肺炎(病理學(xué))課件

第十二章呼吸系統(tǒng)疾病1可編輯課件PPT第二節(jié)肺炎（p179）

2可編輯課件PPT

概述（一）肺炎的概念

1、廣義肺炎：指一切肺部炎性疾患。

2、狹義肺炎：指肺急性滲出性炎癥。（二）肺炎的類型復(fù)雜，可按病因、

病變部位和范圍及性質(zhì)分類。3可編輯課件PPT細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分離X-線診斷肺炎4可編輯課件PPTThelowerrespiratorytract氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管終末、呼吸性細(xì)支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡大葉小葉5可編輯課件PPT一、細(xì)菌性肺炎

6可編輯課件PPT（一）大葉性肺炎病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見(jiàn)于青壯年預(yù)后：多良好概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特征。7可編輯課件PPT1.病因及發(fā)病機(jī)理

90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉酒、淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入.病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus8可編輯課件PPT（1）充血水腫期（第1~2天）

Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺腫脹，色紅.肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰.聽(tīng)診：濕性羅音。X線：病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐?jiàn)細(xì)菌。9可編輯課件PPT（2）紅色肝樣變期（第3~4天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色紅，質(zhì)實(shí).肺泡壁充血;

肺泡腔有纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱.呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀.叩診：濁音.X線：病變處大片致密陰影.實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見(jiàn)細(xì)菌。為什么會(huì)有鐵銹色痰？肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血黃素混入痰中.10可編輯課件PPT（3）灰色肝樣變期（第5~6天）Red,edematous2.病變及聯(lián)系肺色灰白，質(zhì)實(shí).肺泡壁充血；

肺泡腔有大量纖維素滲出及中性粒細(xì)胞滲出。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥狀有所減輕.叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）.X線：病變處大片致密陰影.實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見(jiàn)見(jiàn)細(xì)菌。11可編輯課件PPT左肺大葉性肺炎12可編輯課件PPT大葉性肺炎灰色肝樣變期顏色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)如肝.13可編輯課件PPT大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以大量纖維素及中性粒細(xì)胞為主.14可編輯課件PPT肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀的纖維素.中性粒細(xì)胞15可編輯課件PPT消散期2.病變及聯(lián)系（4）溶解消散期

（第7天）肺泡腔內(nèi)大量纖維素被溶解，消散；

肺泡壁恢復(fù).正常肺組織臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。X線：陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-3周）.纖維素被溶解主要依賴于何種成分？有賴于白細(xì)胞（有賴于機(jī)體免疫的啟動(dòng)）.16可編輯課件PPT3、

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

膿胸

膿氣胸纖維素性胸膜炎

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥目前已不常見(jiàn)，但在機(jī)體抵抗力較差等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。由于中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，纖維素性滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化，x線可遺留永久性陰影。

17可編輯課件PPT機(jī)化性肺炎肺肉質(zhì)變18可編輯課件PPT肺膿腫19可編輯課件PPT（二）小葉性肺炎（支氣管肺炎）病因：混合感染范圍：細(xì)支氣管-小葉病變：化膿性炎人群：老、弱、病、小預(yù)后：可較多較重概念：以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。什么是化膿性炎？以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同程度壞死的炎癥。20可編輯課件PPT1.病因及發(fā)病機(jī)理由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（繼發(fā)于麻疹、百日咳、長(zhǎng)期臥床等），細(xì)菌乘虛而入.肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌綠膿桿菌21可編輯課件PPT多個(gè)散在灰紅灰黃實(shí)變病灶（可融合），切面隆起，外圍充血水腫.

