孕產(chǎn)婦心理保健

關(guān)于孕產(chǎn)婦心理保健概論

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們開(kāi)始關(guān)注心理因素對(duì)孕產(chǎn)期過(guò)程的影響，孕婦的精神心理因素成為影響分娩的四個(gè)因素之一。一個(gè)無(wú)異常情況的孕婦能否順利完成孕產(chǎn)期這一生理過(guò)程，與孕婦的精神狀態(tài)及家人和醫(yī)護(hù)人員的言行有密切的關(guān)系。第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天概論妊娠、分娩是一自然生物學(xué)過(guò)程，同時(shí)又是一個(gè)情感、情緒復(fù)雜多變期，孕婦特別是初孕婦在這一時(shí)期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)前焦慮抑郁癥的發(fā)生率為8％～16.5％。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升的趨勢(shì)。目前國(guó)外報(bào)道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率在10%～15%。在此過(guò)程中，孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷各種生理的適應(yīng)性變化，承受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、自身角度的轉(zhuǎn)變與隨之而來(lái)的問(wèn)題、矛盾和壓力。第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期心理特點(diǎn)第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）妊娠早期接受妊娠妊娠早期是一個(gè)自身調(diào)整的時(shí)期，調(diào)整自己面對(duì)已經(jīng)懷孕的事實(shí)，接受這個(gè)事實(shí)是早孕時(shí)期最重要的心理任務(wù)。早孕反應(yīng)妊娠常見(jiàn)的早孕反應(yīng)可多達(dá)10余種：低熱畏寒、疲乏冷漠、嗜睡懶怠、惡心嘔吐、厭食擇食、情緒不穩(wěn)定、易激惹、語(yǔ)言多而意向不明或寡言少動(dòng)，敏感，而易受傷害等，均為正常反應(yīng)。第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）妊娠早期性欲變化一般認(rèn)為孕早期妊娠婦女的性欲減低，性交頻率和快感均銳減。這個(gè)時(shí)期需要與其丈夫或伴侶公開(kāi)、真誠(chéng)地交流。一些孕婦更需要其丈夫或伴侶的關(guān)心和關(guān)愛(ài)。性欲受疲勞、惡心、抑郁、痛苦、擔(dān)心、焦慮、關(guān)心以及乳腺發(fā)育的影響，而這些可能都是妊娠早期的正常反應(yīng)。第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）妊娠早期情緒變化妊娠早期的情緒變化主要為焦慮，一方面是對(duì)自身的焦慮，另一方面是對(duì)妊娠過(guò)程能否正常進(jìn)行的焦慮。懷孕影響著她們的生活（特別是有工作者），她們不得不承擔(dān)新的責(zé)任，有著許多焦慮：是否具有成為母親的能力、家庭支出、家務(wù)管理以及她們的一些親人能否接受她們?nèi)焉锏氖聦?shí)等等。第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）妊娠早期

對(duì)家人的要求婦女一旦接受妊娠，希望家人分享快樂(lè)，但更多的婦女是希望得到家人的關(guān)心和照顧。由于妊娠期情緒變化較大，家人應(yīng)給予理解，多給予溫暖、鼓勵(lì)和支持，使孕婦順利渡過(guò)妊娠早期。第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）妊娠中期一般情況下妊娠中期孕婦心理狀態(tài)比較平穩(wěn)。一般孕婦從不適應(yīng)到適應(yīng)了正常妊娠的生理過(guò)程，感覺(jué)良好。大多數(shù)婦女在妊娠中期心理狀態(tài)比較平穩(wěn)，表現(xiàn)為：寬容、友善、富有同情心、主動(dòng)關(guān)心別人、心境良好、對(duì)周?chē)囊磺卸几械绞悄屈N美好，對(duì)未來(lái)的生活充滿(mǎn)了希望。胎動(dòng)使孕婦確實(shí)感覺(jué)到小生命的存在，“胎兒是一個(gè)獨(dú)立的人”的觀點(diǎn)逐漸增強(qiáng)了，這是母子關(guān)系的開(kāi)始。第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）妊娠晚期

