥品服用的適宜時間

二、常用劑型的給藥指導(dǎo)

三、服用藥品的特殊提示第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、常見藥品服用的適宜時間一般規(guī)律降壓藥的適宜服用時間降糖藥的適宜服用時間降脂藥的適宜服用時間非甾體抗炎藥的適宜服用時間第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一般規(guī)律.遵循時間治療學.應(yīng)用時辰藥理學的理論和方法來指導(dǎo)臨床給藥，達到提高療效,減少不良反應(yīng)的治療目的,這個研究領(lǐng)域叫時間治療學(chronotherapeutics).第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一般規(guī)律

選擇最適宜的服藥時間需達到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源⑤提高用藥依從性第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一般規(guī)律1、適宜清晨服用的藥物2、適宜睡前服用的藥物3、適宜餐前服用的藥物4、適宜餐中服用的藥物5、適宜餐后服用的藥物第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

（1）吻合機體節(jié)律性①藥物治療機理吻合機體自身節(jié)律性，即藥物的治療作用與機體內(nèi)源性物質(zhì)節(jié)律性相吻合糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律變化糖皮質(zhì)激素-清晨7～8時給藥-模擬生理分泌節(jié)律，減少不良反應(yīng)。對于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7～8時給藥；對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物，可隔日1次，早晨7～8時給藥。適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律

（1）吻合機體節(jié)律性②藥物的治療結(jié)果與人體活動節(jié)律性相吻合：利尿劑早上服用可增加白天排尿次數(shù)，晚上服用則導(dǎo)致患者起夜次數(shù)增加，影響睡眠，故應(yīng)清晨服用；第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律（2）對抗疾病節(jié)律性藥物治療效果對抗疾病節(jié)律性，即將藥物最大作用于疾病發(fā)作高峰：他汀類降脂藥第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物

他汀類：通過抑制羥甲基戊二酰還原酶，阻礙肝內(nèi)膽固醇合成，同時還可以增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低，膽固醇主要在夜間合成，所以晚間給藥比白天給藥更有效。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨或睡前服用的藥物的一般規(guī)律

（3）清晨或睡前服用可改善藥物的藥動學特征：第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨/睡前服用的藥物

含鈣量高的鈣劑以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服原因：人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適合清晨服用的藥物舉例第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適合睡前服用的藥物舉例第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適合睡前服用的藥物舉例第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜餐前服用的藥物的一般規(guī)律

可能機理/考慮的因素：（1）空腹有利于藥物吸收或進食減少吸收

鞣酸蛋白：可迅速通過胃進入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用（2）作用靶點在消化道：抗蟲藥（3）避免對食管的刺激：阿侖膦酸鈉第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

適合餐前服用的藥物第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜餐中服用的藥物的一般規(guī)律

可能機理/考慮的因素：（1）食物對胃腸道的刺激非常大伊馬替尼：進餐時服用或與大量水同服可減少對消化道的刺激（2）進食對藥動學的影響噻氯匹定：進餐時服用可提高生物利用度并減輕胃腸道不良反應(yīng)（3）作用靶點在消化道酵母、胰酶、淀粉酶：發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適合餐中服用的藥物第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天適宜餐后服用的藥物的一般規(guī)律

可能機理/考慮的因素：（1）有利于藥物吸收或進食減少吸收維生素B2：維生素B2特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收（2）作用靶點在消化道組胺H2受體阻斷劑：餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

適宜餐后服用的藥物舉例第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降壓藥的適宜服用時間降壓藥應(yīng)該什么時候服用最適宜？因人而異！第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

部分降壓藥-根據(jù)患者血壓節(jié)律特點控制血壓高的階段：血壓晝夜節(jié)律降壓藥服藥時間的個體差異第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天用藥咨詢回答

降壓藥應(yīng)該什么時候服用最適宜？根據(jù)血壓升高類型選擇適宜服藥時間（1）對于杓型血壓：早晨服用長效降壓藥（2）非杓型血壓：晚上/睡前服藥①鈣通道阻滯劑-晚上服藥-降低夜間平均血壓，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。②血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-睡前服藥-使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化（3）長效β受體阻斷劑：晚上服藥-降低清晨血壓第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降糖藥的適宜服用時間降糖藥應(yīng)該什么時候使用最適宜？因藥而異！第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降糖藥服藥時間指導(dǎo)-因藥而異！常用降糖藥種類及適宜服藥時間藥物類別代表藥物適宜服藥時間磺酰脲類胰島素促泌劑（容易導(dǎo)致低血糖）格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等餐前0.5小時格列美脲：早餐或第一次就餐時服用非磺酰脲類胰島素促泌劑瑞格列奈、那格列奈空腹或進食時服用吸收較好，脂肪餐影響其吸收雙胍類二甲雙胍餐中糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖餐中（嚼第一口飯時）胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮餐后0.5～1小時二肽基肽酶抑制劑西格列汀、維格列汀無嚴格要求胰高血糖素樣肽-1類似物利拉魯肽任意時間肌注第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降糖藥服藥時間指導(dǎo)-因藥而異！第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降脂藥的適宜服用時間用藥指導(dǎo)降脂藥應(yīng)該什么時候使用最適宜？因藥物種類及制劑工藝而異！第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天降脂藥適宜服用時間指導(dǎo)-他汀類

