循環(huán)系統(tǒng)疾病

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟胚胎發(fā)育（一）心臟外形的演變：由直管形——扭曲成U形——繼呈S形（在胚胎第四周，心血管已具有心臟外形，但內(nèi)部尚未分割）

（二）心臟形成關(guān)鍵期第四~~八周心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構(gòu)成四腔心。第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)：卵圓孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房妊娠2---8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是預防先天性心臟病畸形發(fā)生的重要時期第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胎兒血液循環(huán)第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胎兒血液循環(huán)和出生后的改變母親的動脈血

臍靜脈胎兒門靜脈

下腔靜脈右心房左心房（動脈血）右心室（供給腦、心、上肢）

肺動脈少量入肺降主動脈

臍動脈和胎盤第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動脈導管閉縮

95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒心臟、心率、血壓特點心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血壓65/40收縮壓＝2年齡＋80mmHg第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

先天性心臟病

第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病因內(nèi)因外因?qū)m內(nèi)感染：風疹病毒感染射線代謝性疾病藥物影響第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血流動力學及分型左向右分流室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉右向左分流法洛氏聯(lián)癥無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天正常血循環(huán)第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫左向右分流型（潛伏青紫型）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA（完全性大動脈錯位）

PS（肺動脈狹窄）AS(主動脈狹窄）無分流型（無青紫型）第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室間隔缺損VSD病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則VSD第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損

ASD第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天ASD臨床表現(xiàn)生長發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣2－3肋間收縮期噴射性雜音肺動脈瓣第二音增強或亢進并呈固定分裂第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查右心房、右心室增大肺動脈段突出超聲心動圖心電圖心導管治療原則第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天動脈導管未閉PDA管型漏斗型窗型第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PDA臨床表現(xiàn)生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進周圍血管征差異性青紫水沖脈有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查左心室和左心房增大、肺動脈段突出、主動脈弓增大（與房缺和室缺的區(qū)別）超聲心動圖心電圖心導管檢查治療原則第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天法洛四聯(lián)癥TOFF4第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動脈第二音減弱或消失第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腦血栓亞急性細菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天檢查X線檢查靴狀心超聲心動圖心電圖心導管檢查心血管造影血液檢查紅細胞增多，血紅蛋白升高第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天以根治手術(shù)治療為主治療第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史癥狀體征社會、心理因素實驗室檢查結(jié)果第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理措施生活制度飲食病情觀察預防感染心理護理健康教育第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心導管檢查和心血管造影患兒的護理第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Bye!第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（與缺損大小有關(guān)）1.胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音肺動脈第二音增強2.生長發(fā)育慢，肺部易感染，心衰、肺水腫第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細菌性心內(nèi)膜炎第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動圖心導管第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療原則小缺損定期隨訪中型缺損學齡前期行修補術(shù)大型缺損及時修補缺損第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴重患兒應臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預防感染，如拔牙后按時預防接種預防血栓性靜脈炎（青紫型）第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天先心病患兒心理特點內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會適應能力差第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天影響因素疾病因素家庭因素社會因素第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天措施1.增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理2.