呼吸科靜脈用藥

關(guān)于呼吸科靜脈用藥

主要內(nèi)容稀釋用溶媒的選擇輸液速度的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/173

稀釋用溶媒的選擇抗菌藥物溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇其他第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

常用溶媒的PH值品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/175不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥青霉素

水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀

配伍禁忌氨芐西林舒巴坦鈉

分解快美洛西西林舒巴坦鈉酸(pH<4)、堿(pH>8)配伍禁忌頭孢唑林

析出沉淀頭孢哌酮鈉

低pH<4析出沉淀伊曲康唑

配伍禁忌磺胺嘧啶鈉注射液

沉淀第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/176不能用氯化鈉做溶媒的抗菌藥兩性霉素B產(chǎn)生沉淀甲磺酸培氟沙星產(chǎn)生沉淀注射用利福霉素鈉產(chǎn)生沉淀乳酸氟羅沙星產(chǎn)生沉淀第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/177不能與含鈣輸液配伍頭孢孟多酯鈉

含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢拉定含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢曲松鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀乳酸氟羅沙星配伍禁忌第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/178

抗菌藥物的溶媒選擇主要是從其

穩(wěn)定性的方面考慮β內(nèi)酰胺類—0.9%氯化鈉：在近中性（PH6~7）的溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性。大環(huán)內(nèi)脂類—0.9%氯化鈉：在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍。喹諾酮類—5%或10%葡萄糖，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星應(yīng)該與葡萄糖溶液配，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/179中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等問題；靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

我院呼吸科常見中藥注射劑

溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注丹紅注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用康艾注射液20-30ml5％葡葡糖或0.9％生理鹽水250～500ml尚無本品與其他藥物相互作用的信息?？等R特注射液100-200ml尚無本品與其他藥物相互作用的信息。參附注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL本品不宜與其它藥物在同一容器內(nèi)混合使用注射用丹參多酚酸鹽200mg5%葡萄糖注射液250ml-500ml尚無本品與其他藥物相互作用的信息。丹參川芎嗪注射液5-10ml5％-10%葡葡糖或0.9％生理鹽水250～500ml不宜與堿性注射劑一起配伍。注射用紅花黃色素100-200mg0.9％生理鹽水250～500ml尚無本品與其他藥物相互作用的信息。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天我院呼吸科常見中藥注射劑

溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備注痰熱清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。藥液稀釋倍數(shù)不低于1:10(藥液:溶媒)，不得與其他藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管。疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注,本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁與其他藥品混合配伍使用血必凈注射液50-100ml0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注禁止與其他注射劑配伍使用，滴注前后要用50ml生理鹽水間隔。艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液400-450ml（開始時(shí)滴速15滴/分，半小時(shí)后控制在50滴/分以內(nèi)）如發(fā)生ADR應(yīng)停藥作相應(yīng)處理，再次使用時(shí)，本品用量20-30ml，加入400-450l稀釋液，同時(shí)可加入地塞米松注射液5-10mg;靜滴本品前后可給予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。醒腦靜注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1712溫馨提示含皂苷成分的藥物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脈注射液、參麥注射液等，在搖動(dòng)時(shí)產(chǎn)生泡沫屬于正?，F(xiàn)象，不影響療效。中藥注射液宜單獨(dú)使用：其成分復(fù)雜，為減少ADR，不應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。使用前應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行檢查：出現(xiàn)混濁、有異物、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時(shí)則不能使用。按照要求使用劑量、控制滴注速度按照要求選擇適合的溶媒：建議在靜脈滴注同時(shí)在與某些抗菌藥物或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩瓶輸液間的接滴最好間隔一瓶0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天其他胸腺肽α1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1714主要內(nèi)容稀釋用溶媒的選擇輸液速度的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸液速度的選擇分類

臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物

第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一般速度（5ml/min）

補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60滴/min。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

快速（15ml/min）嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6～8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息血容量不足的休克病人，搶救開始1～2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

