一醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)

關(guān)于一醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)

1．醫(yī)學(xué)從來(lái)都不是一門(mén)與社會(huì)、文化無(wú)關(guān)的純自然科學(xué)。

2．高科技的臨床應(yīng)用取得重大成果的同時(shí)，也付出了沉重的代價(jià)——人文關(guān)懷在很大程度上被淹沒(méi)。

3．現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：（中山醫(yī)大調(diào)查）

?綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問(wèn)題有關(guān)，18%與法律問(wèn)題有關(guān)，20%與情感問(wèn)題有關(guān)。

?

近年來(lái)發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系紀(jì)糾紛個(gè)案中，40%以上同醫(yī)務(wù)人員的情感、愛(ài)心、同情心、責(zé)任心、法律意識(shí)有關(guān)。

?

患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關(guān)。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。

5．醫(yī)務(wù)人員是用自已健康挽救病人健康的職業(yè)。

6．每當(dāng)我們沒(méi)能發(fā)揮最好水平，就是傷害了病人。

第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．醫(yī)生的人際關(guān)系

?

醫(yī)患關(guān)系

?

醫(yī)際關(guān)系

?

醫(yī)護(hù)關(guān)系

8．

生、冷、硬——熟（人）、熱（情）

（柔）軟。

9．

醫(yī)學(xué)生情商的培養(yǎng)。

10．醫(yī)生該是什么樣？

11．醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。

第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內(nèi)涵——奉獻(xiàn)、正直、倫理、人道、自律、愛(ài)心、寬容。

2．表現(xiàn)——語(yǔ)言、動(dòng)作、體態(tài)。

3．追求——信賴(lài)、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質(zhì)——儀表、言談、舉止。第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失

1．

指導(dǎo)思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標(biāo)，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫(yī)療實(shí)踐的缺失

從見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)開(kāi)始，老師們講授最多的是臨床知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，很少告知他們面對(duì)是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個(gè)弱勢(shì)群體。

第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景產(chǎn)生和發(fā)展的。麻木、淡漠仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的興起在人文關(guān)懷，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛(ài)精神研究到今天全國(guó)醫(yī)院開(kāi)展以病人為中心的活動(dòng)都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，大醫(yī)院技術(shù)水平相差不大，差距大的是人文關(guān)懷。

美國(guó)、德國(guó)醫(yī)學(xué)生課程中，人文醫(yī)學(xué)占據(jù)20—25%，英國(guó)、日本也占10—15%，我國(guó)平均為7.54%，以“兩課”為主。

5．

重病不重人，愛(ài)病不愛(ài)人

第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天四．

今中外對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求

?救死扶傷，實(shí)行革命人道主義——毛澤東

?健康所系，性命相托……

第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美。維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。

—摘自1991年國(guó)家教委高教司頒布的《醫(yī)學(xué)生誓言》第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天?

無(wú)德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術(shù)……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫(yī)楊泉語(yǔ)

?病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不是滿(mǎn)足于僅僅治療某些疾病。

——《愛(ài)丁堡宣言》第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天?德之不存，藝于何有？

?應(yīng)該惦量一下有錢(qián)人的一撮金錢(qián)和窮人感激的淚水，你要的是哪一個(gè)？

——摘自《Hufeland氏醫(yī)德十二箴》

?一個(gè)病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問(wèn)題都交給了醫(yī)師，這是他對(duì)醫(yī)師的信任。

?

如果你們想使你們一生的工作有益于人類(lèi)，那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的目標(biāo)。

——摘自愛(ài)因斯坦1931年對(duì)工學(xué)院學(xué)生的講話第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、“以病人為中心”的服務(wù)理念在醫(yī)院的體現(xiàn)

1.醫(yī)學(xué)模式：生物——醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重“社會(huì)——心理——生理”有機(jī)統(tǒng)一。

3.

誰(shuí)主宰醫(yī)院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．“以病人為中心”的服務(wù)體現(xiàn)：

?

導(dǎo)醫(yī)擇醫(yī)（技術(shù)可靠、反應(yīng)靈敏、情感智商、愛(ài)心形象）

?

提高醫(yī)療質(zhì)量

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明明白白消費(fèi)——一日清單制等

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解決“三長(zhǎng)一短”

?

改善就醫(yī)環(huán)境

?

縮短住院時(shí)間和待術(shù)時(shí)間

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盡量減少醫(yī)療費(fèi)用

?

各種知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)

?

