心電圖基礎知識含常見異常心電圖

關于心電圖基礎知識含常見異常心電圖正常心電圖示例第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心電圖記錄紙

心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標紙。每個大方格（橫、縱各5個小方格）長、寬各為5mm。心電圖橫向坐標的距離代表時間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個大格；心電圖縱向坐標的距離代表電壓，一般標準電壓設置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天每一正常心動周期典型心電圖波組第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

◆典型心電圖各波段的命名及其含義

可采用“1223”記憶法：

“1”代表一組波群：QRS波群。

“2”代表兩個間期：P-R間期；Q-T間期。

“2”代表兩個段：

P-R段；S-T段。

“3”代表三個波：P波；T波；U波。第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天典型心電圖第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天①P波②P-R間期③QRS波群④S-T段⑤

T波⑥Q-T間期⑦U波

◆正常心電圖各波段各波段正常值包括第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天典型心電圖波形特點

P波反映左右兩心房除極的電位變化；導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置；時長：＜0.12秒(3小格)；電壓：肢導＜0.25mV(2.5小格)胸導＜0.20mV(2.0小格)。第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天P-R間期從P波起點到QRS波群起點的時間間隔；代表心房開始除極至心室開始除極的時間；時長：0.12~0.20秒(3~5小格)。第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天QRS波群為心室除極波；在沒有電軸偏移的情況下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群主波一般向上；avR導聯(lián)QRS波群主波向下；正常人胸導R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變??；QRS波群總時長：0.06~0.10秒。(1.5~2.5小格）第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天QRS波群命名示意圖第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天S-T段自QRS波群終點(J點)至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的過程。正常的ST段多為等電位線，任何導聯(lián)下移不超過0.05mV,抬高在肢體導聯(lián)及V4-6不超過0.1mV，V1-3不超過0.3mV。第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天T波反映心室復極后期的電位變化；方向：大多和QRS主波方向一致，左心導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯(lián)向上，右心導聯(lián)avR導聯(lián)向下；電壓：左心導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯(lián)不低于同導聯(lián)R波的1/10。第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室除極與心室復極的總時間。時長：0.36~0.44秒。(9~11小格)第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天U波代表心室的激后電位；在T波之后0.02~0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致；電壓：一般＜同導聯(lián)1/2T。第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

是在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖的正、負極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式。

◆

心電圖導聯(lián)第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)12導聯(lián)體系1.肢體導聯(lián)：（1）雙極肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個肢體之間的電位差。（2）加壓單極肢體導聯(lián)：加壓右上肢導聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導聯(lián)：avL（反映左心電位變化）加壓左下肢導聯(lián)：avF（反映左心電位變化）

第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2.單極胸導聯(lián)：

V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3.附加導聯(lián)

V7、V8、V9：

將探查電極分別置于左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位等。右胸導聯(lián)(V3R-V6R)：

將探查電極置于右胸壁，相當于V3～V6相對應的位置。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位等。第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點連線的中點

V4

左鎖骨中線與第五肋間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處胸前導聯(lián)V1-6的安放位置第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心電圖分析基本步驟第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟1:分析心律是否規(guī)整

比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P間期都是一致的，代表心房節(jié)律是規(guī)整的。如果R-R間期都是一致的，代表心室節(jié)律是規(guī)整的。第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖示例第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天錯誤心電圖示例：

心電圖左右手電極錯置(avR主波向上)第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟2：計算心率在心電圖上，通過測量P波到P波的距離（P-P間期）來計算心房速率；測量R波到R波的距離（R-R間期）來計算心室速率。在正常節(jié)律下，心房率和心室率是相同的，60-100次/分。如果P-P間期、R-R間期、P-R間期不等，說明存在心律失常。第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天節(jié)律規(guī)整的情況下計算心率：數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個小格，

1500除以小格的數(shù)目；數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個大格，

300除以大格的數(shù)目；60除以R-R間期或P-P間期(秒)。第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天節(jié)律不規(guī)整的情況下估算心率：(節(jié)律規(guī)整同樣適用)數(shù)出一條6秒時段(30大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以10；數(shù)出一條3秒時段(15大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以20。第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天規(guī)整心率測量舉例第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見竇性心律失常第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟3：分析P波