平靜的妊娠中期過(guò)后是活躍的妊娠晚期，這一階段更注重即將為人父母的實(shí)踐。隨著分娩期的臨近，這一階段也充滿(mǎn)憂(yōu)慮。妊娠晚期是等待的時(shí)期，同樣也是充滿(mǎn)希望的時(shí)期。第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）妊娠晚期為人父母的實(shí)踐她們準(zhǔn)備著胎兒的出生和成為母親，注意力集中在即將來(lái)臨的嬰兒身上。胎兒的活動(dòng)和子宮的增大都證明胎兒生長(zhǎng)情況良好。孕婦認(rèn)為醫(yī)生和親人應(yīng)該圍繞在她們周?chē)瑸閶雰褐贫ǜ鞣N計(jì)劃。第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）妊娠晚期憂(yōu)慮和恐懼妊娠晚期仍有許多憂(yōu)慮和恐懼。父母期待著胎兒生長(zhǎng)，向往孩子的出生，但同時(shí)對(duì)孩子可能存在智力或身體缺陷擔(dān)憂(yōu)。孕婦的注意力轉(zhuǎn)向自己和孩子的“安全通道”（一個(gè)平安的分娩過(guò)程）。害怕疼痛和損傷及關(guān)心產(chǎn)程中她的行為及可能出現(xiàn)的失控是重要問(wèn)題。另外，她們覺(jué)得自身笨拙，丑陋，邋遢需要丈夫的關(guān)愛(ài)。身體的不適及胎動(dòng)經(jīng)常打擾孕婦的休息。第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天大多數(shù)孕婦在妊娠晚期會(huì)感到呼吸困難、尿頻、背痛、便秘和靜脈曲張。由于子宮的增大，性交發(fā)生障礙，性交的位置及性滿(mǎn)足方法的改變都可能因?yàn)樗齻兊牟贿m而失敗。因此，需要夫妻之間真誠(chéng)的交流以及相互協(xié)商。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健孕婦在妊娠各期的心理變化均不相同，對(duì)妊娠期心理狀態(tài)的影響除生理改變外，人際關(guān)系是影響妊娠時(shí)心理狀態(tài)的重要因素。許多文獻(xiàn)表示孕婦與其母親的關(guān)系會(huì)影響到她妊娠時(shí)的心理狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)孕婦如果能夠順利的接受作母親的職責(zé)，那么在妊娠期間她們發(fā)生心理上的壓抑和沖突都比較少。第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健在妊娠這個(gè)特殊時(shí)期，家人尤其是丈夫要分享幸福，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，不要沒(méi)出生就口口聲聲喊兒子，這樣暗示您很喜歡兒子，給孕婦增加心理壓力，擔(dān)心如果生下的是女兒，丈夫是否會(huì)不高興，是否會(huì)對(duì)她冷遇。在生活上要給予幫助、體貼、照顧,孕早期有擇食反應(yīng)，丈夫既要滿(mǎn)足其需要，做些可口的飯菜又要限制其暴飲暴食，孕婦腹部不斷增大，活動(dòng)受限，丈夫要給予幫助，比如剪腳指甲、系鞋帶等，多陪孕婦散步、觀花賞景、多聽(tīng)音樂(lè)，通過(guò)腹壁和孩子情感交流，和妻子一起關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使妻子有一個(gè)平靜、安祥、幸福的心境，以保證胎兒的健康發(fā)育和分娩期順利。第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健孕婦自己也應(yīng)有健康愉快的良好心境，學(xué)會(huì)克服不良情緒，特別是焦慮情緒所發(fā)生的危害，首先要獨(dú)立自信，不要無(wú)端擔(dān)憂(yōu)，其次是思想放松，懷孕要經(jīng)過(guò)許多過(guò)程，早孕時(shí)要經(jīng)過(guò)早孕反應(yīng)，分娩時(shí)要經(jīng)過(guò)陣痛是自然現(xiàn)象，如果害怕，情緒過(guò)分緊張，給自己的緊張和痛苦反而會(huì)更大。第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健生男生女是自然選擇，對(duì)家庭生活瑣事也要胸襟開(kāi)闊，避免生悶氣和發(fā)怒，同時(shí)孕婦還要盡量不看有惡性刺激的電影和電視以免引起過(guò)度的情緒波動(dòng)，只有這樣保持樂(lè)觀良好的心情，才能使胎兒健康發(fā)育。第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)與孕婦談心，摸清其心理狀況，有針對(duì)性地做好細(xì)致耐心的解釋工作，加強(qiáng)孕期保健，開(kāi)展孕婦學(xué)校，使孕婦懂得妊娠的生理衛(wèi)生知識(shí)、早孕的征象、孕期母體的變化、孕婦情緒對(duì)胎兒的影響、乳房護(hù)理。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行宣教工作，使孕婦懂得孕期保健的重要性，使其主動(dòng)定期產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥。第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健在妊娠晚期還要教會(huì)自數(shù)胎動(dòng)的方法，以便隨時(shí)掌握胎兒的健康狀況，從而保證孕婦的心身健康。對(duì)入院的孕婦應(yīng)熱情接待，耐心做好思想工作，帶她熟悉環(huán)境，細(xì)心講解待產(chǎn)與分娩的有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)產(chǎn)程有所了解，講明分娩是正常的生理現(xiàn)象。對(duì)恐懼心理，應(yīng)以親切的語(yǔ)言、溫和的態(tài)度耐心地解釋?zhuān)哉嬲樾?，多給一句安慰和鼓勵(lì)，讓其有依托感覺(jué)，對(duì)分娩全過(guò)程心中有數(shù)，增強(qiáng)對(duì)分娩的信心，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)順利分娩。