兒科腹瀉護理查房新

關于兒科腹瀉護理查房新一、定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。嚴得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一般情況介紹患者：男床號：21年齡：3月入院體重：7kg入院日期：2013-07-4以“腹瀉10余天，加重2天”收入我科。等級護理：一級護理飲食：清談飲食

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情介紹入院查體：生命體征：體溫：37.9℃脈搏：122次/分呼吸：36次/min體重:7Kg。臨床表現(xiàn)特征：患兒精神吃奶差，發(fā)熱，訴在家排淡黃色稀水便日約6次。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷醫(yī)生臨床診斷：腹瀉病并輕度脫水第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘因1、飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機體防御功能較差第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細菌感染引起，應及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療要點腹瀉治療原則：1.調(diào)整飲食：2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細菌感染者用抗生素治療。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：4.預防并發(fā)癥。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強腸道益生菌，保護和修復黏膜細胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天常見護理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天主要護理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應有關。2

、知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習慣有關。3、腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關。4、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關。5

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天主要護理計劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2

、24小時內(nèi)使家長認識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水⑴調(diào)整飲食：⑵控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴格消毒隔離，洗手。⑶觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量、及時送檢，采集時注意采集膿血部分。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施2.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關鍵，有口服補液或（或）靜脈補液。⑴口服補液（口服ORS溶液）；⑵靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施①第1天補液：總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水120-150ml/Kg，重度脫水150-180ml/Kg；種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理；速度：主要取改善人民生活于脫樂程度矣繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。一般前8-12小時，每小時8-10ml/Kg。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施②第2天及以后的補液：根據(jù)吐瀉和進食情況估算，一般生理需要量為每日60-80ml/Kg。③維持皮膚完整性；④嚴密觀察病情1)監(jiān)測生命體征；2)密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)；3)密切觀察低鈣，低鎂，低血鉀表現(xiàn)；第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護理措施⑸健康教育①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。②指導患兒家長配制使用ORS溶液。③注意食物新鮮、清潔和食具消毒。④及時治療營養(yǎng)不良、加強鍛煉，適當戶外活動。⑤防受涼或過熱，夏天多喝水。⑥避免長期濫用廣譜抗生素。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天出院指導

囑患兒家屬出院后