肩難產(chǎn)的處理課件

肩難產(chǎn)的處理定義指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。肩膀嵌頓診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時，即肩難產(chǎn)。發(fā)生率（僅供參考）隨出生體重而不同：體重2500-4000克，發(fā)生率0.3%-1%體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%其中，≥50%發(fā)生于正常出生體重兒高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒母親身材矮小、孕前及孕期超重及體重增加過多、骨盆解剖異常高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防血糖控制體重控制：孕前及孕期借助胎頭的沖力娩出前肩預(yù)測了解病史孕期體重增加大于40公斤，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒先露高浮、不入盆、銜接不良者以上排除雙胎和羊水過多預(yù)測胎兒雙頂徑大于9.7cm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者識別胎頭在會陰部暴露而又縮回（烏龜征）輕輕牽拉不能娩出時，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)處理注意避免在兒頭或頸上施力過多不能在宮底加壓吸氧肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)

尋求幫助：啟動院內(nèi)針對肩難產(chǎn)的常規(guī)增加援助人員：護(hù)士、新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員會陰切開E=評估（Evaluateforepisiotomy）評估。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，盡可能使腿接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲?？蓽p少≥40%肩難產(chǎn)。P=壓力Pressure(suprapubic)

壓前肩法：恥骨上加壓。手的方法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動樣、進(jìn)行30-60秒。恥骨上加壓E=進(jìn)入Enterthevagina手進(jìn)入陰道操作（旋肩法）：手從后方進(jìn)入到前肩的后部，用力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。注意不要旋轉(zhuǎn)胎頸和胎頭，以免損傷臂叢神經(jīng)。旋肩法R=移動Removetheposteriorarm

牽后臂娩出后肩法：順著后臂往下達(dá)到肘部，通常是胎兒胸前，在肘部使手臂彎曲、使前臂由胸前娩出。不能直接抓手，抓手拉出會導(dǎo)致骨折。前臂由胸前娩出

R=翻轉(zhuǎn)Rollthepatient四肢著地法（翻轉(zhuǎn)病人）：把病人轉(zhuǎn)為：四肢著床位，增加骨盆前后徑、轉(zhuǎn)動和重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。翻轉(zhuǎn)病人：先試娩出后肩，

而后可試行所有陰道內(nèi)操作