動脈硬化檢測

關(guān)于動脈硬化檢測亞洲地區(qū)的死因亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因動脈硬化測定儀社會意義第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化測定儀社會意義衛(wèi)生部公布的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心、腦血管疾病已經(jīng)成為我國人口的第一死因，成為危害國人身體健康生命的第一殺手

僅在我國每年就有300萬人死于心腦血管疾病據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示心腦血管疾病的發(fā)生在逐年上升，并且年齡年輕化心腦疾病流行病資料第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化是心腦血管疾病的主要病理生理基礎(chǔ)動脈硬化持續(xù)發(fā)展缺血或出血性腦血管病心臟疾患動脈瘤腎臟疾患肢體動脈閉塞動脈硬化高血壓遺傳因素肥

胖吸煙高脂血癥糖尿病第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)首先從預(yù)防動脈硬化入手多數(shù)動脈硬化患者處在無自覺癥狀的亞臨床期，通過對血管病變的早期檢測、早期發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)，可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率.早發(fā)現(xiàn)早治療早脫離動脈硬化第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化的主要危害第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化檢查的國外市場

PWV是心腦血管疾病獨(dú)立的預(yù)后因子，在歐美國家已經(jīng)成為常規(guī)檢測項(xiàng)目PWV檢測2003年被歐洲高血壓防治指南列為重要檢測指標(biāo)美國AHA（心臟協(xié)會）建議所有糖尿病患者都要定期作ABI檢查并制定了ABI的正常參數(shù)第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化檢查的國內(nèi)情況政府和學(xué)術(shù)界的導(dǎo)向

衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃“血管病變早期檢測技術(shù)推廣”項(xiàng)目國家“十一五”科技支撐計(jì)劃

-----冠心病早期診斷與綜合治療技術(shù)體系研究課題正式啟動

第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化檢查意義

通過PWV、ABI異常，診斷下肢動脈疾病，常提示可能存在全身動脈粥樣硬化疾病。及時(shí)進(jìn)一步檢查、通過改變不良生活習(xí)慣及藥物治療等方式進(jìn)行干預(yù)、避免將來重大心腦血管疾病發(fā)生。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天年滿14周歲有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶，心悸等心前區(qū)不適癥狀，尚未明確診斷者冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛或心機(jī)梗死(急性或陳舊性）診斷明確者

以被診斷為高血壓（包括臨界高血壓），高血脂癥，糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土拷档停┗蚓哂蟹逝郑L期吸煙，高脂飲食，缺乏運(yùn)動等心腦血管疾病高位因素者長期頭暈等不適癥狀者，尚未明確診斷者心血管疾病家史者早期檢查范圍動脈硬化早期檢查范圍第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈病變的兩種主要形態(tài)血管阻塞：主要原因?yàn)閯用}粥樣硬化。血管硬化：主要原因?yàn)檠芄鼙趶椥岳w維老化。什么是動脈硬化？動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔狹窄。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正常血壓范圍值

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常血壓是90/60-139/89，理想血壓小于120/80，達(dá)到或超過140/90為高血壓，130/85為高正常血壓或臨界高血壓。1.四肢血壓值（mmHg）

收縮壓、舒張壓、平均壓和脈壓同時(shí)測定2.兩側(cè)收縮期血壓相差過大時(shí)，會提示有阻塞性病變第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天AHA(美國心臟學(xué)會)1993年制定，ABI是判斷動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞的指標(biāo)ABI主要是評價(jià)腰以下腳踝之間血管的堵塞程度的指標(biāo)

ABI可用于檢測無自覺癥狀（間歇性跛行等）的患者。ABI的測算方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

主要是評價(jià)大血管硬度的參數(shù)，不直接表示腦、心血管等的硬度

1.心臟每次向大動脈排出約70mL血液。此時(shí)從心臟搏出血液的沖擊作為波動向末梢傳播。這種波動叫脈搏波,脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度PWV.

2.運(yùn)用“當(dāng)動脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(脈搏波)的傳導(dǎo)速度會加快”這一原理，測量2次心跳之間的波動(脈搏波)傳導(dǎo)速度，判斷血管的彈性程度。

3.PWV不僅可以預(yù)報(bào)高血壓病人的心血管死亡率和發(fā)病率，還可以作為高血壓長期治療血壓控制的指標(biāo)PWV的臨床意義第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PWV的原理第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天baPWV年齡曲線隨年齡增長血管彈性減退，同年齡危險(xiǎn)因子保有者比非保有者血管彈性下降baPWV增大提示：大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性減退，即全身血管彈性下降第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天評價(jià)動脈狹窄、閉塞及硬化程度的指標(biāo)正常波形高阻力波形（動脈硬化）低阻力波形（動脈閉塞）

第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正常參考值:第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