有沒有P波，是否提早發(fā)生，形態(tài)是否一致；P波型態(tài)是否正常（雙峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）；是否所有P波的大小和型態(tài)都一樣（Ⅱ度2型房室傳導阻滯，等）；P波和QRS波群是否一比一關系（Ⅲ度房室傳導阻滯，又稱房室分離，等）。第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天P波倒置，但形態(tài)基本正常，分別位于QRS波群前后第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

P波增寬，呈雙峰型，稱“二尖瓣型P波”，提示左心房肥大第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天P波高尖，時間正常，以Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯(lián)明顯，常見于肺心病，稱為“肺型P波”，提示右心房肥大第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天房性早搏：提早發(fā)生的P'波，形態(tài)與竇性P波略有差別，P'-R間期>0.12s，后接一個正常形態(tài)的QRS波群，可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天房早二聯(lián)律：60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟四：分析P-R間期，評估心房至心室間的傳導速度P-R間期是否正常（預激綜合征、房室傳導阻滯，等）；P-R間期是否固定（部分房室傳導阻滯，等）。第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導阻滯1.P-R間期＞0.20秒；2.每個P波后均有QRS波群，形態(tài)正常。第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度房室傳導阻滯（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏Ⅰ型）1.P-R間期依次逐漸延長，直至發(fā)生一個P波未下傳，心室波脫落，后面再次周期性重復。2.脫落后的R-R間期最長，以后R-R間期逐漸縮短。3.長R-R間期小于兩個短R－R間期之和。4.P-P間期規(guī)則相等。第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏Ⅱ型）1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳、心室波脫落現(xiàn)象；2.P-R間期可在正常范圍，也可延長或縮短；3.房室傳導比例2:1、3:2或4：3；4.R-R間距規(guī)則，長R-R間期等于短R-R間期的兩倍。第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天四、Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）1.P波與QRS波群完全失去固定關系（房室分離）；2.P-P間期固定，R－R間期固定，心房率>心室率；3.心室率在30～45次／分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征及相關心律失常一、典型預激綜合征（WPW）（Kent氏預激）1.P-R間期縮短，<0.12秒。2.QRS波群起始部模糊、粗鈍，形成預激波（δ波）3.QRS波群時間延長至0.11～0.12秒。4.常伴有繼發(fā)性ST-T改變。5.可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天預激綜合征及相關心律失常二、預激合并房顫三、預激合并寬QRS波心動過速四、預激合并窄QRS波心動過速第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天WPW綜合征伴房顫：47歲男性，心電示WPW綜合征伴房顫，心律絕對不勻齊的寬QRS波心動過速，心房的沖動通過房室結和旁道均可下傳到心室；房室結和旁道均下傳產生融合的QRS波群。只通過房室結下傳產生窄的QRS波群（無δ波），只通過旁道下傳產生非常寬的QRS波群(有δ波)。

有這種心律的人如果R-R間期短，很容易發(fā)生室顫

。第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯是由于房室交界區(qū)的不應期病理性延長所引起的房室傳導延緩或中斷傳導，按阻滯的程度分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導阻滯。

Ⅰ°

Ⅲ°P－R間期QRS

波群脫落延長>0.20s無1型

遞增

不定房室分離房率＞室率

不完全性完全性

Ⅱ°

有循環(huán)往復

有成比例2型

固定參數(shù)分級類型第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟五：分析QRS波群

QRS波群的時間是否正常（寬大畸形-室性波）；QRS波群的電壓是否正常（肢導低電壓，左室高電壓，等）；是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都一樣（室性早搏，等）；是否每一個P波后，都有一個QRS波群（沖動未下傳，房室分離，等）。第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高：肢導:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV；胸導:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)；電軸左偏；R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。左心室肥大第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無相關的P波。2.QRS波群寬大畸形，時間>0.12秒，其后的

T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.可有多形性室早或多源性室早。

第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動過速（PVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）

120～180次／分，節(jié)律規(guī)則；2.QRS寬大畸形，時間>0.12秒；3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無固定關系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室奪獲或室性融和波。第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天尖端扭轉型室速第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天室性逸搏：

1.

在一較長心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時長

≥0.12s，其后的T波與QRS主波方向相反。

2.

