顱內(nèi)血腫課件

第五節(jié)顱內(nèi)血腫1第五節(jié)顱內(nèi)血腫

顱腦損傷后顱內(nèi)出血積聚于顱腔內(nèi)某一部位，達(dá)到一定的體積，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高等臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。一、分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；腦室內(nèi)血腫；(2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。2顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫4、腦室內(nèi)血腫345二、病因病理顱內(nèi)血腫的病理變化主要是：腦血流循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦疝形成67三、臨床表現(xiàn)與診斷顱腦創(chuàng)傷后有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮存在顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)壓升高意識(shí)障礙瞳孔變化肢體癱瘓生命體征改變8四、硬腦膜外血腫1.概念指顱骨與硬腦膜之間的血腫。2.病因

由于顱骨骨折使腦膜中動(dòng)脈、靜脈破裂所致，一般多發(fā)生于傷后24小時(shí)內(nèi)。9硬腦膜外血腫的出血來(lái)源及血腫部位腦膜中動(dòng)脈損傷矢狀竇損傷板障靜脈出血腦膜前動(dòng)脈損傷橫竇損傷10臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。2.意識(shí)障礙：典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期3.瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。4.神經(jīng)系統(tǒng)體征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。5.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。6.生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。117.影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI檢查CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。12治療手術(shù)治療非手術(shù)治療13

患者男性，35歲。主訴：從4米高跌下后頭部受傷伴頭暈。CT顱腦平掃(Fig.1-3-2-1-a~c)示：左額頂區(qū)硬膜外血腫，腦室變小，腦腫脹，并蛛網(wǎng)膜下腔出血。最終死亡。14五、硬膜下血腫概念指血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，臨床上最多見(jiàn)。出血多來(lái)自腦挫裂傷的皮質(zhì)血管破裂。

15臨床表現(xiàn)常合并腦挫裂傷，病情多較重。①意識(shí)障礙進(jìn)行性加深；②顱內(nèi)壓增高癥狀——頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征；③局灶性體征—根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等；④易發(fā)生腦疝；腦膜刺激癥狀明顯；16根據(jù)血腫出現(xiàn)的時(shí)間可分為：急性硬腦膜下血腫亞急性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫17CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn):

示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療：手術(shù)-開(kāi)顱血腫清除、內(nèi)外減壓；非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。18急性硬膜下血腫19

患者女性，67歲。主訴：左側(cè)肢體麻木伴頭暈。查體：血壓140/100mmHg。CT顱腦平掃(Fig.1-3-3-4-a~b)示：右側(cè)亞急性硬膜下血腫并直竇出血，右腦溝消失。并有老年性腦萎縮。

2010天后復(fù)查CT顱腦平掃（Fig.1-3-3-4-c~d）示：右側(cè)硬膜下血腫呈低密度并直竇出血，較前惡化，右側(cè)顱壓增高明顯。

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行右側(cè)鉆孔引流術(shù)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。CT顱腦平掃(Fig.1-3-3-4-a′~b′)示：較前好轉(zhuǎn)。226個(gè)月后再次外傷，傷后2個(gè)月來(lái)檢。CT顱腦平掃(Fig.1-3-3-4-a″~b″)示：左側(cè)額頂區(qū)亞急性硬膜下血腫，直竇出血，左腦室受壓變形右移，中線右移。23

行左側(cè)鉆孔引流術(shù)。CT顱腦平掃(Fig.1-3-3-4-c″~d″)示