病灶中央可見(jiàn)細(xì)支氣管。

兩下肺病變較重。2.病理變化22可編輯課件PPT小葉性肺炎23可編輯課件PPT鏡下

（1）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎；（2）周圍肺組織的滲出性炎；（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。小葉性肺炎2.病理變化細(xì)支氣管粘膜有壞死，腔內(nèi)有膿液滲出。周圍肺泡腔內(nèi)也有膿液滲出。24可編輯課件PPT1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。2.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。3.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。4.細(xì)濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。5.X線——散在灶狀陰影。3.臨床病理聯(lián)系25可編輯課件PPT4、并發(fā)癥

心衰呼衰敗血癥膿毒血癥支氣管擴(kuò)張癥26可編輯課件PPT思考：大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別？病因：范圍：病變：人群：預(yù)后：病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見(jiàn)于青壯年預(yù)后：多良好混合感染細(xì)支氣管-小葉化膿性炎老、弱、病、小可較多較重27可編輯課件PPT細(xì)菌性肺炎小結(jié)最常見(jiàn)的成人肺炎類型.根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小葉性等.均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎.共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧.臨床診斷依據(jù)：體征，X-ray表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定.28可編輯課件PPT二、病毒性肺炎

29可編輯課件PPT病毒性肺炎（一）病原：

流感及副病毒合胞病毒腺病毒麻疹病毒巨細(xì)胞病毒（二）病變特點(diǎn)

1、病變部位：主要在肺間質(zhì)。30可編輯課件PPT臨床體征與癥狀不符—非典型性肺炎.肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)無(wú)或少有炎性滲出。如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可較復(fù)雜嚴(yán)重.病毒包涵體具有診斷意義。病變特點(diǎn)31可編輯課件PPT肺透明膜如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。透明膜的形成會(huì)影響到氣體交換。32可編輯課件PPT1、主要臨床癥狀：無(wú)痰、嗆咳、缺氧等。2、預(yù)后良好，但壞死嚴(yán)重者可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留下瘢痕或合并支擴(kuò)。病理臨床聯(lián)系33可編輯課件PPT三、支原體肺炎

34可編輯課件PPT概念：

是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見(jiàn)。35可編輯課件PPT病理變化

特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。病變：肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出物.氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。36可編輯課件PPT1.低熱、咽痛、乏力頭痛等.2.劇烈干咳、氣促、胸痛.3.X線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影.預(yù)后良好，死亡病例很少.臨床病理聯(lián)系37可編輯課件PPT肺炎的共同特征

炎性滲出/炎性浸潤(rùn)性質(zhì)、部位病變形式和程度取決于確診依賴于病原體種類和毒力感染方式和炎癥擴(kuò)散途徑病人的抵抗力病原體分離+形態(tài)學(xué)診斷感染+呼吸困難38可編輯課件PPT第五節(jié)常見(jiàn)惡性腫瘤

39可編輯課件PPT二、鼻咽癌40可編輯課件PPT鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬(wàn)。

流行病學(xué)特點(diǎn)41可編輯課件PPT概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組織的惡性腫瘤。（一）病因

1.EB病毒2.化學(xué)因素3.家族遺傳因素42可編輯課件PPT（二）病變

結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤(rùn)型潰瘍型

好發(fā)部位

頂壁>側(cè)壁和隱窩>前壁43可編輯課件PPT（二）病變組織學(xué)類型

1、鱗癌低分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌高分化癌低分化癌3、泡狀核細(xì)胞癌4、未分化癌44可編輯課件PPT（三）擴(kuò)散特點(diǎn)1.直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓45可編輯課件PPT2.轉(zhuǎn)移(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(2)血道轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大46可編輯課件PPT部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療極其重要。常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。對(duì)放療敏感。

臨床病理聯(lián)系47可編輯課件PPT一、肺癌48可編輯課件PPT概述：病因：吸煙大氣污染其他.組織發(fā)生：

支氣管粘膜上皮支氣管腺體肺泡上皮病理變化：49可編輯課件PPT（一）眼觀類型

1、中央型中央型肺癌50可編輯課件PPT中央型肺癌51可編輯課件PPT

2、周圍型

周圍型肺癌52可編輯課件PPT

3、彌漫型彌漫型肺癌53可編輯課件PPT

4、早期肺癌

管內(nèi)型管壁浸潤(rùn)型管壁周圍型

54可編輯課件PPT

5、隱性肺癌

原位癌

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤(rùn)癌

臨床痰檢陽(yáng)性其他陰性55可編輯課件PPT（二）組織學(xué)類型

1、鱗狀細(xì)胞癌肺鱗癌56可編輯課件PPT肺鱗癌有癌巢及角化珠（與分化程度有關(guān)）。57可編輯課件PPT

2、腺癌