QRS前后無相關的P波。第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常（壓低或抬高，判斷形態(tài)）；T波的時間和電壓是否正常（T波高尖、低平，與S-T段融合，Q-T間期延長，等）；T波的波形是否向上（雙向，倒置，等）。第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見ST段異常形態(tài)第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

常見T波異常形態(tài)⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。

⑵T波高聳：A.雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”常見于高血鉀；B.ST段抬高弓背向上，且與T波融合，見于心肌梗死急性期。第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的心電圖演變第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天步驟七：目測電軸偏移左標Ⅰ，右標Ⅲ，哪邊增高哪邊偏。第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見異常心電圖第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常●竇性心動過速：頻率＞100次/分；●竇性心動過緩：頻率＜60次／分；●竇性心律不齊：同一導聯(lián)P-P間期之差＞0.12s；●竇性停搏：較長時間內無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過速

34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分

第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過緩及竇性心律不齊第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天竇性停搏

1.

在一段長間歇內不出現(xiàn)竇性P波及相關的QRS

波群，且這段時間（最長P-P間隔）與正常

P-P間隔不成倍數(shù)關系。2.

若停搏時間過長，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來代替竇房結激動。第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天◆陣發(fā)性心動過速

●陣發(fā)性室上性心動過速

為連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上房性或交界性期前收縮。

心電圖特點：

◎連續(xù)出現(xiàn)的、快而勻齊的QRS波群，頻率為

160～240次/min。

◎QRS時限一般小于0.12s。

◎陣發(fā)性室上性心動過速具有突發(fā)、突止的特點。第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動過速第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天◆陣發(fā)性心動過速

●陣發(fā)性室性心動過速

為連續(xù)發(fā)生的3個或3個以上室性期前收縮。心電圖特點：

◎連續(xù)出現(xiàn)的3個或3個以上寬大畸型的QRS波群，R-R間距略有不勻齊，頻率為

150～200次/min，最快可達220次/min?！蚩梢姺渴颐摴?jié)，房率慢，室率快，P波與R波無關系。

◎可見心室奪獲，大部分奪獲的QRS波群是正常的，亦可形成室性融合波。第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1.QRS波群寬大畸形；2.時間>0.12S。陣發(fā)性室性心動過速第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

◆撲動與纖顫●心房撲動（atrialflutter，AF）心電圖特點：

◎P波消失，代之以勻齊的、鋸齒狀或波浪狀的F波，頻率為250～350次/min；◎

F波與R波以2：1傳導多見，傳導比例固定，R-R間距勻齊；傳導比例不固定，R-R間距不勻齊；

◎

F-R間期固定。第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

心房撲動

房撲2:1房室傳導：如果心率在150次/分以上，應懷疑房撲2：1傳導。下圖顯示心房律是心室率的2倍。第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天◆撲動與纖顫●心房纖顫（atrialfibrillation，Af）

心電圖特點：

◎P波消失，代之以大小、時限、電壓絕對不等之f波，頻率為350～600次/min?！騌-R間距絕對不等。心室率＞100次/min，稱快速心房纖顫；心室率＜60次/min，稱慢速心房纖顫，心室率＞180次/min提示心房纖顫合并預激征候群。

心電圖檢查第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心房纖顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等。第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

二尖瓣狹窄心房纖顫：

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不齊；

同時提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯(lián)S波深大。第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天◆撲動與纖顫

●心室撲動（ventricularflutter，VF）

心電圖特點：表現(xiàn)為勻齊的、連續(xù)的、較大的波動，無法辯認QRS-T波，頻率在150～250次/min

以上。

圖解：第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天◆撲動與纖顫●心室纖顫（ventricularfibrillation，Vf）心電圖特點：表現(xiàn)為不勻齊的波動，無法辯認

QRS－T波，頻率為250～500次/min。

圖解：第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心室顫動心室撲動第84頁,共94頁，2024年2月25日，星期天激動經房室結下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為兩大分支，細而長的右束支和粗而短的左束支，分別支配右心室和左心室，左束支又分為左前分支、左后分支及間隔支，它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導阻滯。束支阻滯第85頁,共94頁，2024年2月25日，星期天V1導聯(lián)QRS波群呈rsR’或“M”型，有繼發(fā)的S-T、T改變；QRS時限大于0.12s屬完全性右束支阻滯；QRS時限小于0.12