第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期婦女的心理保健婦女妊娠期是一個(gè)特殊時(shí)期，做好妊娠期心理保健，可減少妊娠期并發(fā)癥和合并癥，可縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，可提高出生人口素質(zhì)，還可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分娩期心理特點(diǎn)第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響分娩的心理因素分娩是一自然生物學(xué)過(guò)程，然而在人類(lèi)，分娩往往構(gòu)成重大的應(yīng)激事件，尤其對(duì)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一些心理變化，而焦慮和抑郁是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力，可伴隨有交感神經(jīng)系統(tǒng)適度激活，對(duì)適應(yīng)環(huán)境有益。而過(guò)度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境，抑郁通常是人們經(jīng)過(guò)反復(fù)應(yīng)對(duì)而不能奏效，從而備受挫折的結(jié)果。過(guò)度焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)可能因素。第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺增高，子宮收縮力受到影響。同時(shí)這種心理狀況影響飲食納入，又消耗大量體力，進(jìn)而能量不足、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)異常，均可影響子宮肌纖維收縮力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，獼猴在緊張情況下胎盤(pán)血流量減少并可發(fā)生胎心率的改變。所以產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮可以引起心理性難產(chǎn)，胎兒窘迫，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁癥等。第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理咨詢(xún)與指導(dǎo)分娩過(guò)程具有豐富的社會(huì)、心理因素的參與，它已經(jīng)不再是單純的分娩接生的技術(shù)問(wèn)題，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響。第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理咨詢(xún)與指導(dǎo)因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該十分重視孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，不但要排除其生物性難產(chǎn)因素，同時(shí)也應(yīng)洞察其非生物學(xué)的難產(chǎn)因素，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)實(shí)施治療，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前的科普宣教，提高對(duì)分娩這一自然生物學(xué)過(guò)程的認(rèn)知水平，使她們能正確對(duì)待分娩過(guò)程及由此而產(chǎn)生的生理、心理問(wèn)題。臨產(chǎn)前做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，這對(duì)于有產(chǎn)科并發(fā)癥，需行產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等手術(shù)產(chǎn)終止妊娠的婦女及平時(shí)處世不良的、情緒控制能力差的婦女尤為重要。第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程中的心理保健第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一產(chǎn)程早期：應(yīng)讓產(chǎn)婦盡量放松，自由活動(dòng)，照常進(jìn)食，觀察宮縮的間隔及持續(xù)時(shí)間，多飲水，每小時(shí)排尿一次。第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一產(chǎn)程晚期：此時(shí)產(chǎn)婦宮縮更強(qiáng)、間隔更短，更應(yīng)全身心的給產(chǎn)婦以支持、鼓勵(lì)，盡量避免取平臥位。安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使其增強(qiáng)信心和耐心，并指導(dǎo)其調(diào)整節(jié)奏，產(chǎn)生有效的宮縮?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)錄音及看有關(guān)分娩知識(shí)的幻燈等方法，消除其緊張情緒，并在鎮(zhèn)痛時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦作腰、腹部按摩，轉(zhuǎn)移其注意力及痛點(diǎn)，使其精神安定，再配合全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和宮頸局部應(yīng)用解痙藥物，往往會(huì)產(chǎn)生較好效果。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二產(chǎn)程