ID患者編號Name姓名Age年齡Height身高Sex性別Male

男Female

女Disease疾病Weight體重BMI肥胖指數(shù)Doctor醫(yī)師Examiner儀器操作者Roomtemp室溫第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ECG和對于心率不齊，其血壓值屬于不安定狀態(tài)。（建議此患者可多測幾次）明顯的心律不整情況，使得血壓的正確性受影響。PCG決定心臟左心室瓣膜有病變的可能。ECG和PCG也是決定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性的有利證據(jù)心電圖ECG音圖PCG第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天在醫(yī)生用報(bào)告中講解第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血壓心率右第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ＡＰＷＶ?jǐn)?shù)值Ｂ簡單評價(jià)Ｃ年齡與PWV示意圖白色區(qū)域正?；疑珔^(qū)域稍硬深灰色區(qū)域硬化AＢＣ第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天AＢＣＡABI數(shù)值Ｂ簡單評價(jià)ＣABI示意圖

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（AHA1993）美國心臟學(xué)會

ABI<0.9 有動脈閉塞的可能性

ABI<

0.8 動脈閉塞的可能性高

0.5

<ABI<

0.8有一處存在動脈閉塞

ABI<

0.5

有多處存在動脈閉塞

ABI>1.3 血管鈣化第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天多次檢查使用同一ID會顯示PWV和時(shí)間關(guān)系示意圖第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天簡便無創(chuàng)的檢査裝好袖帶,心音,心電傳感器;錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可不用脫衣服5分鐘就可測完第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天檢查室的溫度保持在22-25℃請受測者配合不要抽煙測量前休息五分鐘以上（受測者以仰臥姿式）受測者穿著毛衣等厚重衣物時(shí)請其脫掉，只留一件薄衣穿著襪子時(shí)請他脫下，脫至露出腳后跟的程度第一次體驗(yàn)下肢血壓測量時(shí)患者容易緊張，請說明測量方法等來緩和受測者的心情請對受測者說明：測量中請勿移動身體并暫時(shí)不要說話，不要緊張測量前的注意事項(xiàng)第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法示意圖1．將軟管位置標(biāo)志對準(zhǔn)動脈。2．為了確定箍帶上下的位置，將肘關(guān)節(jié)標(biāo)志對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)線3．裹好箍帶：定位線要超過箭頭所指的范圍線。4．箍帶松緊要合適，箍帶和上臂之間應(yīng)能伸入兩根手指。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法示意圖注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶，用于檢測脈搏，裹箍帶時(shí)，要使傳感器箍帶接觸到腳踝處的脛后動脈。注意：腳踝箍帶可以測量的踝圍為23-33cm。如通過箍帶窗口可以看見定位線，則可以進(jìn)行測量。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法示意圖

1．脫去襪子。有左踝箍帶和右踝箍帶，要正確選擇。將軟管區(qū)置于腳踝內(nèi)側(cè)。

2．裹箍帶時(shí)，使內(nèi)側(cè)腳踝尖距箍帶有兩指寬的距離。3．扣好腳踝一端的尼龍搭扣（箭頭①），不留空隙。如果扣得不緊，就測不到脈搏，因?yàn)閭鞲衅髟谀_踝這一端。

4．扣好小腿肚一端的尼龍搭扣（箭頭②），松緊以能伸入一根手指為度。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法示意圖第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法示意圖

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作方法注意：有可能無法檢查STI，因?yàn)槿绻∪耸褂闷鸩鞯脑?，就檢測不好Q波。有可能無法正確地檢查PWV和STI，因?yàn)槿绻∪擞行穆刹积R病史的話，就不能正確解讀波形。電極和應(yīng)用部件的連接器，包括中性電極的導(dǎo)性部件，不能接觸其它的導(dǎo)性部件，包括地面。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天初次接受檢查者容易緊張，所以在測定開始前可以對其說明檢查流程，以緩和其緊張。①

現(xiàn)在要開始進(jìn)行動脈硬化檢查②

我們會同時(shí)測量你四肢的血壓。腳踝的部分感覺會比手臂緊，請不要緊張③

測量時(shí)請勿移動身體并暫時(shí)不要說話，不要緊張。④

測量大約只花五分鐘，我們會測量兩次。確定ECG、PCG都穩(wěn)定后，開始測量。呈現(xiàn)OK強(qiáng)度計(jì)有兩個(gè)以上亮燈對受測者的說明范例第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

動脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見主要為：飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動及生活方式改善、藥物治療

每個(gè)年齡階段都有不同的動脈僵硬度的預(yù)測范圍，當(dāng)測試者超過自己的預(yù)測范圍時(shí)，可以根據(jù)以下指導(dǎo)意見1．

輕度升高：高出正常高值的20%建議：①預(yù)防性控制：戒煙酒、控制體重、多做戶外活動、低脂肪低糖高維生素高纖維素飲食等；

②建議其它檢查進(jìn)一步了解心血管系統(tǒng)的功能：心臟及血管超聲、血脂血糖檢測、心電圖；

③有效控制3個(gè)月后復(fù)查PWV。動脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天動脈僵硬度（PWV）值升高的指導(dǎo)意見2．

中度升高：高出正常高值的30%～50%（血管彈性的改變明顯，強(qiáng)硬度明顯增高）建議：①進(jìn)行心血管系統(tǒng)全面體格檢查

②心臟及血管超聲、血脂血糖檢測、心電圖

③在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的