常用實驗室檢查生化

關于常用實驗室檢查生化一、血清電解質測定電解質是指體液中無機物與部分以電解質形式存在的有機物的統(tǒng)稱，如鈉（Na＋）、氯（Cl-）、鉀（K＋）、磷（P2＋）、碳酸氫鹽（HCO3-）等。電解質在維持體液滲透壓和酸堿平衡，維持神經肌肉正常興奮性等方面起著重要作用。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）血清鉀測定鉀（potassium）是細胞內液的主要陽離子，約98%的鉀存在于細胞內。鉀參與蛋白質和糖代謝，維持心肌和神經肌肉正常的應激性，維持酸堿平衡。參考值3.5～5.5mmol/L第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.臨床意義（1）低血鉀見于①攝入不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食；②丟失過多：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流，腎小管功能障礙導致大量鉀隨尿丟失，長期使用強利尿劑使鉀大量排出，腎上腺皮質功能亢進促進鉀的排泄；③葡萄糖與胰島素同時使用、堿中毒等，使鉀過多轉入細胞內。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（2）高血鉀見于①攝入過多：心腎衰竭補鉀過快、過多，輸入大量庫存血液；②排泄困難：腎衰竭的少尿或無尿期，腎上腺皮質功能減退導致腎小管排鉀減少，長期低鈉飲食使鉀不易排出而潴留；③細胞內鉀大量釋出：嚴重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細胞內釋出。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）血清鈉測定鈉（sodium）是細胞外液的主要陽離子，主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿平衡，維持肌肉和神經的應激作用。參考值135～145mmol/L第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.臨床意義（1）低鈉血癥見于①攝取不足：長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良；②胃腸道失鈉失水：嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液；③腎失鈉失水：腎小管病變使鈉重吸收障礙；反復使用利尿劑，使鈉大量丟失；糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收；④局部失鈉失水：嚴重燒傷血漿大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補水不補鈉；第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（2）高鈉血癥見于①攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高；②排尿過多：滲透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脫水；③高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水；④攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）血清氯測定氯(chloride)是細胞外陰離子，氯常伴隨鈉的攝入與排出。氯的主要功能為調節(jié)機體的酸堿平衡、滲透壓、水與電解質的平衡及參與胃液中胃酸的生成。參考值96～108mmol/L3.臨床意義與鈉離子變化呈平性關系。

第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（四）血清鈣測定人體總鈣(calcium)約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣含量不到總鈣的1%。鈣離子的主要生理功能為減低神經肌肉的興奮性、維持心肌傳導系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性、參與肌肉收縮及神經傳導及參與凝血過程。參考值血清總鈣：成人2.1～2.6mmol/L；兒童2.25～2.8mmol/L。血清離子鈣：1.10～1.34mmol/L（約占總鈣50%）。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.臨床意義（1）低鈣血癥見于①攝入不足和吸收不良：②需要增加：妊娠后期及哺乳期婦女；③吸收減少：佝僂病、甲狀旁腺功能減退癥；④腎臟疾?。杭?、慢性腎衰竭、腎病綜合征等⑤維生素D缺乏。（2）高鈣血癥見于①攝入鈣過多：靜脈用鈣過量、大量飲用牛奶等；②甲亢③服用維生素D過多，鈣吸收作用增強；④骨?。恨D移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤等。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（五）血清磷測定血液中的磷(phosphorus)主要有兩種形式：有機磷和無機磷。血清無機磷含量與血鈣有一定關系，兩者濃度的乘積為一常數（以mg/dl濃度計算，乘積等于40）。參考值成人0.97～1.61mmol/L；兒童1.29～1.94mmol/L第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.臨床意義（1）高磷血癥見于甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤等。（2）低磷血癥見于甲亢、佝僂病、重癥糖尿病等。