提倡自由體位，自然屏氣，多解釋、多鼓勵(lì)，并給予體力上的支持。在第二產(chǎn)程中，少數(shù)產(chǎn)婦同樣會(huì)產(chǎn)生宮縮乏力，宮縮時(shí)間短或強(qiáng)度不夠，或產(chǎn)婦因體質(zhì)弱及在第一產(chǎn)程體力消耗過(guò)多等原因所致的腹壓不足，除適當(dāng)應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)宮縮外，還應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其增強(qiáng)信心，囑其消除顧慮，恢復(fù)體力，以等候并很好的配合宮縮，應(yīng)用腹壓，娩出胎兒。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三產(chǎn)程

胎兒娩出后，多數(shù)產(chǎn)婦已筋疲力盡，此時(shí)可囑產(chǎn)婦休息，要注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產(chǎn)道的裂傷情況。如新生兒有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理，但要避開(kāi)產(chǎn)婦，以免增加其精神負(fù)擔(dān)。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩結(jié)束，可讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸。產(chǎn)后第二天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過(guò)程，暢談分娩經(jīng)驗(yàn)。讓夫婦盡量分享正面的感受，可補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容。使產(chǎn)婦充滿(mǎn)信心，在全身性放松的情況下與醫(yī)護(hù)人員密切配合，最大限度地調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮本身作用。第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)褥期心理保健第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理特點(diǎn)產(chǎn)褥期婦女需要對(duì)新生兒的出現(xiàn)進(jìn)行心理調(diào)適及經(jīng)歷產(chǎn)褥期生理恢復(fù)所帶來(lái)的問(wèn)題，如產(chǎn)后常遇到的會(huì)陰或腹部傷口疼痛，子宮收縮痛，腹痛，排尿困難，尿疼及便秘。面對(duì)新生兒，大部分產(chǎn)婦感到快樂(lè)、滿(mǎn)足，能夠很好的照顧新生兒，母嬰關(guān)系良好。但也有些產(chǎn)婦不能進(jìn)行良好的心理調(diào)適，可表現(xiàn)為興奮或一過(guò)性的“產(chǎn)母憂(yōu)郁”及煩躁。妊娠末期及分娩后的一個(gè)月缺乏睡眠是造成抑郁及易怒的主要原因。而有些婦女則輕度憂(yōu)郁或煩躁，擔(dān)心自己是否能照顧好新生兒，新生兒是否會(huì)幸福以及自己的身體能否恢復(fù)等等。第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后抑郁是指從開(kāi)始分娩至產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的以郁悶、易傷感落淚、哭泣、不安、輕度情緒變化、易疲勞，伴有焦躁、抑郁的狀態(tài)。發(fā)病原因：多種因素綜合作用的結(jié)果，既有生物學(xué)因素，又有社會(huì)心理因素。國(guó)外研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要是分娩后體內(nèi)雌、孕激素急速降低，使情緒不穩(wěn)；產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒、家庭不和、缺少親情、有不良孕產(chǎn)史等有關(guān)。第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后抑郁預(yù)防和控制：從減少不良誘因、糾正不良情緒方面入手。有研究顯示，孕期采取咨詢(xún)、教育、個(gè)別指導(dǎo)等干預(yù)措施可以降低產(chǎn)后抑郁的患病率。產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)期，產(chǎn)后心理咨詢(xún)及干預(yù)是產(chǎn)后抑郁管理的有效方法。第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生？第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）加強(qiáng)婚前保健

