老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理課件

老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理1編輯版ppt解剖

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。多見于60歲以上的老年人。粗隆部位是松質(zhì)骨，老年時變得脆而疏松，易發(fā)生骨折。因該部位有許多肌肉附著，血液供給豐富，且骨折的接觸面大，所以容易愈合亦很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。但因粗隆間骨折有發(fā)生髖內(nèi)翻的傾向，骨折易在畸形位愈合，由于承重線改變，可能遺留跛行，在后期引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2編輯版ppt病因

大多為簡介暴力所致。由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，常引起髖內(nèi)翻畸形。

3編輯版ppt臨床表現(xiàn)與診斷

1.外傷史。2.癥狀及體征：⑴受傷后即不能起立行走。⑵大粗隆部有明顯腫脹及壓痛。⑶骨折有移位者，患肢短縮、外旋。⑷主動活動障礙，有時有骨擦音。3.X線檢查：了解骨折類型。4編輯版ppt治療

手術(shù)皮牽引：是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把牽引帶拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。作用：糾正患肢縮短和髖內(nèi)翻畸形。5編輯版ppt護(hù)理牽引套下滑：

1.牽引套大小的選擇要合適如果患者體質(zhì)消瘦，牽引套與肢體周徑不相符時，可先將牽引套縫制縮小，使其周徑與之適合。

2.用兩條棉質(zhì)大毛巾包裹。包裹方法用一條毛巾包裹下肢大腿部，一條包裹下肢小腿部，包裹時毛巾的起點從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對皮膚的壓迫，在腓骨小頭處，毛巾雙層上下包裹后，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準(zhǔn)，粘牽引套時應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端粘，以防從近心端向遠(yuǎn)心端粘，過緊造成遠(yuǎn)心端血液回流受限、腫脹致患者不適，粘貼后將露出牽引套的毛巾反折，不造成堆積，也利于觀察周邊皮膚，尤其是足跟部皮膚是否有異常。6編輯版ppt護(hù)理

保持正確體位是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的最根本措施，因此應(yīng)保持患肢于外展中立位。如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。為防止患肢內(nèi)收，應(yīng)將骨盆放正，兩下肢同時外展中立位牽引。

協(xié)助病人取舒適的臥位，用3-5cm厚的枕頭抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕充血、水腫。

7編輯版ppt

保持有效的牽引注意牽引的方向、大小，牽引繩有無受壓，牽引繩是否過長使?fàn)恳N觸地等。為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm.為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況,并及時糾正。（1）被服衣物等不可壓在牽引繩上，

（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

（3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。

（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。

8編輯版ppt觀察肢端血液循環(huán)

隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。9編輯版ppt指導(dǎo)患肢功能鍛煉指導(dǎo)患者以主動或被動的方式，有目的、有計劃地實施包括患肢在內(nèi)的全身肌肉和關(guān)節(jié)活動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長，從而使骨折愈合，恢復(fù)患肢功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。①傷后1~2周，練習(xí)股四頭肌等長收縮。同時被動活動髕骨，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)活動②2周以后，足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動，膝關(guān)節(jié)屈曲活動應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。③去除牽引以后，全面鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉，下地行走在醫(yī)生允許和指導(dǎo)下進(jìn)行。10編輯版ppt保暖

冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

11編輯版ppt防止泌尿系統(tǒng)感染及便秘

增加營養(yǎng)、防止泌尿系統(tǒng)感染及便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。合理搭配營養(yǎng)，多食水果蔬菜，也可少食多餐，利于消化。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可用開塞露納肛或用肥皂水灌腸。12編輯版ppt皮膚的護(hù)理牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久易發(fā)生褥瘡。1.應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。。2.給予氣墊床，床頭建立翻身卡定時減壓，床邊予以護(hù)欄保護(hù)。3.每2小時、用賽膚潤按摩骨突處或抬臀即抬高上身和臀部（患者兩手拉住床上的拉手，同時用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個上身和臀部同時抬起來。體質(zhì)虛弱及肥胖患者抬起有困難時，由他人幫助用手托起腰臀部）避免拖、拉、推。13編輯版ppt

防止發(fā)生墜積性肺炎指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽.應(yīng)鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸。14編輯版ppt預(yù)防垂足畸形（足下垂）膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90o。必要時可用枕頭墊與足底。

15編輯版ppt心理護(hù)理患者受傷后，因疼痛、長期臥床、活動受限、擔(dān)心骨折預(yù)后等原因，心存