個(gè)性化的服務(wù)

5．開(kāi)展“假如我是一個(gè)病人”的活動(dòng)

6．

給病人一個(gè)驚喜第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、如何做好醫(yī)患交流

（一）醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1．醫(yī)患交流的目的

?溝通的定義

?醫(yī)患雙方都能準(zhǔn)確地表達(dá)自已并正確理解對(duì)方

?

通過(guò)信息傳遞（語(yǔ)言和非語(yǔ)言、符號(hào)與非符號(hào)），促使診治活動(dòng)達(dá)最佳效果第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！?/p>

?醫(yī)學(xué)診斷的需要

一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術(shù)的特別形式，是醫(yī)生的基本功。

?臨床診療的需要

?醫(yī)德教育的需要

?醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

?防范糾紛的需要

?醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為社會(huì)所關(guān)注和熱點(diǎn)

?

醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

全國(guó)326所醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查表明，由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南京醫(yī)大調(diào)查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員是信任的僅10.38%。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無(wú)奈

?

誤診學(xué)（國(guó)內(nèi)外大體誤、漏診率30%±）

?

醫(yī)學(xué)充滿(mǎn)了許多未知和變數(shù)，實(shí)在存在太多的意外、偶然和遺憾

?

醫(yī)療作業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)

?

1%的希望與100%的努力

第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意見(jiàn)？

為什么有時(shí)病沒(méi)治好，病人卻十分滿(mǎn)意？

?

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)

?

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響。

?

醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美。

?

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會(huì)問(wèn)題。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．

溝通的誤區(qū)

?

醫(yī)生成了警察、病人成了司機(jī)。

?

醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危險(xiǎn)”“痛不痛”“我好怕”之類(lèi)的問(wèn)題，不必詳答。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）接診和談話的藝術(shù)

語(yǔ)言是人類(lèi)最重要的交際工具——列寧

1．醫(yī)療服務(wù)語(yǔ)言的種類(lèi)

狹義指口頭語(yǔ)言——六性（禮貌性、解釋性、安慰性、保護(hù)性、鼓勵(lì)性、暗示性）語(yǔ)言

廣義：包括形體語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言、機(jī)器語(yǔ)言等。

2．

醫(yī)患交談的原則

（1）

誠(chéng)信的態(tài)度

?

滿(mǎn)腔熱誠(chéng)、富于親切或同情心

?

尊重病人人格，措辭得體，語(yǔ)氣溫和

?

尊重事實(shí)，聆聽(tīng)傾訴

?

寬容忍讓?zhuān)斫怏w諒

?

消除隔閡，穩(wěn)重可信第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）良好的方式

?

輕松自如，認(rèn)真傾聽(tīng)

?

鼓勵(lì)病人傾吐感受

?

不隨意打斷病人的談話

?

不輕率妄加評(píng)論病人的訴述

?關(guān)注病人情緒、表情、措詞、語(yǔ)調(diào)----

（3）重點(diǎn)的探詢(xún)

認(rèn)真、仔細(xì)聆聽(tīng)病人訴述同時(shí)，要把握重點(diǎn)、深入探詢(xún)、掌握最重要的臨床資料。

（4）適宜的提問(wèn)

?

開(kāi)放式?

避免暗示

?

通俗易懂?

及時(shí)提醒

?

避免遺漏

第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．注意自身形象

?

服飾、發(fā)型整潔樸實(shí)

?

面目表情、眼神手勢(shì)、體態(tài)動(dòng)作隨和穩(wěn)重（舉手投足有學(xué)問(wèn)，眼睛是心靈的窗口）

?

言語(yǔ)親切、措辭準(zhǔn)確、語(yǔ)氣輕重適中、語(yǔ)速快慢有考究

4．

醫(yī)療體態(tài)語(yǔ)的運(yùn)用

?

目光語(yǔ)、面部表情、手勢(shì)語(yǔ)、體態(tài)語(yǔ)、解讀患者體態(tài)語(yǔ)第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．醫(yī)患交談的技巧

?

成功交流從第一句話開(kāi)始

?

關(guān)愛(ài)、平等、漸進(jìn)、誘導(dǎo)、含蓄、平和、專(zhuān)業(yè)

?允許宣泄?

把握時(shí)間

?

適可而止?

說(shuō)明原委

?少加評(píng)論

?

問(wèn)診五要素AEIOU、聆聽(tīng)（Audition）、評(píng)價(jià)(Evaluation)、詢(xún)問(wèn)(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

?

從容、認(rèn)可、應(yīng)答、投情

?

好頭好尾第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．解釋病情的技巧和藝術(shù)

?兼顧科學(xué)性、通俗性

?