第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

二、血糖及其代謝物檢測（一）血糖測定參考值3.9～6.4mmol/L。2次空腹血糖均≥7.0mmol/L，可考慮糖尿病診斷。隨機血糖≥11.1mmol/L，或有臨床癥狀者，可診斷為糖尿病。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4.臨床意義（1）增高見于：①糖尿病：如1型和2型糖尿??；②內分泌疾病：如巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、胰高血糖素病等；③應激性高血糖：如顱腦外傷、腦出血、心肌梗死等；④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑤其他：妊娠嘔吐、脫水、缺氧等；第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（2）減低見于：①胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素過量等；②缺乏胰島素的拮抗激素：如腎上腺皮質激素、生長激素等；③各種嚴重的肝臟疾??；④其他：長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒等。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

主要用于診斷可疑的糖尿病。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.標本采集方法試驗前3天，正常飲食，并停服所有影響糖代謝的藥物。試驗前8～10小時不得進食。試驗時采空腹血后，將75g葡萄糖溶于250～300ml水內，在5分鐘時間內飲完，并分別在30、60、120、180分鐘時各取血一次，測定葡萄糖濃度。于每次取血的同時留尿測尿糖。試驗過程中不得吸煙、飲茶、咖啡或進食等。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.參考值血糖濃度：空腹<6.1mmol/L；服糖后：0.5～1小時為7.8～9.0mmol/L(應<11.1mmol/L)，2小時為≤7.8mmol/L，3小時時應恢復至空腹血糖水平。各時間尿糖測定結果均為陰性。

4.臨床意義（1）診斷糖尿病服糖后2小時血糖值≥11.1mmol/L。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（2）糖耐量減低服糖后2小時血糖為7.8～11.1mmol/L；血糖達高峰時間可延至1小時后，血糖恢復正常時間延至2～3小時后，且有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、痛風、肥胖、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥及皮質醇增多癥等。（3）葡萄糖耐量曲線低平空腹血糖水平減低，服糖后血糖水平增高不明顯，服糖后2小時血糖仍處于低水平。見于胰島β細胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥等。

第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）血清C-肽測定

1.原理在蛋白水解酶作用下，在胰島素原(pro-insulin)轉變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出的無活性片段。測定血清C-肽的水平可以了解內源性胰島素的分泌、代謝和胰島β細胞的儲備功能。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4.臨床意義

1）鑒別胰島素來源

2）有助于糖尿病分型第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、心肌酶和心肌蛋白檢測（一）血清肌酸激酶及其同工酶測定

1.原理肌酸激酶(CK)又稱肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌內，其次為腦組織中。分為3種不同亞型：①腦型（CK-BB）②心肌型（CK-MB）③肌型（CK-MM）。第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.臨床意義（1）CK活力增高見于①急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期診斷的較敏感指標，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死發(fā)生；②心肌炎：病毒性心肌炎CK明顯增高；③其他：多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷等。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）乳酸脫氫酶及其同工酶測定

1.原理乳酸脫氫酶(LD)是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。乳酸脫氫酶同工酶有5種，由代表心肌特性的H亞單位和肌肉的M亞單位組成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.標本采集方法空腹靜脈血2ml。避免溶血。

4.臨床意義（1）LD增高見于①心肌梗死：急性心肌梗死時，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出現晚，但持續(xù)時間長；如LD持續(xù)增高或再次增高，提示心肌梗死面積擴大或出現新的梗死；②肝臟疾病：急性肝炎、慢性活動性肝炎和肝癌；③其他疾?。汗趋兰p傷、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）肌鈣蛋白測定

1.原理心肌肌鈣蛋白(cTn)是一組與心肌收縮功能有關的蛋白，有肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白C(TnC)3種亞單位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌損傷時，血清cTnI迅速而短暫增高，cTnT持續(xù)性增高。血清cTn濃度測定是心肌損傷的特異性標志，其特異性和敏感性均高于常用的心肌酶。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.參考值ELISA法：cTnT為0.02～0.13μg/L，診斷臨界值為﹥0.2μg/L；cTnI為﹤0.02μg/L，診斷臨界值為﹥1.5μg/L。

