股骨粗隆間骨折08023課件

股骨粗隆間骨折1完整版PPT課件定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折2完整版PPT課件股骨近端解剖圖3完整版PPT課件診斷依據(jù)1、病史：外傷史2、查體：移位型骨折患肢呈外旋、短縮、內(nèi)收畸形；大粗隆處壓痛、縱軸叩擊痛陽性，有的可捫及骨擦音或骨擦感；患髖活動障礙；3、X線攝片可明確診斷和骨折的類型4完整版PPT課件分型Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）5完整版PPT課件6完整版PPT課件分型

Evans分型7完整版PPT課件8完整版PPT課件分型Evans-Jensen分型9完整版PPT課件10完整版PPT課件骨折特點1、多見于老年人，長期臥床帶來的并發(fā)癥是老年人死亡的主要原因，西方又被稱為成人最后一次骨折；2、屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，但保守治療易出現(xiàn)髓內(nèi)翻，形成畸形連接，承重力線的改變，導(dǎo)致破行、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。11完整版PPT課件治療文獻資料證明，保守治療比手術(shù)治療有較高的致殘率和致死率。近年來隨著高齡患者圍手術(shù)期管理水平的提高及內(nèi)固定器材的改進，此類骨折傾向于手術(shù)治療。手術(shù)固定治療的方法分為：髓外固定、髓內(nèi)固定12完整版PPT課件髓外固定動力髖螺釘（DHS：Dynamichipscrew）動力髁螺釘（DCS：Dynamiccondylescrew）經(jīng)皮加壓鋼板螺釘（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型鎖定鋼板倒打LISS鋼板13完整版PPT課件髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

14完整版PPT課件內(nèi)固定器械

更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費用低廉15完整版PPT課件尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm

評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險16完整版PPT課件尖頂距17完整版PPT課件DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合18完整版PPT課件DHS19完整版PPT課件DCS可視為重建了外側(cè)壁原設(shè)計為固定股骨髁的內(nèi)植入物活用于股骨粗隆間骨折相對于其他內(nèi)固定物優(yōu)點不多，臨床文獻報道較少20完整版PPT課件DCS21完整版PPT課件頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時間短放射投照時間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點PCCP22完整版PPT課件PCCP23完整版PPT課件倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)原來設(shè)計為固定股骨遠(yuǎn)端的橋接鋼板，是不是也受DCS啟發(fā)用于股骨粗隆間骨折？24完整版PPT課件倒打LISS25完整版PPT課件解剖鎖定板26完整版PPT課件GammaNail

27完整版PPT課件PFN

復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折28完整版PPT課件PFN

29完整版PPT課件PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出30完整版PPT課件操作要點

手術(shù)入路進針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進針方向正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜側(cè)位應(yīng)稍向前31完整版PPT課件主釘主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入32完整版PPT課件螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定

增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下

長度合適33完整版PPT課件遠(yuǎn)端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定34完整版PPT課件PFNA35完整版PPT課件PFNA36完整版PPT課件PFNA37完整版PPT課件TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個整體38完整版PPT課件關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險39完整版PPT課件關(guān)節(jié)置換40完整版PPT課件治療策略骨骼質(zhì)量骨折類型骨折復(fù)位程度內(nèi)植物設(shè)計選擇內(nèi)植物的安放位置41完整版PPT課件內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)內(nèi)固定植入位置不當(dāng)復(fù)位較差負(fù)重過早骨質(zhì)疏松42完整版PPT課件失敗病例43完整版PPT課件失敗病例44完整版PPT課件失敗病例45完整版PPT課件粗隆下骨折，DHS術(shù)后斷裂，更換為解剖鋼板，再次斷裂。失敗病例46完整版PPT課件對于穩(wěn)定性骨折選擇髓還是髓外固定關(guān)鍵是決定于手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣或者說對內(nèi)固定的掌握的熟練程度。非穩(wěn)定性骨折更主張選擇髓內(nèi)固定，能閉合復(fù)位一定不切開復(fù)位骨質(zhì)疏松明顯的老齡骨折選擇螺旋刀片釘（PFNA).個人