快速（15ml/min）

青霉素類、頭孢菌素類

β內(nèi)酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。一般要求滴注時(shí)間<30分鐘.注意：快速靜滴時(shí)，要注意觀察病情，因?yàn)殪o脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負(fù)荷過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天慢速（1ml/min）

氨基糖苷類、林可類、硝酸甘油等；脂肪乳、氨基酸等高滲溶液前列腺素E、左氧氟沙星、胺碘酮等刺激性較強(qiáng)的藥物維生素K，當(dāng)?shù)嗡俪^5mg/min時(shí)，亦可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

滴速調(diào)節(jié)年齡成人40～60滴/分兒童20～40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1724我院呼吸科常見中藥注射劑

滴速的說明藥品名稱說明書規(guī)定備注丹紅注射液康艾注射液康萊特注射液緩慢滴注老人、兒童以20～40滴/分為宜，成年人以40～60滴/分為宜首次使用，滴注速度應(yīng)緩慢，開始10分鐘滴速應(yīng)為20滴/分鐘，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在40-60滴/分鐘

特殊人群（特別是老年患者）用藥要加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30s靜脈滴注時(shí)應(yīng)小心，防止?jié)B漏血管外而引起刺激疼痛；冬季可用30℃溫水預(yù)熱，以免除物理性刺激參附注射液本品保存不當(dāng)時(shí)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。使用前必須對(duì)光檢查。注射用丹參多酚酸鹽偶有患者在輸液中因靜滴速度快致輕度頭痛丹參川芎嗪注射液靜脈滴注速度不宜過快如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可注射用紅花黃色素滴速不高于30滴/分有出血傾向者慎用第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1725我院呼吸科常見中藥注射劑

滴速的說明藥品名稱說明書規(guī)定備注痰熱清注射液嚴(yán)格控制輸液速度，兒童以30-40滴/分為宜，成年人以30-60滴/分為宜稀釋溶媒的溫度要適宜，確保在輸液時(shí)藥液為室溫，一般在20℃-30℃之間為宜疏血通注射液緩慢滴入用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥并采取救治措施血必凈注射液40滴/分本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用50ml生理鹽水間隔，不宜混合使用艾迪注射液給藥速度開始15滴／分，30分鐘后如無不良反應(yīng)，給藥速度控制在50滴/分因本品含有微量斑蝥素，外周靜脈給藥時(shí)注射部位靜脈有一定刺激，可在靜滴本品前后給予2％利多卡因5ml加入0.9％氯化鈉注射液100ml靜滴醒腦靜注射液本品為芳香性藥物，開啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例

外科患者，女，29歲，曾有頭孢他啶過敏性休克史。行膽囊結(jié)石手術(shù)。術(shù)后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星輸液后，繼續(xù)靜脈滴注中/長鏈脂肪乳，輸液10分鐘左右出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，至休克。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例分析病人曾有頭孢他啶過敏性休克史，所用藥物都可能引起過敏反應(yīng)克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液10分鐘左右即可發(fā)生中/長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應(yīng)病人輸注中/長脂肪乳后隨即發(fā)生過敏反應(yīng)故懷疑為脂肪乳所致過敏反應(yīng)第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天停用中長鏈脂肪乳，抗炎可用原方案。若更換抗生素，應(yīng)考慮對(duì)厭氧菌敏感的抗生素和有效膽汁濃度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。應(yīng)嚴(yán)格掌握脂肪乳的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。結(jié)果：醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案；病人一周后出院。藥師建議第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物

氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。

--萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。

--氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

易刺激血管引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物

氯化鉀，使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr

鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。

鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

主要內(nèi)容稀釋用溶媒的選擇輸液速度的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物給藥護(hù)理頭孢孟多頭孢曲松頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦亞胺培南西司他丁鈉克林霉素磷霉素左氧氟沙星萬古霉素第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頭孢孟多a.配伍禁忌：本品注射劑含碳酸鈉，因而與含鈣或鎂的溶液（如復(fù)方氯化鈉、乳酸鈉林格或氯化鎂注射液）呈配伍禁忌。b.混合：本品不可與西咪替丁、氨基糖苷類抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。c.避免劇烈振搖：藥物溶解后，由于產(chǎn)生CO2，可致容器內(nèi)壓力升高，故溶解操作時(shí)應(yīng)避免劇烈振搖第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頭孢曲松a.有膽道阻滯者慎用：有黃疸或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用；青少年、兒童使用本品，偶可見膽結(jié)石，但停藥后可消失。b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含鈣的溶液中使用，使用本品時(shí)停用一切含鈣制劑，本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