3.臨床意義cTnT、cTnI增高和變化，對急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預后判斷，具有較高的臨床價值。用于急性心肌梗死的診斷，其靈敏度、特異度均高。見表6-3-1。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天表6-2急性心肌梗死時肌鈣蛋白的動態(tài)變化開始增高時間（h）達峰值時間（h）恢復正常時間（d）靈敏度（%）特異度（%）cTnT3～610～2410～1550～5974～96cTnI3～614～205～76～4493～99第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（四）肌紅蛋白測定

1.原理Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當心肌和骨骼肌受損害時，血中Mb升高，所以測定Mb可用于診斷急性心肌梗死。

第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.臨床意義（1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期診斷，發(fā)病后2小時內Mb開始升高，3～15小時達峰值，18～30小時恢復到正常水平，但特異性較差。（2）其他疾?。簲D壓綜合征、腎衰竭、心力衰竭和某些肌病。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、血清脂類測定（一）血清總膽固醇測定

總膽固醇(TC)包括其中30%的游離膽固醇(FC)和70%的膽固醇酯(CE)，主要結合場所是肝臟。膽固醇是合成膽汁酸、腎上腺皮質激素、性激素及維生素等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床意義（1）增高見于①冠狀動脈粥樣硬化癥、冠心病等；②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷的患者；甲狀腺功能減退、腎病綜合征等；④膽道阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。（2）降低見于①嚴重的肝臟疾病：如急性肝壞死或肝硬化；②甲亢或營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）甘油三酯測定甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。為細胞提供能量和貯存能量。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.參考值0.56～1.7mmol/L2.臨床意義（1）增高見于①冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；②動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。（2）減低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭等。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）血清脂蛋白測定血液中的脂類與蛋白質結合成為脂蛋白復合物。脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（APO）。目前利用密度分類法將脂蛋白依次分為四類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。脂蛋白及APO的測定主要用于心腦血管病、高脂蛋白血癥或異常脂蛋白的診斷。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.臨床意義血脂高于正常值上限即為高脂血癥。由于血脂在血中以脂蛋白形式運輸，實際上高脂血癥也是高脂蛋白血癥。1）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定3）載脂蛋白測定：APOA1、APOB1004）膽汁酸（TBA）測定第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天五、內分泌激素檢查一）甲狀腺激素測定1.血清甲狀腺素(T4)

【參考值】

成人70～167nm01／L(5．4～13．0μg/dl)

【臨床意義】

1．T4為體內主要甲狀腺激素，隨年齡增長逐漸下降。

2．增高，引起甲狀腺機能亢進癥。

3．減低，見于各種原因所致甲狀腺機能減退，嚴重肝腎功能衰竭，先天性甲狀腺結合球蛋白減少癥。

甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎早期、誤食動物甲狀腺時T4增高；甲低時T4減低，且T4降低先于T3,TSH增高。甲狀腺缺乏、先天發(fā)育不良、甲狀腺全切等血中T4降低。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.三碘甲狀腺原氨酸(T3)

【參考值】

成人1．8～3．0nmol／L(115～200ng／d1)

【臨床意義】

1．T3為體內生物活性最高的甲狀腺激素，調節(jié)各組織器官的能量代謝活動，隨年齡增高而逐漸下降。

2．各種原因引起的甲狀腺功能亢進時T3增高，特別是T3型甲亢時T3明顯增高。

3．甲狀腺功能低下病人T3下降不如T4明顯，甚至可代償性增加。

第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.血清游離甲狀腺素(FT4)

【參考值】10．3～25．8pmol／L(0．8～2．0ng／d1)(RIA法)

【臨床意義】同T4，FT4是總T4中具生物活性的部分，最能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎早期FT4增高，且不受甲狀腺結合球蛋白影響，非甲狀腺疾病如對孕婦、口服避孕藥者T4降低、FT4不降低，尤有診斷價值。

血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

【參考值】2．16～6．78pmol／L(1．4～4．pg／ml)(RIA法)

【臨床意義】FT3是總T3中具生物活性的部分，且不受甲狀腺結臺球蛋白影響，臨床意義同T3第40頁,共47