文化背景差異、接受效果不同

?

介紹病情不能用“沒(méi)事”“不可能”“一定會(huì)”等過(guò)于肯定或不確定的話

?

解釋不良診斷和預(yù)后注意措辭技巧

7．

醫(yī)德語(yǔ)言的探討

?科學(xué)性、完整性、禮貌性、

?安慰性、謹(jǐn)慎性、藝術(shù)性

?

科學(xué)求真、道德求善、藝術(shù)求美。第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8．不同的交流方式

?

如何與兒童、青年、老年病人對(duì)話？

?

為什么會(huì)無(wú)話可說(shuō)。

?

采集病史的技巧。

?

怎樣與門(mén)診或住院病人交流？

?

醫(yī)者慎言。

?

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話分別應(yīng)注意什么？第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

?

如何和垂危病人談話？

?

醫(yī)患交流障礙排除藝術(shù)。

?

與車(chē)禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

?

與整容病人如何交流？

?

與剖腹產(chǎn)病人如何交流？

?

臨終關(guān)懷。第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天9．良言一句三冬暖

?

醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語(yǔ)言。（希波克拉底語(yǔ)）

?

病人潛在依賴(lài)感得到滿(mǎn)足就能信任醫(yī)生。

?

良性語(yǔ)言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的張力，激發(fā)機(jī)體潛能，增加抗病能力。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天10．惡語(yǔ)傷人六月寒（千萬(wàn)別說(shuō)這樣的話）

（1）

你告到哪里也不怕。

（2）你懂什么？是你當(dāng)醫(yī)生，還是我當(dāng)醫(yī)生？

（3）

沒(méi)事、別自以為了不起！

（4）

不滿(mǎn)意，找領(lǐng)導(dǎo)去或上別的醫(yī)院去。

（5）

又不是我故意的！

（6）

不要緊，死不了。

（7）

別羅嗦，快點(diǎn)講。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（8）不知道，問(wèn)別人去。

（9）

你問(wèn)我，我問(wèn)誰(shuí)？

（10）急什么，沒(méi)看我正忙著嗎？

（11）

沒(méi)錢(qián)？沒(méi)錢(qián)就不要來(lái)看??！

（12）

跟你說(shuō)你也不明白，趕快走吧。

（13）

你的病反正也沒(méi)有希望了。

（14）

喊什么，等一會(huì)兒。

（15）

不相信就別來(lái)找我。第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性語(yǔ)言剌激會(huì)引起憤怒、憎恨、憂(yōu)愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導(dǎo)致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結(jié)語(yǔ)：接診藝術(shù)應(yīng)該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識(shí)、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)等各種積累高度濃縮的結(jié)果，正所謂“厚積薄發(fā)”。第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天七．怎樣做一個(gè)好醫(yī)（學(xué)）生

醫(yī)生面對(duì)的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會(huì)條件下、有心理反應(yīng)的病人。當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。

——吳階平第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．

醫(yī)生的成長(zhǎng)

?

成長(zhǎng)的周期——中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差別

?

學(xué)醫(yī)真累

?

醫(yī)學(xué)博大精深

?

醫(yī)生的使命、職責(zé)和權(quán)力

?

醫(yī)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．醫(yī)生的職業(yè)道德

?

希波克拉底誓言

?

邁蒙尼斯：《禱文》

?

孫思邈：《大醫(yī)精誠(chéng)》

?《醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言》

?WTO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的會(huì)徽

?

醫(yī)院的標(biāo)志與紅十字的精神

?《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》

?

不為良相，愿為良醫(yī)

?

醫(yī)者父母心第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．

醫(yī)生的特征

?

重技術(shù)淡功名

?

重醫(yī)德避利祿

?

重集體輕個(gè)人

?

重奉獻(xiàn)輕索取

?

重形象輕封閉

4．

好醫(yī)生與問(wèn)題醫(yī)生第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5．

萬(wàn)丈高樓平地起

?

三基與三嚴(yán)（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)、嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法）

?

條條與塊塊

?

重視病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)

?

注重動(dòng)手能力

?

盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換（見(jiàn)習(xí)醫(yī)生——實(shí)生醫(yī)生——住院醫(yī)生）第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6．

不要輕視臨床

?

臨床如“臨戰(zhàn)”

?

用藥如用兵

?

診療無(wú)小事

?

醫(yī)林大學(xué)問(wèn)

?

勤跑圖書(shū)館

?

永做“小字輩”

?

學(xué)醫(yī)無(wú)止境

第37頁(yè),共42頁(yè)，2