婚前通過(guò)各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生；計(jì)劃受孕和避孕方法的正確選擇；孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見(jiàn)疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識(shí)。婚前保健對(duì)提高婦女生殖健康的自我保健意識(shí)與能力，對(duì)已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法，減少計(jì)劃外妊娠，起到了積極作用。第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保健1.孕產(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)包括心理衛(wèi)生指導(dǎo)與咨詢(xún)；應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認(rèn)知、能早期識(shí)別異常；若發(fā)現(xiàn)異常及早向醫(yī)生反應(yīng)求得幫助并在治療中能與醫(yī)生很好的配合；注意對(duì)誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險(xiǎn)因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保健2.當(dāng)然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助。精神障礙患者對(duì)其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見(jiàn)，這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因。患者丈夫或主要親屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)生指導(dǎo)，充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說(shuō)出身心的變化。產(chǎn)后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因，因此通過(guò)家庭協(xié)助減輕患者負(fù)擔(dān)相當(dāng)重要。第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保健3.辦好孕婦學(xué)校，講授孕產(chǎn)期生理、心理知識(shí)及主要保健內(nèi)容，介紹正常分娩過(guò)程和不同手術(shù)分娩方式的利弊，尤其對(duì)陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)也是非常重要的。這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對(duì)分娩的神秘恐懼感，提高她們對(duì)妊娠與分娩自然生物學(xué)過(guò)程的認(rèn)知水平和心理健康水平，以樂(lè)觀態(tài)度正確對(duì)待并積極配合分娩。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，開(kāi)展以有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士陪伴的分娩，及時(shí)幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾，消除負(fù)性情緒，持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于安全分娩。積極開(kāi)展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)，使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）普及、推廣家庭化Doula分娩

研究表明，整潔、舒適的家庭化產(chǎn)科病房，使孕婦住院、分娩時(shí)有丈夫或家屬陪伴，可增加對(duì)她們心理支持與安全感，無(wú)形的力量使產(chǎn)婦增強(qiáng)了自信心和耐心。陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，很好地利用宮縮間歇時(shí)間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰恰順應(yīng)了孕婦的心理需求。同時(shí)圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點(diǎn)，進(jìn)一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，注意其心理狀態(tài)，重視精神鼓勵(lì)、安慰與護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，選擇對(duì)母嬰最佳處理方案，為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后，提供配備有專(zhuān)門(mén)助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù)，消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）提倡母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過(guò)，產(chǎn)科實(shí)施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護(hù)理等均對(duì)成功的母乳喂養(yǎng)輔平了第一步，但產(chǎn)婦不良情緒卻可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）提倡母乳喂養(yǎng)

實(shí)行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過(guò)母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)之間相互交流、影響與作用，可促進(jìn)母嬰聯(lián)結(jié)（mother-childinteraction）,培養(yǎng)早期母嬰交流感情，避免冷落感。目前在我國(guó)已開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動(dòng)取得了很好效果，繼續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）提高圍生保健服務(wù)

隨著新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會(huì)心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)知識(shí)，提高心理咨詢(xún)與心理護(hù)理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動(dòng)特征，正確認(rèn)識(shí)、承認(rèn)其感受，發(fā)揮語(yǔ)言效應(yīng)，用真摯的言詞，柔和的語(yǔ)調(diào)，耐心的傾聽(tīng)她們的訴說(shuō)，給予精神安慰與鼓勵(lì)。注意及早識(shí)別誘發(fā)因素，采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力。第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）提高圍生保健服務(wù)