頭孢哌酮舒巴坦溶媒：靜滴時(shí)可用適量糖、鹽或滅菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀釋至50～100ml，滴注時(shí)間至少為30～60min。若用乳酸鈉林格作溶媒時(shí)，應(yīng)先用適量注射用水溶解本品，然后再用乳酸鈉林格注射液進(jìn)一步稀釋。ADR:須重視并警惕其嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是應(yīng)用本品過程中的雙流侖樣反應(yīng)。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

哌拉西林他唑巴坦a.Na+:本品是含鈉制劑，用于限制鈉鹽攝入者需注意，應(yīng)定期檢查造血功能；肝腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測(cè)哌拉西林的血藥濃度。b.滴速：靜滴時(shí)間≥30min,以免引起血栓性靜脈炎。c.溶媒：本品不能用乳酸鈉林格注射液作為注射溶媒。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

亞胺培南西司他丁鈉a.溶媒：可用鹽、糖溶解，不宜用滅菌注射用水溶解，也不可與含乳酸鈉的輸液或其它堿性藥液相配伍；b.現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久貯：在室溫下含葡萄糖的藥液則只能保存4h.調(diào)配好的溶液顏色介于無色和黃色和棕褐色之間，其顏色如果變成褐色不能再使用；c.滴速：劑量≤500mg時(shí)，靜滴不少于20-30分鐘；劑量＞500mg時(shí)，靜滴不少于40-60分鐘。靜滴速度太快可引起血栓靜脈炎,出現(xiàn)頭暈、出汗、乏力、惡心等癥狀。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天克林霉素a.濃度和滴速：本品稀釋成濃度不超過6mg/ml的溶液。滴速≤60滴/分，1小時(shí)內(nèi)用藥量不超過1200mg。b.ADR:嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

過敏體質(zhì)者慎用；

靜脈給藥注意避免劑量過大，滴注速度過快、濃度過高。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

磷霉素a.Na+的平衡:含1g磷霉素酸的本品中含鈉離子0.32g，需限制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本品時(shí)，必須注意保持體內(nèi)鈉離子的平衡。b.靜脈炎：快速靜脈滴注本品易出現(xiàn)靜脈炎，需控制輸液速度，不推薦作靜脈注射用。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天左氧氟沙星a.靜脈炎：滴速過快→刺激血管→疼痛，滴注時(shí)間≤30滴/分；b.禁止同瓶靜滴：也不宜用同一根輸液管靜滴，不能與鈣、鎂、鐵、鋅劑合用；c.避光：應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)避免過度暴露于陽光，如發(fā)生光敏反應(yīng)需停藥；d.ADR:如發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂，須立即停藥，嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)；e.血糖監(jiān)測(cè)：用藥期間一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，須立即停藥并予以相應(yīng)治療。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1742萬古霉素a.沉淀反應(yīng):萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此輸液中不得添加其他藥物b.ADR與藥物濃度及輸注速度相關(guān)。成人建議用量為5毫克/毫升，給藥速度不高于10毫克/分鐘。對(duì)于某些需要限制液體的病人，可采用最高不超過10毫克/毫升的濃度，但采用高濃度可能增加相應(yīng)的不良反應(yīng)c.對(duì)組織有刺激性:故應(yīng)采用靜脈注射給藥。肌肉注射本品或因疏忽外濺，會(huì)引致疼痛、觸痛及壞死。用稀釋溶液(2.5-5克/升)徐緩給藥及更換注射部位辦法，可使血栓性靜脈炎發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度減至最少第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1743輸液管中的配