（1）短效他汀類調(diào)脂藥-睡前服用更加有效典型代表：辛伐他汀、普伐他汀原因：膽固醇主要在夜間合成（2）長效他汀類：每日固定時間服用長效他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?）特殊制劑工藝緩控釋制劑：每日固定時間服用氟伐他汀緩釋片第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥的適宜服用時間用藥咨詢非甾體抗炎藥應(yīng)該什么時候服用最適宜？根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時間根據(jù)病人耐受性、藥物制劑工藝等綜合考慮第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥適宜服藥時間指導(dǎo)根據(jù)病人耐受性選擇適宜服藥時間：如果可以耐受胃腸道不良反應(yīng)：餐前服用難以忍受胃腸道不良反應(yīng)：餐中或餐后服用①舒林酸②吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久、減少胃黏膜出血的幾率第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥適宜朊藥時間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片早6~7時用藥最佳，體內(nèi)消除速度慢，半衰期長，體內(nèi)可存留24h，藥效也高。腸溶片：在胃液的酸性PH下不溶解，而僅在小腸PH6~7環(huán)境下溶解吸收，從而避免對胃黏膜的直接刺激。但臨床發(fā)現(xiàn)，仍能引起部分病人（如老年人）胃部反應(yīng)。第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥適宜朊藥時間指導(dǎo)-阿司匹林腸溶片若飯后服用：①原本酸性胃液，由于食物稀釋作用，PH升高，腸溶片其外層有可能在胃內(nèi)部分溶解，使藥物暴露直接刺激胃黏膜；②而且，藥物與食物混合使其在胃內(nèi)滯留時間延長，增加溶解機會。飯前服用：不會被胃液溶解而進入腸道，避免了對胃黏膜的刺激。第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

二、常用劑型的給藥指導(dǎo)1.泡騰片宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；不應(yīng)讓幼兒自行服用；嚴禁直接服用或口含；藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)

2.舌下片①給藥時宜迅速，含服時把藥片放于舌下；②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；③不能用舌頭在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；④含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)

3.咀嚼片①在口腔內(nèi)的咀嚼時間宜充分胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片②咀嚼后可用少量溫開水送服；③用于中和胃酸時，宜在餐后1～2h服用第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)

4.軟膏劑、乳膏劑①涂敷前將皮膚清洗干凈；②對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏劑；③涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將局部藥物洗凈；第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)

4.軟膏劑、乳膏劑④部分藥物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15％增至50％，增加藥物的吸收，亦可提高療效；⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)5.含漱劑①不宜咽下或吞下；②對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱；③按說明書的要求稀釋濃溶液；④含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常見劑型的給藥指導(dǎo)

6.緩、控釋制劑外文藥名中帶有SR、ER一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用；每日僅用1～2次，服藥時間宜固定。7、其他：滴耳劑、滴眼劑、眼膏劑、鼻噴劑、膜劑等需專門指導(dǎo)第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、服用藥品的特殊提示1、宜多飲水的藥物2、限制飲水的藥物3、不宜熱水送服的藥物4、服藥后不宜飲酒的藥物5、服藥后不宜喝茶的藥物6、服藥后不宜喝咖啡的藥物7、服藥后不宜喝醋的藥物8、服藥后不宜喝葡萄柚汁的藥物第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1、宜多飲水的藥物

一般特點：（1）藥物可能導(dǎo)致脫水（2）藥物可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或藥物可以發(fā)揮抗尿結(jié)石的作用（3）藥物腎毒性大，尿液中藥物濃度高（4）藥物可干擾電解質(zhì)平衡第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.宜多飲水的藥物

（1）可致脫水的藥物：平喘藥（茶堿類）：血容量低，服藥后易脫水利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸）：易過度腹瀉而致脫水第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.宜多飲水的藥物

（2）可致尿道結(jié)石、結(jié)晶尿或抗尿結(jié)石的藥物：蛋白酶抑制劑（**那韋）抗痛風藥（排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇）：同時需堿化尿液磺胺類：可形成結(jié)晶尿阻塞尿路，可堿化尿液抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石沖劑、優(yōu)克龍等第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.宜多飲水的藥物

（3）腎毒性大，尿液中藥物濃度高的藥物氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星氟喹諾酮類（4）干擾電解質(zhì)平衡的藥物雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉）：刺激食管，提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min口服補液鹽第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.限制飲水的藥物

一般特點：（1）需藥物在上消化道濃度高方可發(fā)揮作用（2）尿崩癥患者第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2、限制飲水的藥物

①某些治療胃病的藥物苦味健胃藥：苦味刺激末梢神經(jīng)促進唾液分泌而增加食物胃黏膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍等）：服藥后1小時別喝水需要直接嚼碎吞服的胃藥②止咳藥（止咳糖漿、甘草合劑）③預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）④抗利尿藥（去氨加壓素）第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3、不宜熱水送服的藥物

一般特點：藥物活性高、容易受溫度影響①助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）——70℃以上即失效。②維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）——性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。③活疫苗（小兒麻痹癥糖丸）——避免疫苗失活④活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）——避免活性菌受破壞。第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4、服藥后不宜飲酒的藥物

一般特點：（1）飲酒可增加藥物不良反應(yīng)（2）飲酒影響藥物利用，從而影響療效第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（1）飲酒可增加上良反應(yīng)的藥物①易誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物A.抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑B.抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮C.抗精神病藥氯丙嗪等甲硝唑等藥物可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高②鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神病：乙醇本身有鎮(zhèn)靜作用，合用加重不良反應(yīng)③非甾體抗炎藥：乙醇刺激胃粘膜④口服降糖藥：酒可降低血糖水平，抑制中樞神經(jīng)⑤抗癌藥：氟尿嘧啶、甲氨喋呤⑥其他：利福平甲氧氯普胺西米替丁普萘洛爾等第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（2）飲酒降低療效

①抗痛風藥：如別嘌醇藥物可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會降低其抑制尿酸生成的效果；②抗癲癇藥：如苯妥英鈉飲酒會加快前的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；③抗高血壓藥：利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪等飲酒可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死；第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（2）飲酒降低療效

④飲酒使藥物吸收減少：如：維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛；⑤平喘藥：