培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測(cè)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測(cè)驗(yàn)適宜技術(shù)，提高她們對(duì)產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哺乳期心理保健第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)哺乳缺乏信心①異常乳頭如乳頭平坦、凹陷等使產(chǎn)婦有擔(dān)憂(yōu)、恐懼心理，懷疑自己喂養(yǎng)嬰兒的能力，從而影響泌乳量。應(yīng)指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳，讓嬰兒盡早猛烈地吸吮，如果位置正確，乳頭的伸展性會(huì)有改善。在吸吮間隔時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行伸展和牽拉練習(xí)，最好不先喂其他食物，以避免造成嬰兒乳頭錯(cuò)覺(jué)，不愿再吸吮母乳。此時(shí)，應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的幫助，讓她們準(zhǔn)確掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，使產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)的信心。第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)哺乳缺乏信心②產(chǎn)婦由于分娩過(guò)程中體力大量消耗、失血、出汗等會(huì)影響乳汁的正常分泌；或嬰兒為巨大兒或體重較重，認(rèn)為自己無(wú)能力滿(mǎn)足孩子的需求。我們應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的飲食護(hù)理，支持和鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化吸收的食物；合理安排產(chǎn)婦休息，保證充足睡眠，盡快恢復(fù)體力，增加乳汁分泌。同時(shí)，解除她們的思想負(fù)擔(dān)，給她們講清乳汁產(chǎn)生和分泌的生理過(guò)程，讓她們認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)飲食、睡眠及心理調(diào)節(jié)，會(huì)完全有能力勝任此重任，并結(jié)合穴位按摩等方法，使產(chǎn)婦親眼看到乳汁泌出，從而增強(qiáng)其哺乳的信心。第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)哺乳缺乏信心③對(duì)于那些因手術(shù)引起疼痛影響泌乳的產(chǎn)婦，我們應(yīng)體貼入微對(duì)癥下藥，針對(duì)引起疼痛的不同原因采取相應(yīng)的醫(yī)療和心理護(hù)理方面的措施，最大限度地解除其疼痛，使這類(lèi)產(chǎn)婦都能盡快地恢復(fù)正常，積極喂哺嬰兒。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)哺乳缺乏信心④對(duì)于少數(shù)不愿喂母乳，怕影響體型美的產(chǎn)婦，我們需進(jìn)行耐心的教育，講清母乳喂養(yǎng)影響體型美并沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。產(chǎn)褥期婦女?dāng)z入大量營(yíng)養(yǎng)素，如果不哺乳，多余的脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積，會(huì)使身體發(fā)胖，哺乳會(huì)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸給嬰兒，這樣可減少皮下脂肪的堆積，起到減肥的作用。還需讓她們充分了解母乳喂養(yǎng)的好處及代乳品與母乳相比較的不足之處，然后給她們講解乳房的解剖及女性生理知識(shí)，通過(guò)心理指導(dǎo)及宣教，使她們從思想上真正認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的意義。經(jīng)耐心講解，產(chǎn)婦都能高興地接受母乳喂養(yǎng)。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮擔(dān)憂(yōu)

對(duì)由于某些原因而使母嬰分室的母親會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)盡量減少母嬰分離時(shí)間，在病情許可的情況下，盡可能將嬰兒送往母親床旁。對(duì)需要母嬰分離的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)正確的擠奶方法，盡量排空乳房，保持正常泌乳，以待母子康復(fù)后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于新生兒正常的生理變化，如黃疸、溢乳、假月經(jīng)、生理性啼哭、生理性體重下降等，則及時(shí)做好新生兒生理變化過(guò)程的講解，使產(chǎn)婦解除恐懼、焦慮心理。第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心情抑郁情緒低落

對(duì)于那些因嬰兒性別引起的心理障礙，我們則對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理工作，告訴她們生男生女并不重要，而且也不以人的意志為轉(zhuǎn)移，只要出生的嬰兒健康、聰明就行，以解除她們的思想負(fù)擔(dān)。對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦，親人和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)倍加關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給產(chǎn)婦講解不良的情緒會(huì)影響乳汁分泌，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，保證乳汁正常分泌，促進(jìn)母嬰健康。第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天擔(dān)心乳汁不足和營(yíng)養(yǎng)不足我們應(yīng)耐心地向產(chǎn)婦宣傳初乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值以及早吸吮不僅可以促進(jìn)乳汁分泌，而且有益于母嬰問(wèn)感情交流，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血等科學(xué)道理。讓產(chǎn)婦知道嬰兒完全能夠承受初生前3d乳汁不足的狀況，因?yàn)閶雰撼跎淖畛鯉滋欤瑡雰后w重生理性下降，主要是多余組織液的排出，這部分水分可供體內(nèi)使用，而且胃內(nèi)有在宮腔內(nèi)吞咽的羊水，加上少量乳汁完全能夠滿(mǎn)足嬰兒的基本需要。通過(guò)科學(xué)的解釋和心理指導(dǎo)，消除了產(chǎn)婦的思想顧慮，使產(chǎn)婦感覺(jué)到對(duì)于新生嬰兒母乳才是最好的，于是她們便會(huì)采取積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)。第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育

在常規(guī)的母嬰宣教健康教育中要增加心理保健內(nèi)容，講解在哺乳期可能發(fā)生的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理咨詢(xún)。通過(guò)健康心理保健教育，使產(chǎn)婦充分了解健康的心理狀態(tài)是順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)的根本保證。讓她們清楚知道喂養(yǎng)嬰兒最安全、最理想的方法就是母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)能使嬰兒免受感染，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)母子感情，減少產(chǎn)后出血及卵巢癌的發(fā)生等。因此，必須使孕產(chǎn)婦及更多的人掌握促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的具體措施，并能很好地應(yīng)用。第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)心和鼓勵(lì)

醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦家屬均應(yīng)認(rèn)識(shí)到孕產(chǎn)婦的生理及心理變化，尤其產(chǎn)后哺乳期心理脆弱，易受暗示和依賴(lài)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要倍加關(guān)心和愛(ài)護(hù)。在產(chǎn)婦哺乳期間，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境十分重要。臨床實(shí)踐及理論均證明，婦女良好的心理狀態(tài)，積極的情緒有利于乳汁分泌和身體康復(fù)，當(dāng)然也包括促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。因此，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要耐心、和藹，指導(dǎo)熱情、關(guān)懷倍致，真正把產(chǎn)婦當(dāng)成自己的親人或朋友，使產(chǎn)婦心情愉快，充滿(mǎn)自信。決不能因言語(yǔ)，行為不慎，給產(chǎn)婦增加心理負(fù)擔(dān)。第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)有心理問(wèn)題的產(chǎn)婦應(yīng)做好心理保健婦女內(nèi)分泌的變化與各生理階段的精神心理變化密不可分。哺乳期為婦女心理障礙危險(xiǎn)期之一。產(chǎn)婦分娩后，進(jìn)入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，及早給嬰兒吸吮，刺激乳頭乳暈通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)，作用于下丘腦垂體前葉，促進(jìn)催乳素釋放而泌乳，作用于下丘腦垂體后葉，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放而排乳。這兩個(gè)過(guò)程均受母親的精神、心理、環(huán)境因素的影響。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)有心理問(wèn)題的產(chǎn)婦應(yīng)做好心理保健緊張、焦慮、睡眠欠佳通過(guò)大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少。哺乳期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時(shí)期，易受內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，而致各種身心障礙。我們要做好哺乳期婦女的心理保健，使產(chǎn)婦精神愉快，心情舒暢，從而保證乳汁正常分泌和排出，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。對(duì)以上分析的心理問(wèn)題的產(chǎn)婦，除了進(jìn)行健康教育和一般關(guān)心外，需個(gè)別咨詢(xún)，有針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠少年的心理問(wèn)題接受懷孕這一現(xiàn)實(shí)。少年并不希望懷孕，如果她們真的懷孕了，她們就會(huì)盡可能的否定這一事實(shí)，直至懷孕的征象太明顯了，不能再被家庭其他成員所忽視。接受未出世的孩子的事實(shí)。她們來(lái)說(shuō)十分困難。接受成為母親的事實(shí)。盡管誰(shuí)都想成為一個(gè)好母親，少年母親還是有其生活經(jīng)驗(yàn)不足的缺點(diǎn)，她們自己還處于生長(zhǎng)和發(fā)育期，還沒(méi)有解決處理問(wèn)題的能力。對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，向母親身份轉(zhuǎn)換也許很困難。這些新的父母也許會(huì)經(jīng)歷接受自身形象改變和適應(yīng)嬰兒護(hù)理責(zé)任相關(guān)的新角色等困難